肥厚型梗阻性心肌病手术：胎儿肠道梗阻性病变的产前超声确诊剖析
饶文康
[摘要] 意图 评论胎儿肠道梗阻性病变的产前超声确诊价值。办法 回忆性剖析我院经产前超声及产后手术病理查看确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妈妈的临床材料，剖析超声图画特征并与术后病理查看成果进行比较。成果 本组15例孕妈妈9例超声确诊为胎儿空肠梗阻，术后病理查看确诊为空肠远端闭锁3例、空肠闭锁4例、空肠狭隘2例；3例超声确诊为胎儿回肠梗阻，术后病理查看确诊为2例回肠远端闭锁、1例回肠首部近端闭锁；1例超声确诊为胎儿多发梗阻，术后病理查看确诊为十二指肠彻底闭锁，乙状结肠狭隘；2例超声确诊为胎儿结肠梗阻，术后病理查看确诊为乙状结肠增宽；产前超声确诊与术后病理确诊成果高度一致。定论 产前超声是筛查胎儿肠道梗阻性病变的重要手法，临床运用价值较高。
[关键词] 产前超声；胎儿；肠道梗阻性病变
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0146-03
跟着人们生活水平的进步以及优生优育认识的遍及，产前超声筛查已经成为确保胎儿健康出世的重要手法。胎儿肠道梗阻性病变首要体现为胎儿肠道扩张，剖析其超声特征可以为产前胎儿肠道梗阻性病筛查及辨别供给牢靠依据[1]。本文回忆性剖析我院经产前超声及产后手术病理查看确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妈妈产前超声查看的临床材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年10月～2013年10月于我院行产前超声及产后手术病理查看确诊为胎儿肠道梗阻的15例孕妈妈作为研讨目标。孕妈妈年纪21～34岁，均匀年纪（26.52±4.13）岁，孕周18～36周，均匀孕周（28.22±4.53）周，其间初产妇11例，经产妇4例；中孕期产妇9例，晚孕期产妇6例。
1.2 办法
一切孕妈妈均运用Philips IE33（荷兰飞利浦公司）、红杉树（德国西门子公司）及hp-4500（美国hp公司）五颜六色多普勒超声确诊仪进行产前超声查看，运用二维凸阵探头，探头频率为2～5 MHz。惯例扫查胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长等目标断定超声查看孕周[2]，然后依据胎儿方位行胎儿腹部多切面扫查。发现超声图画中呈现1个或多个继续无回声肠管切面时挑选其间最大切面进行内径丈量[3]。一起依据该切面方位及活动方法进行扩张肠管类型断定。
1.3 确诊规范
扩张肠管类型判别规范：小肠内径>7 mm，小肠长度>15 mm，中腹部有多个肠襻无回声，且在肠活动时有所增强，胎儿可能为小肠扩张；孕25周前结肠直径>7 mm或晚孕期结肠直径>18 mm，肠管坐落周围腹部且方位固定，活动不显着，可能为结肠扩张[4]；超声图画显现十二指肠球部及胃泡显着扩张，即呈现典型“双泡征”，可确诊为十二指肠梗阻[5]。对可能为肠管扩张的孕妈妈进行长时间随访，定时进行肠管扩张状况扫查，以便进一步确诊。
2 成果
2.1 病理查看成果
本组15例孕妈妈9例超声确诊为胎儿空肠梗阻，超声体现为多个肠管增宽，最大内径为2.1～3.1 cm，活动增强（图1）。术后病理查看确诊为空肠远端闭锁3例、空肠闭锁4例、空肠狭隘2例。7胎手术成功、2胎术后逝世。
2.2 胎儿超声体现
3例超声确诊为胎儿回肠梗阻，2例超声体现为扩张肠管，其内可见点状强回声，腹腔有积液且胃泡可见。术后病理查看确诊为回肠远端闭锁；1例超声体现为中腹周边肠管增宽1.4 cm，并伴有回声增强（图2），3周后复查显现肠管增宽1.8 cm，并伴有回声增强。术后病理查看确诊为回肠首部近端闭锁。3胎术后均逝世。
1例超声确诊为胎儿多发梗阻，超声体现为典型上腹部“双泡征”。术后病理查看确诊为十二指肠彻底闭锁，乙状结肠狭隘。胎儿出世后逝世。
2例超声确诊为胎儿结肠梗阻，超声体现为盆腔可疑肠管样无回声。术后病理查看确诊为乙状结肠增宽。1胎为短肠综合征，1胎出世后逝世。
2.3 胎儿超声确诊与病理确诊成果
15例孕妈妈产前超声确诊与术后病理确诊成果高度一致（表1）。
3 评论
胎儿肠道梗阻性病变首要超声体现为肠管扩张反常，是确诊胎儿消化道变形的重要目标[6]。临床研讨标明，超声图画显现胎儿小肠内径>7 mm，长度>15 mm或晚孕期结肠内径>18 mm，即可判别为肠管扩张，胎儿可能存在肠道梗阻[7]。胎儿腹部超声图画显现一段或多个继续存在的扩张肠襻无回声区时，胎儿可断定为肠道梗阻，但其间仅一般的胎儿可能为肠道变形引起肠梗阻，另一半可能为胎粪或其他原因堵塞肠道引发一过性肠梗阻[8]。胎儿肠道梗阻超声确诊中以小肠梗阻发生率最高，其次为十二指肠梗阻[9]。本研讨中超声确诊中以空肠梗阻最多、回肠梗阻次之，十二指肠梗阻最少，与相关文献报导有必定差异[10]。剖析原因首要为本研讨当选材料基数较小，具有必定局限性，在往后的研讨中可测验进一步添加研讨目标，进行深入剖析。
胎儿空肠和回肠梗阻的诱发要素较多，首要分为内源性要素和外源性要素，其间内源性要素首要为孕12周后胎儿肠道缺血导致肠道管腔狭隘、肠道旋转不良以及肠道腔化进程妨碍等[11]；外源性要素首要为胎粪、腹裂以及肠套叠等。临床研讨标明，小肠梗阻发生率受发病部位影响，其间远端回肠最高，其次为近端空肠，最后为远端空肠和近端回肠[12]。
肠道扩张比较缓慢，大部分胎儿肠梗阻于怀孕25周后可被确诊。经过超声查看，可发现腹部有肠襻扩张发生，当增强活动之后，有必要要对其状况进行追寻调查。胎儿单纯小肠梗阻大多都体现为单发性，不会同其他器官体系兼并，若胎儿肠梗阻体现为多发性，则大多是因遗传所造成的。因十二指肠及其近端空肠发生病变后，会对胎儿羊水吞咽发生影响，因而，在一些肠梗阻胎儿孕妈妈中有兼并羊水现象发生。现在，使用超声对肠梗阻部位进行清晰，依然存在局限性，假如肠道位扩张于腹部周边，并未发生活动，则可能被认为是结肠病变，呈现误诊现象。endprint
本研讨成果显现，15例孕妈妈产前超声确诊与术后病理确诊成果高度一致，标明产前超声在确诊胎儿肠道梗阻性病变上具有明显临床优势。但需求留意的是超声也具有必定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道坐落腹部周边且缺少活动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。MR可经过肠内容物信号不同进行梗阻部位区别，特别适用于探查梗阻远端肠管，可以补偿超声查看的局限性[14]。
总归，超声作为产前筛查的常用手法可以经过典型图画反常确诊胎儿肠管扩张，对先天性肠管变形的临床确诊具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妈妈定时随访以进步确诊的准确性。
[参考文献]
[1] 陈晓康，吕国荣，唐力. 超声检测胎儿肠道发育及其临床意义[J]. 福建医科大学学报，2008，42（2）：95-112.
[2] 罗文娟，石慧莹，刘琳，等. 胎儿下消化道梗阻的产前超声确诊[J]. 我国医学立异，2013，10（30）：83-85.
[3] 廖玉媚，陈秀兰，陈琮瑛，等. 胎儿消化体系变形产前超声确诊的追寻调查[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011， 8（4）：761-764.
[4] Gahukamble DB，Adnan AR，Al Gadi M. Distal foregut atresias in consecutive siblings and twins in the same family[J]. Pediatr Surg Int，2009，19（4）：288-292.
[5] 涂长玉. 产前超声确诊先天性消化道梗阻[J]. 我国医学影像技能，2010，26（4）：734-736.
[6] 付庆明，胡波，鲍建华. 产前超声确诊胎儿下消化道梗阻的价值[Z]. 2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C]. 2012年浙江省超声医学学术年会，2012：65-66.
[7] 沈建强，胡蓉. 规范化产前超声查看在产前确诊中的临床运用价值[J]. 我国医学立异，2013，10（26）：84-86.
[8] 荆春丽，孙寒冰，沙恩波，等. 中孕期体系超声筛查对检出反常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例开始剖析[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1663-1674.
[9] 姚建芝. 超声检测胎儿肠道变形的价值[J]. 我国现代医师，2010，48（22）：131-141.
[10] 雷培姣. 产前常用超声切面查看在26例胎儿变形筛查中的运用[J]. 我国医药攻略，2013，11（14）：592-593.
[11] 钟斌，罗玲，温庆荣，等. 胎儿肠梗阻的产前B超确诊与临床干涉[J]. 我国妇幼保健，2012，（32）：5181-5183.
[12] 付庆明，胡波，鲍建华. 产前超声确诊胎儿下消化道梗阻的价值[J]. 我国优生与遗传杂志，2011，19（12）：101-103.
[13] 周爱霞，强春香，刘静怡，等. 产前超声在胎儿消化道反常确诊中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2011，13（12）：850-851.
[14] Chang CH，Tsai PY，Yu CH，et al. Predicting fetal growth restriction with renal volume using 3-D ultrasound： efficacy evaluation[J]. Ultrasound Med Biol，2008，34（4）：533-537.
（收稿日期：2014-04-18）endprint
本研讨成果显现，15例孕妈妈产前超声确诊与术后病理确诊成果高度一致，标明产前超声在确诊胎儿肠道梗阻性病变上具有明显临床优势。但需求留意的是超声也具有必定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道坐落腹部周边且缺少活动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。MR可经过肠内容物信号不同进行梗阻部位区别，特别适用于探查梗阻远端肠管，可以补偿超声查看的局限性[14]。
总归，超声作为产前筛查的常用手法可以经过典型图画反常确诊胎儿肠管扩张，对先天性肠管变形的临床确诊具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妈妈定时随访以进步确诊的准确性。
[参考文献]
[1] 陈晓康，吕国荣，唐力. 超声检测胎儿肠道发育及其临床意义[J]. 福建医科大学学报，2008，42（2）：95-112.
[2] 罗文娟，石慧莹，刘琳，等. 胎儿下消化道梗阻的产前超声确诊[J]. 我国医学立异，2013，10（30）：83-85.
[3] 廖玉媚，陈秀兰，陈琮瑛，等. 胎儿消化体系变形产前超声确诊的追寻调查[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011， 8（4）：761-764.
[4] Gahukamble DB，Adnan AR，Al Gadi M. Distal foregut atresias in consecutive siblings and twins in the same family[J]. Pediatr Surg Int，2009，19（4）：288-292.
[5] 涂长玉. 产前超声确诊先天性消化道梗阻[J]. 我国医学影像技能，2010，26（4）：734-736.
[6] 付庆明，胡波，鲍建华. 产前超声确诊胎儿下消化道梗阻的价值[Z]. 2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C]. 2012年浙江省超声医学学术年会，2012：65-66.
[7] 沈建强，胡蓉. 规范化产前超声查看在产前确诊中的临床运用价值[J]. 我国医学立异，2013，10（26）：84-86.
[8] 荆春丽，孙寒冰，沙恩波，等. 中孕期体系超声筛查对检出反常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例开始剖析[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1663-1674.
[9] 姚建芝. 超声检测胎儿肠道变形的价值[J]. 我国现代医师，2010，48（22）：131-141.
[10] 雷培姣. 产前常用超声切面查看在26例胎儿变形筛查中的运用[J]. 我国医药攻略，2013，11（14）：592-593.
[11] 钟斌，罗玲，温庆荣，等. 胎儿肠梗阻的产前B超确诊与临床干涉[J]. 我国妇幼保健，2012，（32）：5181-5183.
[12] 付庆明，胡波，鲍建华. 产前超声确诊胎儿下消化道梗阻的价值[J]. 我国优生与遗传杂志，2011，19（12）：101-103.
[13] 周爱霞，强春香，刘静怡，等. 产前超声在胎儿消化道反常确诊中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2011，13（12）：850-851.
[14] Chang CH，Tsai PY，Yu CH，et al. Predicting fetal growth restriction with renal volume using 3-D ultrasound： efficacy evaluation[J]. Ultrasound Med Biol，2008，34（4）：533-537.
（收稿日期：2014-04-18）endprint
本研讨成果显现，15例孕妈妈产前超声确诊与术后病理确诊成果高度一致，标明产前超声在确诊胎儿肠道梗阻性病变上具有明显临床优势。但需求留意的是超声也具有必定局限性，如胎儿超声探查扩张的肠道坐落腹部周边且缺少活动时，易被误诊为结肠病变，需谨慎对待[13]。MR可经过肠内容物信号不同进行梗阻部位区别，特别适用于探查梗阻远端肠管，可以补偿超声查看的局限性[14]。
总归，超声作为产前筛查的常用手法可以经过典型图画反常确诊胎儿肠管扩张，对先天性肠管变形的临床确诊具有重要意义，对疑似胎儿肠道梗阻性病变的孕妈妈定时随访以进步确诊的准确性。
[参考文献]
[1] 陈晓康，吕国荣，唐力. 超声检测胎儿肠道发育及其临床意义[J]. 福建医科大学学报，2008，42（2）：95-112.
[2] 罗文娟，石慧莹，刘琳，等. 胎儿下消化道梗阻的产前超声确诊[J]. 我国医学立异，2013，10（30）：83-85.
[3] 廖玉媚，陈秀兰，陈琮瑛，等. 胎儿消化体系变形产前超声确诊的追寻调查[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011， 8（4）：761-764.
[4] Gahukamble DB，Adnan AR，Al Gadi M. Distal foregut atresias in consecutive siblings and twins in the same family[J]. Pediatr Surg Int，2009，19（4）：288-292.
[5] 涂长玉. 产前超声确诊先天性消化道梗阻[J]. 我国医学影像技能，2010，26（4）：734-736.
[6] 付庆明，胡波，鲍建华. 产前超声确诊胎儿下消化道梗阻的价值[Z]. 2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C]. 2012年浙江省超声医学学术年会，2012：65-66.
[7] 沈建强，胡蓉. 规范化产前超声查看在产前确诊中的临床运用价值[J]. 我国医学立异，2013，10（26）：84-86.
[8] 荆春丽，孙寒冰，沙恩波，等. 中孕期体系超声筛查对检出反常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例开始剖析[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1663-1674.
[9] 姚建芝. 超声检测胎儿肠道变形的价值[J]. 我国现代医师，2010，48（22）：131-141.
[10] 雷培姣. 产前常用超声切面查看在26例胎儿变形筛查中的运用[J]. 我国医药攻略，2013，11（14）：592-593.
[11] 钟斌，罗玲，温庆荣，等. 胎儿肠梗阻的产前B超确诊与临床干涉[J]. 我国妇幼保健，2012，（32）：5181-5183.
[12] 付庆明，胡波，鲍建华. 产前超声确诊胎儿下消化道梗阻的价值[J]. 我国优生与遗传杂志，2011，19（12）：101-103.
[13] 周爱霞，强春香，刘静怡，等. 产前超声在胎儿消化道反常确诊中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2011，13（12）：850-851.
[14] Chang CH，Tsai PY，Yu CH，et al. Predicting fetal growth restriction with renal volume using 3-D ultrasound： efficacy evaluation[J]. Ultrasound Med Biol，2008，34（4）：533-537.
（收稿日期：2014-04-18）endprint