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陈淑梅

【摘要】 意图 探析重生儿窒息推迟断脐的效果。办法 90例窒息重生儿， 按断脐机遇分为调查组（45例， 采纳推迟断脐）和对照组（45例， 采纳惯例断脐）。比较两组重生儿Apgar评分、成功复苏率、黄疸发作率。成果 调查组1、5 min的Apgar评分均较对照组优（P<0.05）；调查组与对照组成功复苏率分别为100.00%、88.89%， 调查组成功复苏率高于对照组（P<0.05）；调查组和对照组黄疸发作率为17.78%和11.11%， 比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 对窒息重生儿采纳推迟断脐可进步重生儿Apgar评分与成功复苏率， 且不会添加重生儿发作黄疸的危险， 引荐使用。

【要害词】 重生儿窒息；复苏；推迟断脐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.081

重生儿窒息是导致围产儿逝世、伤残的主要要素之一， 脐带为重生儿同母体打开物质交流的通道， 断脐不妥极易导致重生儿感染、呼吸困难等并发症而损害重生儿健康[1]。本文研讨断脐对重生儿窒息预后影响效果进行探析， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年1月～2015年1月本院90例窒息重生儿， 按断脐办法分为调查组和对照组， 各45例。调查组女26例， 男19例；出世时孕周34～41周， 均匀孕周（37.65±2.06）周；体质量2.50～4.00 kg， 均匀体质量（3.08± 0.55）kg；轻度窒息25例， 重度窒息20例。对照组女24例， 男21例；出世时孕周34～42周， 均匀孕周（37.58±2.10）周；体质量2.45～4.30 kg， 均匀体质量（3.10±0.46）kg；轻度窒息27例， 重度窒息18例。两组一般材料比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 对照组采纳惯例断脐办法：胎儿娩出后当即整理鼻腔、口腔以及面部羊水， 在娩出10 s内断脐， 首先在距脐轮10 mm方位进行脐带结扎， 然后无菌断脐， 断脐后继续采纳复苏抢救医治， 成功复苏后移交重生儿科病房做进一步调查医治。调查组选用推迟断脐办法：胎儿娩出后当即整理鼻腔、口腔以及面部羊水， 在保暖条件下在产台上直接复苏， 约90 s后重生儿脐带搏动削弱之后进行断脐， 首先在距脐轮10 mm方位进行脐带结扎， 采纳无菌操作断脐；若断脐后复苏效果不抱负继续进行抢救复苏医治， 复苏成功后送至重生儿科病房做进一步调查和医治。

1. 3 调查目标 比较两组重生儿Apgar评分、成功复苏率、黄疸发作率。①Apgar评分[2]：对重生儿呼吸、皮肤色彩、肌张力、心搏速率、反射、运动5项体征进行调查点评， 总分10分， 评分越低表明重生儿健康状况越差。②复苏成功：重生呼吸、脉息有力， 速率正常， Apgar评分≥8分为复苏成功。③黄疸[3]：重生儿出世后24 h内胆红素水平>6～7 mg/dl为黄疸。

1. 4 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数±标准差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组Apgar评分比较 调查组重生儿1、5 min的Apgar评分显着高于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组复苏成功率比较 调查组重生儿成功复苏率为100.00%（45/45）， 对照组为88.89%（40/45）， 逝世率为11.11%（5/45）， 调查组成功复苏率显着较高， 差异有统计学含义（χ2=5.29， P<0.05）。

2. 3 两组黄疸发作状况比较 调查组呈现8例黄疸， 黄疸发作率为17.78%， 对照组呈现5例黄疸， 黄疸发作率为11.11%， 两组比较差异无统计学含义（χ2=0.81， P>0.05）。

3 评论

重生儿窒息为儿科常见病， 主要是由于产前要素（母体疾病、胎盘要素、子宫要素和脐带要素）、产时要素（难产）以及产后胎儿要素引起宫内困顿、胎儿缺氧而导致重生儿在娩出1 min内未能正常树立规则呼吸、无自主呼吸的病理生理性改动疾病， 主要以酸中毒、高碳酸中毒和低氧血症为主。临床表现为：胎儿娩出后， 重生儿全身及面部皮肤发白或呈青紫色， 呼吸浅表、口唇色彩暗沉发紫；心跳不规则或心率较弱， 肌肉肌张力削弱， 对外界影响反响力低或无反响等。重生儿窒息导致围产儿逝世以及伤残的最主要原因之一， 因此采纳有用的办法防备、医治重生儿窒息对维护重生儿健康和生命安全有要害含义。

胎儿娩出后， 遭到子宫缩短以及压力差效果， 胎盘仍会继续向胎儿输血， 在胎儿高出胎盘20 cm以上或许断脐3 min后才会间断[4]。发作窒息时， 重生儿会处于心源性休克状况， 一起会发作一系列的病理及生理性改动， 如血压下降、血液从头散布、心输出量削减等， 进而改动重生儿的血液动力学， 极易形成重生儿脏器及神经系统的损害， 损害重生儿的健康与生命安全。推迟断脐不只可以促进脐带残端的及时正常掉落， 并且可以起到安稳重生儿血液动力学的效果， 因此可以纠正重生儿的休克状况， 促进重生儿全身血流灌注的正常。因此胎儿娩出后推迟60～90 s再进行断脐对重生儿是有利的， 胎儿娩出后60 s左右会发作脐动脉痉挛， 可是其静脉血仍会继续输入重生儿约180 s， 因此推迟断脐可以添加重生儿从胎盘中获取的血容量， 即胎盘输血。选用晚90 s断脐的推迟断脐法可添加胎盘向重生儿灌注的血量， 添加量由胎盘剩余血量决议， 一般可添加10 ml/kg， 可有用添加窒息重生儿血容量， 扩大输血量， 最终起到自体输血的效果。而胎盘输血可以促进重生儿呼吸功用的树立， 推迟断脐可重生儿心肺血流量， 有利肺部的充沛扩张， 充盈肺泡毛细血管， 纠正pH值， 一起添加全身血流灌注， 进而添加氧供应， 然后协助重生儿及早树立继续性的正常呼吸。此外， 推迟断脐还有利于促进窒息重生儿的复苏， 由于推迟断脐可以为重生儿从胎盘循环过度到肺循环供给一个安稳的过渡期， 有利于坚持血压的平稳， 因此可以促进窒息重生儿的康复。相反， 假如过早断脐会在胎儿未树立呼吸的状况下安排胎盘输血， 导致预期体循环未能正常身高， 引发体循环低血压， 进而对肺循环灌注形成影响， 导致继续胎儿循环而发作呼吸困难、全身发紫等症状， 严重者还会导致逝世。

本次研讨中， 调查组1、5 min Apgar评分均优于对照组（P<0.05）；调查组与对照组成功复苏率分别为100.00%、88.89%， 调查组成功复苏率较高（P<0.05）；调查组和对照组黄疸发作率为17.78%和11.11%， 比较差异无统计学含义（P>0.05）。成果显现， 采纳推迟断脐处理可以有用地进步重生儿的Apgar评分， 进步窒息重生儿复苏医治的成功率， 且不会添加重生儿病理性黄疸疾病的发作几率， 对改进重生儿窒息预后有积极效果。

综上所述， 对窒息重生儿采纳推迟断脐可进步重生儿Apgar评分与成功复苏率， 且不会添加重生儿发作黄疸的危险， 引荐使用。

参考文献

[1] 高红梅.推迟断脐对重生儿窒息预后的影响.我国医药科学， 2013， 3（22）：213-214.

[2] 黎佩莹， 殷婉萍， 许虎云， 等.推迟断脐对第二产程中存在宫内困顿重生儿预后的影响调查.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（35）：5383-5384.

[3] 吴东亮.推迟断脐法处理重生儿脐部的临床调查.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（8）：97-98.

[4] 易海艳， 尹明华.重生儿重度窒息采纳推迟断脐带的效果剖析12例.我国社区医生， 2014， 30（10）：59-61.

[收稿日期：2016-07-28]