颈动脉狭隘术内膜剥脱术疼 支架植入与内膜剥脱医治颈动脉狭隘的效果与安全性

牛国浩

【摘要】 意图 调查支架植入术与内膜剥脱术医治颈动脉狭隘患者的作用和安全性。办法 挑选50例颈动脉狭隘患者的临床材料， 随机将其分红A组（26例）与B组（24例）， B组行内膜剥脱术， A组行颈动脉球囊扩张与支架植入术。调查比较两组的医治作用。成果 A组与B组的手术成功率比较差异无统计学含义（100.0% VS 91.7%， P>0.05）；A组并发症发作率15.4%低于B组的33.3%（P<0.05）。A组与B组的再狭隘发作率比较差异无统计学含义（15.4% VS 22.7%， P>0.05）。定论 对颈动脉狭隘患者行支架植入术与内膜剥脱术医治， 均可取得显着作用， 但支架植入术具有创伤小、并发症率低的特色， 可在临床中广泛推行。

【关键词】 颈动脉狭隘；支架植入术；内膜剥脱术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.039

颈动脉狭隘为导致缺血性脑血管疾病的一个重要原因， 遭到脑部供血缺乏影响， 患者首要伴有一过性昏厥、嗜睡以及黑朦等症状。跟着狭隘程度的不断加剧， 或许随时发作脑梗死， 严重者导致失语、偏瘫， 乃至逝世[1]。因而， 采纳及时、有用的医治办法医治是至关重要的。临床医治颈动脉狭隘患者首要采纳颈动脉内剥脱术与颈动脉支架植入术[2]。本次研讨对颈动脉狭隘患者行支架植入术与内膜剥脱术医治， 陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 将本院2011年9月～2012年7月收治的50例颈动脉狭隘患者作为研讨目标， 其间， 男28例， 女22例， 年纪42～75岁， 均匀年纪（50.2±8.4）岁；病程1～7个月， 均匀病程（2.1±1.7）个月；病史：23例高血压， 19例糖尿病， 8例大动脉炎；患者均不同程度伴有肢体功能障碍、失语、一过性黑朦等症状。将50例患者随机分红A组（26例）与B组（24例）。

1. 2 办法

1. 2. 1 A组 A组行颈动脉球囊扩张与支架植入术医治， 首先行Selding技能对股动脉进行穿刺， 放置长鞘， 经导管施行全脑血管造影查看， 对脑血管病变进行具体点评， 首要对狭隘段长度、狭隘率等进行测定， 挑选适宜的支架和球囊。然后将导管放置到颈总动脉近端， 同轴将球囊导管导入， 并行预扩张， 最终置入支架。待血管狭隘改进满足后， 施行造影复查。术前3 d， 辅导患者服用潘生丁， 75 mg/次， 3次/d；并辅导患者服用肠溶阿司匹林片， 100 mg/次， 3次/d。术中在患者颈内动脉岩骨段放置脑保护装置， 并对患者全身肝素化， 对患者心率、血压以及神经等状况亲近调查；术后辅导患者服用阿司匹林， 300 mg/d；潘生丁， 75 mg/d；服用3周后， 辅导患者独自服用潘生丁， 75 mg/d， 共医治6个月；之后再改为服用肠溶阿司匹林， 100 mg/d。

1. 2. 2 B组 B组患者行颈动脉内膜剥脱术， 对患者施行全麻后， 在下颌沿着胸锁乳突肌前缘作出一个长6 cm的切断， 对颈内动脉和颈外动脉分叉部进行游离；为其静脉运用0.6～1.0 mg/kg肝素， 对颈总动脉、颈外动脉以及颈内动脉进行阻断；将颈动脉狭隘处切开， 运用内膜剥脱器对斑块悄悄别离， 尽或许将其完好切除；切除后， 运用肝素盐水进行冲刷；运用prolene线对血管切断进行缝合， 最终运用橡皮片进行惯例引流；医治过程中为其运用20%的250 ml；术后3 d， 每隔8 h运用1次， 并对患者血压、心率、呼吸以及精神状态等亲近调查。

1. 3 调查目标[3] 调查两组患者手术医治成功率与并发症等目标， 并对患者均进行1～3年随访， 调查复发率和并发症率。

1. 4 统计学办法 选用SPSS20.0统计学软件处理本组数据。计量材料以均数±标准差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 手术成功与并发症状况 A组呈现4例并发症， 2例血压下降， 2例心率减慢， 经对症处理后康复正常。B组呈现8例， 3例再次止血， 3例颈部创伤血肿， 均经中和肝素、降压以及血肿引流处理后消失；2例术后24 h因为脑出血或许大面积梗死逝世。两组患者手术成功率比较差异无统计学含义（P>0.05）， A组并发症发作率低于B组（P<0.05）。见表1。

2. 2 随访状况 A组患者中4例发作再狭隘， 无脑梗死发作， 发作率为15.4%；B组患者中5例发作再狭隘， 无复发， 发作率为22.7%。两组患者再狭隘发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。

3 评论

有报导[3]指出， 颈内动脉狭隘发作或许遭到缺血性脑卒中影响。现在， 临床医治颈动脉狭隘患者疗法首要包含内科疗法、颈动脉血管支架成形术以及颈动脉内膜剥脱术等， 其间， 内科医治作用较差， 尤其是针对狭隘较显着的患者而言。

成果显现， 患者手术医治成功率为91.7%， 2例术后24 h

因为脑出血或许大面积堵塞逝世， 并发症发作率为33.3%。A组行颈动脉血管支架植入术， 虽然前期临床首要将内膜剥脱术作为首要疗法， 但在医治颈2椎体水平以上部位狭隘和弓上颈总动脉患者的狭隘手术难度较大， 且部分患者因为不能较好耐受手术， 进而使颈动脉狭隘血管内介入医治在临床中遭到广泛重视。颈动脉血管支架植入术医治后血压下降、心肌梗死、脑卒中、心肌梗死以及术后脑出血等为其常见并发症， 首要遭到颈动脉穿孔、脑保护装置不能经颈动脉内取出、斑块掉落以及脑出血等要素影响， 难补偿。对患者产术前进行充沛、精确评价， 并术中标准操作， 术后紧密调查， 均利于下降术后并发症发作率。

综上所述， 对颈动脉狭隘患者行支架植入术与内膜剥脱术医治， 全体作用显着， 可推行。

参考文献

[1] 刘卫东. 内膜剥脱联合支架植入医治串联型颈动脉狭隘. 中华神经外科杂志， 2014， 30（8）：779.

[2] 郭建明. 颈动脉重度狭隘兼并对侧颈动脉阻塞椎动脉狭隘的外科医治1例. 我国普通外科杂志， 2012， 21（12）：1603.

[3] 项广宇. 支架植入血管成形术医治老年人颈动脉狭隘32例. 我国老年学杂志， 2012， 32（20）：4505.

[收稿日期：2016-03-07]