脑梗死医治最好 人工髋关节置换术后继发脑梗死的回忆与防治剖析

王嘉鹏　林霞　徐德鑫

【摘要】 意图 评论人工髋关节置换术后脑梗死的发作要素， 剖析其防治办法， 以削减人工髋关节置换术后脑梗死发作几率。办法 722例人工髋关节置换术医治的患者， 其间2例患者术后清晰确诊为脑梗死， 回忆性剖析患者的临床材料， 查阅相关文献， 总结脑梗死的发作要素及防治办法。成果 并发症均发作于术后2～5 d， 前期表现为头晕、乏力、嗜睡、睡觉时呈现熟声， 继而呈现肢体麻痹、失语、知道妨碍、肢体力气削弱及消失等。2例均为男性患者， 年纪为56～67岁；其间1例体型显着肥壮， 患者别离运用骨水泥型人工关节及生物型人工关节， 术前给予血脂查看， 患者未查及显着高脂血症， 凝血因子未见显着反常改动， 双下肢动静脉彩超提示：双下肢动脉无显着斑块构成， 无显着静脉堵塞症。颈动脉彩超未查。悉数病例及时发现， 请相关科室会诊， 并做出正确处理， 但2例患者住院期间均延伸， 1例恢复出院， 1例出院时仍有左边肢体偏瘫， 转入恢复科进行进一步医治。定论 对人工髋关节置换术患者术前术后给予有用干涉， 可大大下降术后脑梗死发作几率。

【关键词】 人工髋关节置换；脑梗死；围手术期；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.040

跟着人工髋关节置换术的广泛应用， 使股骨颈骨折和髋关节疾病得到了有用的医治。关于术后各种并发症的防治也日显重要， 其间腔隙性脑梗死（简称脑梗死）是髋关节置换术后重要的兼并症， 有报导其发作率大约为0.02%～0.7%， 直接影响着髋关节置换术的恢复， 成为医护人员重视的一个焦点[1]。本文对本院人工髋关节置换术后患者进行回忆性剖析， 结合相关文献对该类疾病防治给予剖析， 希望作为临床医治参阅， 削减该类疾病发作几率。现陈述如下。

1 临床材料

本院自2012年4月～2016年3月期间共进行722例人工髋关节置换术， 男338例， 女384例；年纪47～93岁， 平均年纪（77.5±6.8）岁；股骨颈骨折患者612例， 股骨头无菌性坏死及并髋关节骨性关节炎患者110例；翻修患者0例；全髋关节置换患者133例， 人工股骨头置换术患者589例；生物型假体共151例， 骨水泥型假体571例；手术入路均为前外侧入路， 其间术后2例患者经头颅CT、磁共振成像（MRI）证明， 并请内科会诊清晰确诊为脑梗死。

2 成果

2. 1 发病时刻与临床表现 并发症均发作于术后2～5 d， 前期表现为头晕、乏力、嗜睡、睡觉时呈现熟声， 继而呈现肢体麻痹、失语、知道妨碍、肢体力气削弱及消失等。

2. 2 性别、年纪、并存病、手术办法与并发症的联系 2例均为男性患者， 年纪为56～67岁；既往無吸烟史、高血压病史， 无糖尿病病史、脑梗死病史及肢体偏瘫史；其间1例体型显着肥壮， 患者别离运用骨水泥型人工关节及生物型人工关节， 术前给予血脂查看， 患者未查及显着高脂血症， 凝血因子未见显着反常改动， 双下肢动静脉彩超提示：双下肢动脉无显着斑块构成， 无显着静脉堵塞症。颈动脉彩超未查。

2. 3 并发症的转归 悉数病例及时发现， 请相关科室会诊， 并做出正确处理， 但2例患者住院期间均延伸， 1例恢复出院， 1例出院时仍有左边肢体偏瘫， 转入恢复科进行进一步医治。

3 评论

人工髋关节置换术后脑梗死的发作率大约为0.02%～ 0.7%[2] 。人工髋关节置换术后发作脑梗死的原因较杂乱， 结合本院患者回忆及对相关文献查阅， 作者以为人工髋关节置换术后继发脑梗死考虑主要与脑血管内血栓或其他栓子构成有关， 患者的血液粘稠度增高、血流缓慢等血液高凝状况可导致脑梗死栓子构成， 主要与以下几点要素有关：①年纪要素以及肥壮患者。②高血压和糖尿病以及高脂血症等根底性疾病患者。高脂血症血粘度高， 导致血流量下降、脑供血缺乏， 部分血小板集合， 可使血管狭隘乃至梗死， 严重影响血氧供给。③血管内皮的损害， 导致细小血栓构成[3]。④冠心病、房颤等心脑血管类疾病影响脑供血， 特别有吸烟史和喝酒史患者， 血液流变学遭到的影响相关于健康者大， 或许是大面积脑梗死发作率较高的主要要素[4]。⑤手术自身导致：手术是激烈应激影响， 它可使促进术后血小板及凝血因子增高。⑥术前患者禁食水， 术中失血构成血液浓缩， 患者血液粘稠。⑦在人工髋关节置换术过程中， 很多骨水泥颗粒、脂肪颗粒、细小血栓等物质构成， 现已过动物试验证明， 可以直接经过肺部的血管进入体循环， 导致脑梗死的发作。股骨假体置入过程中， D-二聚体、血清凝血酶原、凝血酶抗凝血酶复合物、纤维蛋白肽等浓度显着增高导致血液高凝状况[5]。⑧麻醉可使下肢 “肌泵”功用妨碍， 血液回流缓慢， 血液中的有构成分淤滞凝集易构成栓子[6]。⑨长时刻的麻醉及手术操作过程中可呈现股静脉歪曲堵塞， 手术时刻越长， 越简单构成栓子， ⑩术后补液缺乏， 脑血流量灌注缺乏及灌注改动也是导致该疾病的原因。结合查阅文献及回忆本科病例后， 作者提出防备人工髋关节置换术后脑梗死的几点办法， 包含：①术前活跃纠正根底疾病， 术前保持有用的循环血容量， 防止脑低灌注的发作， 进步脑灌注压， 纠正低血压。②本科术前给予完善相关动静脉血管彩超查看（颈动脉彩超、双下肢动脉彩超、心脏彩超查看）， 提早防备评价手术风险。③术后及早给予抗凝医治， 围手术期选用低分子肝素和利伐沙班， 均可以安全有用地削减关节置换术后下肢深静脉血栓和脑梗死的发作率[7-9]。④术后一切患者均发作于术后5 d内， 前期肢体功用训练可加快血液活动， 可防备血液缓慢， 下降血液粘滞度。在床上加强股四头肌和小腿肌肉的自动和被迫功用训练， 选用穿弹力袜、间歇充气加压设备进行下肢的被迫运动， 活跃给予相应改进循环药物医治， 有文献报导传统中药对脑梗死的医治作用显着[10]。

关于现已发作脑梗死的患者应活跃请相关科室会诊， 防备吸入性肺炎、压疮、尿路感染、尿失禁、吞咽困难等常见并发症。脑梗死患者往往会留传肢体偏瘫， 术前加强与患者及患者家族交流作业， 与相关科室进行评论， 鼓舞引导患者进行恢复操练。

本研讨缺乏之处在于为回顧性研讨， 病例样本数偏小， 而且只对住院期间并发脑梗死的患者进行剖析。尽管如此， 本研讨发现高龄以及股骨颈骨折是髋关节置换患者术后脑梗死发作的独立风险要素， 该疾病尽管临床发病率较低， 一旦呈现， 将或许导致患者肢体活动妨碍、知道妨碍、失聪、失语、失明乃至逝世等严重后果。因而， 加强对人工髋关节置换术后腔隙性脑梗死疾病发作的知道， 前期对该类患者进行围手术期干涉， 关于防备脑梗死的发作以及发作后的前期诊治非常重要。

参阅文献

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[收稿日期：2017-03-29]