椎间孔镜：椎间孔镜技能合作消髓化核汤医治腰椎间盘突出症50例
邹吉林++姜宏++李宇卫++李红卫
摘要：意图调查经皮椎间孔镜技能医治腰椎间盘杰出症术后，运用消髓化核汤医治的效果。办法将50例腰椎间盘杰出症患者经过椎间孔镜微创技能进行医治，合作术后消髓化核汤加减辨证医治，将手术前与手术后不同阶段JOA评分进行测定。成果50例患者均得到很好的 2～10个月的随访，均匀6月，评分鉴定术前及术后1d、2周、1个月，2个月时施行配对t查验差异存在计算学含义（P<005）。手术后6月根据MacNab规范临床效果鉴定成效，优良率可到达90%。定论对腰椎间盘杰出症有手术指征的患者，经皮椎间孔镜技能合作术后消髓化核汤医治归于卓有成效的手法。
关键词：椎间孔镜；消髓化核汤；中药；腰椎间盘杰出症
中图分类号：R6815+3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0028-02
经皮椎间孔镜技能是一种新式的医疗技能，归于这些年来脊柱内镜技能医治腰椎间盘杰出症的热门。2014年1月开端—2016年05月份本院经过经皮椎间孔镜技能结合术后消髓化核汤医治腰椎间盘杰出症患者50例，获得满足的成果。现报导如下。
1一般材料
共医治50例悉数归于苏州市中医医院住院的患者，男24例，女26例；年纪 17～70 岁，均匀375 岁；患者根据临床症状、查体、腰椎间盘CT及MRI确诊为单纯腰椎间盘杰出，L4/5 椎间盘杰出及L5/S1椎间盘杰出为主，均为髓核向左边或右侧杰出，经保存医治3个月到半年无效或效果欠安。扫除腰椎肿瘤，结核，非特异性感染等疾病。
2医治办法
21手术办法患者选用俯卧位，C型臂x线机透视断定手术空隙，经过侧后路手术入路（假如为髂嵴高经过椎板间入路）。正侧位透视断定皮肤穿刺点，连硬麻醉或075%利多卡因部分滋润麻醉。挑选在棘突线旁开9～14 cm处进针。经穿刺针置入导丝，以导丝为中心切开皮肤7 mm，沿导丝刺进扩张导杆，三级的扩张导管，必要时运用环锯将上关节突的腹侧骨皮质进行少数磨除，置入作业套管，透视断定椎空隙和深度恰当后（规范正位处于髓核杰出靶点，侧位套筒顶级坐落椎体后缘连线），经作业通道置入全内窥镜，见由上至下的作业区域（后纵韧带-纤维环-髓核）视界明晰，用巨细不同的抓钳抓取杰出的髓核，调查神经根减压松解后搏动显着，冲刷通道与切断，彻底止血后，将器械拔出，皮内缝合切断。
22术后处理术后输注预防性抗感染、脱水、激素、养分等药物对症医治，术后患者卧床1天，第2或第3天出院，出院后根据患者的体质和详细病况进行中医药医治，以消髓化核汤为主医治4～8周，消髓化核汤为本院姜宏教授经验方，方中生黄芪20 g，川芎15 g，地龙10 g，水蛭6 g，防己10 g，当归10 g，白介子6 g，木瓜10 g，威灵仙 10 g，生甘草10 g，根据证型相应辨证加减中药，如气滞血瘀可加枳壳10 g，陈皮6 g，寒湿证加桂枝10 g，秦艽10 g等。
3效果调查与医治成果
31调查目标术前及术后1d、2周、1个月，2个月时选用日本骨科学会JOA评分，
JOA改进率的计算公式是[（医治今后评分-医治之前评分）/（29分-医治之前的评分）]×100%
32手术后的第6个月时行MacNab评分效果剖析优：无腰部及腿部痛苦，活动不受约束；良：偶然感受到腿痛或许腰痛，患者的正常日子不会受到影响；可：功用有所提高，但是仍旧存在间歇性的痛苦，患者要将作业与日子的办法进行调整。差：症状无改进，仍需求选用其他手术医治。
33计算学办法经过SPSS 180计算软件，计量材料（x±s）选用配对t查验剖析，P<005归于存在计算学含义。计数材料选用卡方查验，P<005归于存在计算学含义
34医治成果50例患者均手术顺畅，在一般状况下，手术的时刻大约在35～125 min，其均匀时刻为50 min；出血量为20 mL到100 mL，均匀是40 mL；随访时刻为2～10个月，均匀是6个月。日本骨科学会JOA评分术前（1005±092）分，术后1 d（1235±104）分，术后2周（1358士286）分；术后1月（1597士258）分，术后2月（1865士375）分，术前、术后进行配对t查验差异有计算学含义（P<005）。手术后6月按照MacNab的规范临床效果关于成果进行鉴定，优为29例，良为16例，可为3例，差为2例，优良率能到达90%。
4评论
本院骨伤科做为国家中医要点临床专科，保存医治腰椎间盘杰出症获得了很好的效果，姜宏教授经过长时刻的基础研讨及临床试验发现，经过内服中药医治能够加快杰出髓核的重吸收[1]。姜宏教授经过对运用过中药方的患者进行调查，发现比单纯经过手术的患者术后的恢复效果更好[2]。笔者以为。关于腰椎间盘杰出症的患者，只需没有显着的马尾综合征，均可选用补液及结合中医药等保存医治。
临床上关于 10%～20%的需求手术医治的患者，传统的椎板开窗手术效果必定，但术中需椎板开窗及破环椎旁较多的软安排，伤口较大[3]，因为脊柱手术手法的不断改进，全内窥镜的手法越来越完善，现在椎间孔在本院广泛使用于腰椎间盘杰出症的医治，经过皮椎间孔镜技能能够不损坏腰椎的正常骨结构与韧带部位，能够有用的下降正常安排的损害，能够坚持腰椎本身解剖结构与生物力学的稳定性[4]，它具有手术切断小，伤口小、损坏较少、术中全内窥镜内视界明晰，穿刺树立作业通道相对安全，术后感染率低，恢复快等优势。
椎间孔镜技能的习惯证[5]：⑴腰椎间盘杰出节段（包含极外侧腰椎间盘杰出）与神经根性症状查体共同、软性杰出、不存在较大移位（向上未达上位椎弓根下缘，向下未达下位椎弓根中线）。（2）腰椎侧隐窝狭隘或椎间孔狭隘、典型神经根性症状，以软性增生为主，无钙化。（3）后路（惯例或内镜）手术后腰椎间盘杰出复发，呈现典型神经根性症状。禁忌证主要有：⑴没有腰椎间盘杰出、椎管相对比较狭隘的、以及在临床症状不共同的现象。（2）清晰由腰椎滑脱或不稳所造成的的腰部、腿部症状患者。（3）L5-S1节段椎间孔为横突或髂嵴彻底遮挡者。（4）穿刺途径存在感染病灶。凝血功用反常者；精神反常患者；其他不适合外科手术的患者状况。
椎间孔镜技能能最大极限的削减对患者的手术伤口[6]，在全内窥镜下去除杰出的髓核，松解压榨的神经根[7]，但前期仍会发作术后的伤口反响，引发神经根的充血水肿，加上可能存在少数的髓核残留，所以前期以逐瘀利水，消髓化核为主。消髓化核汤出自于经典名方，它是由补阳还五汤和防己黄芪汤经过减裁而组方的，该方中黄芪、防己行气利水消肿，归于君药；川芎、白芥子、当归化痰祛瘀通络，归于臣药；木瓜、地龙、水蛭与威灵仙归于佐药，全方具有行气利水，祛瘀通络，共奏消髓化核的效果[8]。
椎间孔镜技能现是本院广泛使用的腰椎微创手术技能，术后咱们发挥中医药特征的辨证施治，按照患者的体质与实际状况，以消髓化核汤加减医医治效显著。所以笔者的观念是关于腰椎间盘杰出症有手术指征的患者，经皮椎间孔镜技能合作术后中医药医治归于卓有成效的手法，能够广泛的在临床推广使用。
参考文献：
[1]姜宏腰椎间盘杰出症-重吸收现象与医治研讨[M].南京：江苏科学技能出版社，2011：48-169
[2]吉万波，陆爱青，陶帅，等消髓化核汤促进腰椎间盘杰出症术后恢复30例临床研讨[J].江苏中医药，2013，45（12）：30-31
[3]黄炎，孔雷，孔荣，等经皮椎间孔镜技能在脊柱微创手术中使用的研讨进展[J].中华解剖与临床杂志，2015，20（5）：469-472
[4]周跃，李长青，王建，等椎间孔镜YESS 与TESSYS 技能医治腰椎间盘杰出症[J].中华骨科杂志，2010，3（30）：225-231
[5]赵学军，左玲，傅志俭，等经皮椎间孔镜下髓核去除术医治腰椎间盘杰出症[J].我国痛苦医学杂志，2013（1）：8-12
[6]郑文杰，周跃，王建，等经皮椎间孔入路内镜下医治极外侧型腰椎间盘杰出症[J].我国骨与关节杂志，2013，4（2）：194-198
[7]谢林，王庚启，康然，等全内窥镜下椎板空隙和侧后路技能医治腰椎间盘杰出症[J].我国中西医结合外科杂志，2013，19（1）：27-29
[8]俞鹏飞、姜宏、刘锦涛消髓化核汤对腰椎间盘杰出后重吸收影响的临床研讨，长春中医药大学学报，2012，28（2）：221
（收稿日期：2016-08-01）