高血压引起左心房扩展：原发性高血压患者血脂归纳指数与左心房巨细的相关性研讨

陈亮+梁曙

[摘要]意图 评论原发性高血压患者血脂归纳指数与左心房巨细的相关性。办法 挑选2014年5月～2016年4月在我院承受医治的原发性高血压患者200例，依据经胸超声心动图查看成果分为左心房增大组70例及左心房正常组130例。丈量患者肾功用、血脂、血压、空腹血糖、血脂归纳指数等方针并进行统计剖析，选用Spearman进行相关性剖析，多变量线性回归剖析左心房增大的相关要素。成果 两组血脂归纳指数差异有统计学含义（P<0.05），Spearman相关性剖析标明血脂归纳指数与左心房巨细呈正相关（r=0.418，P<0.001），多要素线性回归剖析，成果显现血脂归纳指数与左心房巨细呈正相关（β=0.394，95%CI： 0.133，0.697；P=0.001）。定论 在原发性高血压患者中，血脂归纳指数与左心房巨细呈正相关，并且是左心房增大的危险要素。

[关键字]原发性高血压；高血压；血脂归纳指数；左心房；相关性

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0012-04

[Abstract]Objective To investigate the correlation between lipid comprehensive index and left atrial size in patients with essential hypertension.Methods From May 2014 to April 2016，200 patients with essential hypertention whose data were complete in our hospital were selected.According to the results of transthoracic echocardiography，the patients were divided into case atrial enlargement group（70 cases）and left atrial normal group（130 cases），The renal function， blood lipid，blood pressure， fasting blood glucose，blood lipid comprehensive index and other indicators were measured and statistically analyzed.Spearman was used for correlation analysis，and multivariate linear regression was used for the analysis of relevant factors of left atrial enlargement.Results In blood lipid comprehensive index between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Spearman correlation analysis showed the blood lipid comprehensive index was positively correlated with the left atrial size （r=0.418，P<0.001），and the multivariate linear regression analysis showed the blood lipid comprehensive index remained positively correlated with left atrial size （β=0.394，95%CI：0.133，0.697；P=0.001）.Conclusion In the patients with essential hypertension，the lipid comprehensive index is positively correlated with the left atrial size and is a risk factor for left atrial enlargement.

[Key words]Essential hypertension；Hypertension；Blood lipid comprehensive index；Left atria；Correlation

高血压是日常日子中最常见的可防可控的缓慢疾病，也是心脑血管病最首要的危险要素，长时间的血压升高或动摇可导致主动脉夹层、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭及缓慢肾功用不全等首要且嚴重的并发症，并且乃至可构成患者逝世，高血压带来的并发症不只致残率高，致死率也高，给患者及患者家庭带来严峻的担负[1-2]。办理好血压、削减并发症的发作是临床作业的重要方针，血压的升高使血管壁结构或功用发作危害[3]。心房重构是高血压前期靶器官危害之一，心房重构是心房增大的根底，其发作是一个杂乱的进程[4]，血脂紊乱与血管功用的危害是动脉粥样硬化发作的重要危险要素[5]，动脉粥样硬化与心房增大亲近相关[6]。近来研讨发现血脂归纳指数与动脉粥样硬化亲近相关[7]，因而本文探求血脂归纳指数与左心房两者之间的相关性，以期为前期发现心房增大供给必定的临床依据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年5月～2016年4月在我院承受医治的原发性高血压患者200例，依据经胸超声心动图查看成果分为左心房增大组70例及左心房正常组130例。当选规范：①确诊的原发性高血压；②或正在服用降压药物者；③年纪30～60岁；④男女不限。扫除规范：兼并冠心病、心力衰竭、脑梗死病史，服用降血脂和利尿药物，兼并存在中重度心脏瓣膜疾病者，兼并先天性心脏病患者，兼并心房颤动或心房扑动者，未抽血查看而材料不完整患者。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均签定知情同意书并经相关医学道德委员会同意。endprint

1.2 办法

1.2.1血液检测 当选患者空腹12 h后，抽取静脉血2～3 ml，由日式7170A全自动生化剖析仪进行血脂、血糖、生化等化验剖析，并核算血脂归纳指数=总胆固醇×三酰甘油×低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇[7]。

1.2.2血压丈量 高血压的丈量和确诊规范按2010年我国高血压防治攻略[8]：血压值继续或非同日3次以上超越规范血压确诊规范，即缩短压≥140mmHg（18.6 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg（12 kPa）者，或正在服用降压药物。

1.2.3 颈动脉的丈量 选用美国产的GEVivid7五颜六色多普勒超声确诊仪， 探头频率2.5～3.5 MHz，由B超室专职医生操作，受检者在安静状态下取仰卧位及左侧卧位，取胸骨旁长轴、短轴切面以及心尖四腔切面记载患者的超声心动图图画，别离丈量左心房内径，左心室舒张和缩短晚期内径，室间隔厚度，左心室壁厚度，射血分数。其间界说左心房≥4 mm为左心房增大[9]。

1.3统计学办法

选用统计学软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。相关性剖析选用Spearman相关性剖析，多重线性回归剖析左心房内径相关要素。

2成果

2.1左心房增大与左心房正常两组人群基线材料的比较

共当选材料完整的原发性高血压患者200例，其间男性101例，女人99例，均匀年纪（54.18±5.78）岁，左心房内径扩展者70例，其间男性40例，女人30例，年纪均匀（55.13±6.18）岁，左心房内径正常者130例，其间男性61例，女人69例，年纪均匀（53.79±4.71）岁，在两组人群中，年纪、性别、缩短压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、肾功用、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均差异无统计学含义（P>0.05），而血脂归纳指数两组间差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2左心室内径与相关临床参数的相关性剖析

左心房内径与血脂归纳指数（r=0.418，P<0.001）、年纪（r=0.054，P=0.156）、缩短压（r=0.121，P=0.137）、体质量指数（r=0.028，P=0.332）、总胆固醇（r=0.109，P=0.104和空腹血糖（r=0.114，P=0.135）呈正相关（表2）。

2.3多变量线性回归剖析左心房内径相关要素

多要素线性回归剖析仍显现血脂归纳指数（β=0.394，95%CI：0.133，0.697；P=0.001）与左心房内径呈正相关（表3）。

3 评论

心房增大是一个杂乱的进程，心房重构与心房颤动、心力衰竭等不良心血管事情亲近相关[4-11]。在分子机制水平上，心房重构首要为钙超载、肾素血管严重素醛固酮体系、血脂氧化反响、炎症及氧化应激等归纳效果导致心房发作不良重构，包含心房细胞重构和细胞外间质重构，即心房细胞肥壮、变性、凋亡或坏死，细胞外基质降解及组成失调，导致心房扩展[12-14]。

本研讨发现年纪、缩短压、体质量指数、空腹血糖、总胆固醇和血脂归纳指数亲近相关。跟着年纪的增大，患者心脏功用逐步阑珊，心脏后负荷添加，心肌逐步呈现代偿性增大，心房也呈现重构。与此一起，跟着血压的升高，高血压患者左心室后负荷添加，心室舒张功用受损，高血压患者RAAS体系激活，AngⅡ能激活氧化应激反响，引起心房内炎症性胶原纤维堆积，导致左心房做功添加而诱导心房纤维化或心房重构[15]，本研讨发现缩短压与心房巨细亲近相关，既往研讨也标明，跟着血压的升高，心房逐步增大，且也房颤等发作亲近相关。体质量指数是反响肥壮的一个重要参数[16]，高体质量指数患者往往兼并血脂紊乱，本研讨也发现体质量指数和总胆固醇与心房巨细呈正相关，研讨标明血液中的胆固醇可影响细胞膜脂质的构成，经过进一步影响细胞钙离子通道，诱导后去极化推迟相关自发性心房异位放电发作，促进心房重构[17-18]；成纤维细胞在心脏结构重塑中扮演着重要的人物，血管严重素 II 与受体结合激活磷脂酶 C，磷脂酶 C 将二磷酸磷脂酰肌醇水解为三磷酸肌醇和二酰甘油[18]。三磷酸肌醇与其受体结合诱导内质网钙离子开释，二酰甘油能够直接激活瞬时感受器电位 3/6/7 通道，引起钙离子内流，胞浆内钙离子添加能够导致成纤维细胞增殖并分化成肌成纤维细胞，促进纤维化或心房重构[17-18]。此外，研讨标明氧化反响与炎症应激在心房重构的发作發展中起重要效果，氧化的血脂蛋白可促进炎症因子、吞噬细胞等氧化反响的发作，使炎症标志物髓过氧化物酶集合于心房细胞，促进心房肥壮[19-20]。虽然研讨标明高胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇是重要的心脑血管危险要素，本研讨发现血脂归纳指数也可能是一个重要的心血管疾病危险要素，特别当单项血脂水平处于正常水平常，尚不能清晰血脂是心脑血管发作的危险要素，而血脂归纳指数是归纳总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白这四种临床上常见血脂的剖析核算办法，进行统计剖析时它可很好的去除部分血脂正常患者和单一剖析某一血脂成分带来的偏移，关于血脂正常的患者，当其归纳指数较高时可能现已能够以反响出必定的危险水平，可能心血管疾病的发作发作影响，对辅导临床可能有必定的参考价值，对归纳剖析血脂对临床的辅导有更重要的含义，能够辅导前期干涉并发症做出导游。

综上所述，心房增大与很多要素相关，在调整很多传统的高血压危险要素，如年纪、空腹血糖、体质量指数、总胆固醇等后，血脂归纳指数依然与左房巨细亲近相关，阐明在高血压患者傍边，血脂归纳指数是反响高血压患者心脏前期危害的一个重要参数。这一研讨发现提示咱们在前期发现高血压靶器官危害一起，患者的血脂状况应该亲近监测办理，并且血脂归纳指数是一个简单取得的参数，检测血脂经济、便利且方便。endprint

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（收稿日期：2017-09-07 本文編辑：白 婧）endprint