股骨转子骨折手术记载 人工关节置换医治晚年股骨转子间骨折的临床研讨

王跃华　周凯　赵巧丽

【摘要】 意图 比照人工关节置换术与内固定术近远期效果。办法 91例晚年股骨转子间骨折患者， 51例选用人工关节置换术医治归入置换组， 40例选用内固定医治归入内固定组， 比照两组患者相关目标。成果 置换组手术时刻、术中出血量高于内固定组， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 两组总住院时刻、末次末次随访髋关节功用评分比较， 差异无统计学含义（P>0.05）；置换组内科并发症发作率低于内固定组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。结论 人工关节置换医治晚年股骨转子间骨折效果较好， 并发症发作率更低， 但手术时刻相对更长、术中出血更多， 对患者耐受提出了更高的要求。

【关键词】 股骨转子间骨折；人工关节置换术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.039

股骨转子间骨折（intertrachanteric femoral fractures， IFF）是临床常见骨折， 约占股骨近端骨折的50%， 近年来因人口老龄化发病率呈上升趋势[1]。股骨转子间骨折患者多为晚年人， 平均年纪超股骨颈骨折的10～12岁。手术是医治股骨转子间骨折的首要办法， 近年来国内外开端尝试以人工关节置换术医治股骨转子间骨折， 但效果与安全性仍存在争议[2]。本次研讨试回忆性剖析2011年4月～2015年1月， 医院收治的股骨转子间骨折患者的临床材料， 比照人工关节置换术与内固定术近远期效果。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2011年4月～2015年1月本院收治的91例股骨转子间骨折手术医治患者作为研讨目标。归入规范：①年纪>60岁；②临床确诊：Evans分型Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类；③近期无其他骨折病史；④伤前可在无扶持下行走。扫除规范：①临床材料不全；②敞开性骨折；③长期使用可致股骨头坏死、添加感染危险的药物（如激素等）；④继发性骨质疏松症、类风湿性关节炎；⑤病理性骨折（如骨质疏松性骨折等）；⑥兼并其他严峻器质性、体系性疾病， 转科医治。91例患者， 男30例、女61例。年纪60～87岁， 平均年纪（77±5）岁；骨折类型：Ⅱ型24例、Ⅲ型30例、Ⅳ型31例、Ⅴ型6例；受伤原因：事故伤5例、跌倒伤70例、掉落伤15例、打击伤1例；根底疾病：高血压65例、糖尿病32例、冠心病11例、缓慢呼吸体系疾病11例、脑梗死8例、心肌梗死5例。其间51例选用人工关节置换术医治归入置换组， 40例选用内固定医治归入内固定组， 两组患者年纪、性别、伤情等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法

1. 2. 1 置换组 行股骨头置换术或全髋关节置换术。气管插管麻醉， 健侧卧位。髋关节后外侧切断， 逐层切开， 暴露骨折断端及股骨颈， 取出近端股骨颈、股骨头。髋臼侧置换， 维护神经， 暴露髋臼， 保存横韧带， 去除髋臼软骨至软骨下骨， 保存髋臼前倾角20～40°， 挑选适宜的髋臼外杯， 以两枚松质骨螺钉固定， 然后植入相应的内衬。若为股骨侧置换， 挑选钢丝或克氏针固定， 吸出髓内脂肪， 处理上段髓腔， 装置股骨头试模， 试验合格后， 冲刷髓腔， 加压注入骨水泥， 刺进股骨柄假体， 骨水泥固化后， 装置股骨头。冲刷切断， 复位， 查看关节活动度、稳定性、下肢力线， 修正关节囊， 从头缝合固定外旋肌止点， 再次止血， 挑选性放置引流管， 分层缝合。术后防备感染1次， 活跃防备并发症， 24～48 h拔除引流管， 据愈合情况挑选拆线时刻， 一般1～2周拆线， 按要求展开康复训练。

1. 2. 2 内固定组 全身麻醉， 牵引、外展、复位骨折， 然后内收置于牵引床上， C壁机透视查看复位效果， 若复位较好， 挑选内固定手术， 包含髓内固定、DHS内固定、股骨近端解剖确定钢板内固定。髓内固定为例， 大转子极点近端纵向切断， 扪及大转子极点， 转入导针， 透视查看， 沿导针扩髓， 规范器刺进髓内钉， 转入螺旋刀片导针， 透视承认方位正确， 沿导针钻孔， 击入螺旋刀片， 放松牵引， 锁紧。按导向器方向钻孔， 拧入交锁螺钉， 再次透视。冲刷创伤， 完全止血。术后处理与置换组根本相同。

1. 3 查询目标 手术时刻、术中出血量、总住院时刻、末次随访髋关节功用评分。并发症发作例数、后遗症发作例数及逝世例数。

1. 4 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者手术情况比较 置换组手术时刻、术中出血量高于内固定组， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 两组总住院时刻、末次随访髋关节功用评分比较， 差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症、后遗症及逝世情况比较 置换组内科并发症发作率低于内固定组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

晚年转子间骨折大都为低能量损害引起， 多见跌倒， 本次研讨也证明了这一点， 转子间在短时刻迸发的应力效果下呈现骨折。股骨转子间多为松质骨， 血供丰厚， 不易发作股骨头坏死， 但易呈现骨不连、植入疲惫性开裂， 查询显现转子间骨折12个月内残障率远高于股骨颈骨折[3]。临床上医治股骨转子间骨折， 需寻求近远期效果之间平衡。

本次研讨显现， 人工关节置换术与内固定术总住院时刻、末次随访髋关节功用评分比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 提示两种手术都有助于髋部功用康复， 且根本情况康复进程与手术类型并无显着相关性， 患者一般在术后2～3周到达出院规范。人工关节置换手术的手术时刻、术中出血量更多， 这与置换手术切开方位更深、操作更杂乱有关， 手术时刻的延伸也添加大出血危险， 故关于血容量缺乏、手术耐受较差患者， 挑选置换术时需稳重， 现在关于术中出血、手术时刻对预后影响尚无清晰结论， 大都研讨标明， 人工关节置换术是安全可靠的[4]。

从预后来看， 置换组并发症发作率低于内固定组， 虽然置换术手术时刻更长、出血更多， 但并发症发作率更低， 这与置换术可快速康复髋关节功用， 利于及早下床活动、展开前期康复训练有关。关于年纪相对较大的患者， 应优先挑选置换术， 高龄者多伴有骨质疏松症、骨折破坏程度更严峻、兼并根底疾病比重高， 更易因卧床时刻的延伸， 并发肺炎、褥疮等并发症， 这些并发症直接要挟患者生命安全。

综上所述， 人工关节置换医治晚年股骨转子间骨折效果较好， 并发症发作率更低， 但手术时刻相对更长、术中出血更多， 对患者耐受提出了更高的要求。

参考文献

[1] 马传汉， 张铁良.临床骨科学.第2版.北京：公民卫生出版社， 2004：1052.

[2] 吴勇刚， 鲜成树， 赖国维， 等.动力髋螺钉（DHS）医治股骨转子间骨折前期发作骨折移位的临床剖析.四川医学， 2012， 33（9）：1656-1657.

[3] 魏立友， 张雄伟， 孟和， 等.股骨头缺血性坏死住院患者性别特征及相关要素剖析.中华疾病操控杂志， 2012， 16（3）：195-196.

[4] 姚荣忠， 胡文彪， 吴华贵， 等.人工股骨头置换医治高龄股骨转之间破坏性骨折.我国美容医学， 2012， 21（8）：196-197.

[收稿日期：2015-12-10]