水囊引产 改进式水囊引产用于晚期妊娠方案临产的临床研讨

陈年芳　黄春红　王芬兰

【摘要】 意图 讨论晚期妊娠孕妈妈运用改进式水囊引产的临床作用。办法 485例选用改进式水囊引产办法的晚期妊娠孕妈妈。调查剖析引产的成功率、对孕妈妈以及胎儿的影响。成果 485例孕妈妈一次引产成功456例， 成功率94.02%；二次引产成功率100%， 经产妇305例， 成功率100%， 初产妇180例， 成功率83.89%。定论 改进式水囊引产具有经济、安全、牢靠等特色， 值得在底层医院进行临床推行使用。

【关键词】 改进式水囊引产；晚期妊娠；方案临产

本院近年来羊水过少、过期妊娠等病理产科医学指征引产病例越来越多， 现在产科范畴还没有一个抱负的晚期引产办法， 本院于2013年1月份开端使用改进式水囊引产获得杰出作用， 其引产成功率可达90%以上。均匀引产时刻大多在72 h之内。其安全性以及舒适度较其他引产办法较高， 被广泛选用。本文研讨本院2013年1月份以来入住的选用改进式水囊引产的晚期妊娠孕妈妈485例， 剖析改进式水囊引产的安全性以及成功率。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本文剖析2013年1～6月期间选用改进式水囊引产的晚期妊娠的孕妈妈485例。其间经产妇305例， 初产妇180例， 妊娠28～32周共有3例， 妊娠32～36周共有7例， 妊娠36～42周以上的孕妈妈共有475例， 年纪23～35周岁， 均匀年纪（27±1.5）岁。485例孕妈妈中轻度妊高症并羊水偏少55例， 羊水过少或偏少300例， 过期妊娠90例， 方案生育4例， 妊娠兼并腮腺癌1例， 胎儿宫内困顿可疑17例， 而且所选孕妈妈在年纪、健康状况、地域环境等一般材料上比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 改进式水囊引产办法

1. 2. 1 手术前查看 485例孕妈妈悉数经过手术前的各项查看。查看项目：①问询产妇病史；②全身以及妇科查看， 白带惯例化查看， 血、尿、肝、肾功能、B超、胎监以及心电图查看等。③关于有宫颈炎以及白带反常的产妇给予医治；④关于胎儿困顿孕妈妈行胎儿监护评分正常；⑤关于宫颈发育不良、宫口小以及宫颈管长方案生育停止妊娠者， 在水囊引产手术前， 给予米非司酮（服用办法：口服， 50 μg/次， 每8 h服用1次， 共3次）。

1. 2. 2 改进式水囊引产 ①孕妈妈排空膀胱， 取膀胱截石位， 惯例用安尔碘消毒外阴、阴道， 铺无菌巾， 带无菌手套， 用窥阴器扩开阴道， 露出宫颈， 再惯例消毒宫颈口、后穹窿放置消毒纱布1块， 以防止水囊碰到阴道壁；②宫颈钳钳夹宫颈上唇固定， 插人涂以石蜡油的无菌气囊尿管两条至宫内口处， 以长钳夹住管中段固定， 在放水囊过程中切勿触碰阴道壁， 以防感染。如遇到阻力或出血（碰到胎盘）， 应互换方向或退出少量；③别离注入无菌打针生理盐水20～40 ml于两个囊内；④注液结束， 取出后穹窿无菌纱1块， 将导尿管结尾折叠， 用无菌纱布1块包裹后塞人阴道内；⑤手术结束后， 丈量子宫底高度后有无胎盘早剥及内出血征象。⑥填写记载表。

1. 2. 3 改进式水囊引产手术后处理 ①孕妈妈放置水囊后主张多走动， 以利于宫颈的扩张；②放置水囊后应留意调查孕妈妈的体温、脉息、宫缩、阴道出血等状况；③水囊放置后， 若呈现阴道出血过多， 破水以及其他不适症状应及时取出水囊并恰当处理；④如水囊于24 h内自脱无需重放， 放置24 h后， 取出水囊；⑤术后第2天， 取出水囊， 评价宫颈， 如宫颈评分4以上， 予胎心音监护无反常， 人工破膜了解羊水状况， 如羊水污浊不能短期内临产者剖宫产， 如羊水清， 胎监好， 调查1 h一般会呈现规则宫缩， 如无规则宫缩者， 予0.9%生理盐水500 ml+缩宫素2.5 U静脉滴注， 5滴/min开端视宫缩调理滴速， 专人监护产程。

1. 3 调查目标 调查成功引产状况， 并调查引产后母体与胎儿的健康状况。在放置水囊24 h之内成功呈现规则子宫缩短， 宫口进行性扩张， 并成功临产胎儿， 视为引产成功， 若超越24 h， 无宫缩或宫口未开视为失利[1]。

1. 4 统计学办法 用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量材料以均数±标准差（ x-±s）办法表明， 施行t查验；计数材料以率（%）办法表明， 施行χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

对485例晚期妊娠孕妈妈进行改进式水囊引产手术， 记载手术后成功引产的孕妈妈以及成功引产孕妈妈所选用的临产办法， 在一次引产成功的456例孕妈妈中， 共采取了三种临产办法：天然临产（441例）、剖腹产（10例）以及阴道助产（5例）。失利的29例中有23例再次予阴道清洁后24 h予行为产妇及初产妇二次改进式水囊引产术成功率100%， 经产妇悉数在水囊取出后6 h内临产， 另6例初产妇一次失利后直接行剖宫产， 485例无一例有并发症发作。

3 小结

跟着剖宫产术后对母胎一系列并发症的添加， 下降剖宫产率、发起促天然临产的呼声越来越大。临床迫切需要有一个经济、安全、牢靠、舒适、易被患者承受的引产办法使用于停止妊娠， 晚期妊娠是指怀孕时刻在28周今后的孕妈妈。处于妊娠晚期的孕妈妈， 宫颈管均有不同程度的畏缩或变短， 可包容的空间较小， 给孕妈妈带来极大的不适。现在， 跟着医疗技能的不断发展， 产妇及其家族关于出产的舒适度要求也逐步增高， 改进式水囊引产这一舒适、经济、安全、牢靠的引产技能被广泛的引用于临床实践[2]。

综上所述， 改进式水囊引产使用于晚期妊娠孕妈妈， 成功率较高， 经济、安全、牢靠、舒适， 值得底层医院临床推行。

参考文献

[1] 李静， 张永爱.米索晚期引产215例剖析.有用医技杂志， 2007， 14（12）：1624-1625.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 2008妊娠晚期促宫颈老练与引产攻略（草案）.中华妇产科杂志， 2008， 43（1）：75-77.

[收稿日期：2014-09-13]endprint