乳酸酸中毒：连续性血液滤过医治急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的作用
吴超瑜+刘欣+胡滢+欧阳松茂+朱宏泉
[摘要]意图 评论接连性血液滤过医治急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的作用。办法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒患者40例，随机将其分为接连性血液滤过医治组（实验组）和一般血液透析医治组（对照组），各20例，比较两组患者SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量、血乳酸、CO2CP、pH值及心力衰竭缓解时刻、乳酸酸中毒纠正时刻、住院时刻。成果 实验组患者SBP、HR、RR均明显低于对照组（P<0.05）；LVEF、24 h尿量均明显高于对照组（P<0.05）；血乳酸顯著低于对照组（P<0.05）；CO2CP、pH值均明显高于对照组（P<0.05）；心力衰竭缓解时刻、乳酸酸中毒纠正时刻、住院时刻均明显短于对照组（P<0.05）。定论 接连性血液滤过医治急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的作用较一般血液透析医治好。
[关键词]接连性血液滤过；急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒；医治作用
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0029-03
急性心力衰竭常伴有水钠潴留，需约束液体摄入，并且急性心力衰竭时心输出量和动脉血氧含量下降导致灌注缺乏，易引起乳酸升高，严峻时发作乳酸酸中毒[1]。传统医治乳酸酸中毒是补液扩容、补碱纠酸、血液透析，但上述办法不适用于急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的患者[2]。接连性血液滤过可以接连性铲除体内过多水分，铲除体内代谢废物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，铲除各种细胞因子、炎症介质，为急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的患者供给一种新的医治计划[3]。现在国内外此方面的研讨报告尚少，本研讨运用接连性血液滤过为急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的患者供给一种新的更有用的办法。
1. 材料与办法
1.1一般材料
选取2014年5月～2016年5月我院收治的急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒患者40例，随机将其分为接连性血液滤过医治组（实验组）和一般血液透析医治组（对照组），各20例。实验组中男性13例，女人7例；年纪44～76岁，均匀（60.1±15.1）岁。在美国纽约心脏病学会（NYHA）心功用分级方面，12例患者为Ⅲ级，8例患者为Ⅳ级；在根底疾病方面，7例患者为高血压性心脏病，6例患者为冠心病，4例患者为风湿性心脏病，2例患者为扩张型心肌病，1例患者为重症心肌炎。对照组中男性11例，女人9例；年纪45～76岁，均匀（61.2±15.0）岁。在心功用分级方面，10例患者为Ⅲ级，10例患者为Ⅳ级；在根底疾病方面，8例患者为高血压性心脏病，5例患者为冠心病，5例患者为风湿性心脏病，1例患者为扩张型心肌病，1例患者为重症心肌炎。将有严峻肝肾等根底疾病的患者扫除在外。本研讨经我院医学道德委员会经过并一切患者均签属知情同意书。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组患者承受一般血液透析医治，一起约束其液体摄入，予强心利尿扩血管；实验组患者承受接连性血液滤过医治，使用HF400接连性肾脏代替医治床边机（珠海弘升公司）及其配套管路、血液过滤器B3-1.3A（东丽公司）。将单针双腔或三腔导管留置在股静脉，将体外循环通路建立起来，在此过程中将Seldinger办法充分利用起来，血液滤过频率、血流量、置换量、前稀释分别为8～24 h/d、120～150 ml/min、2500～3000 ml/h、50%～80%，对接连性血液滤过净出超进行实时调整，在此过程中严厉根据入量、血压及尿量。将A、B两种置换液自行制造出来，A液的组成成分为1000 ml打针用水+6～10 ml 10%氯化钾+3 ml 25%硫酸镁+15 ml 50%葡萄糖+30 ml 10%葡萄糖酸钙+3000 ml生理盐水，一起对其进行酌情微调，严厉根据实践丈量的电解质状况，而B液组成成分为250 ml 5%碳酸氢钠打针液，混合两种液体并在同一通道中同步输入。假如患者无出血倾向，则给予其继续泵入1支一般肝素+50 ml生理盐水抗凝，将活化部分凝血活酶时刻（APTT）保持在正常值的1.5～2倍，而假如患者有出血倾向，则不对抗凝剂进行使用。跟着患者病况的逐步好转，将接连性血液滤过医治的间隔时刻逐步延伸，在患者具有安稳的循环、正常的肾功用的状况下完毕接连性肾脏代替医治。
1.3调查目标
医治前后分别对两组患者收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、左室射血分数（LVEF）及24 h尿量进行丈量和记载。一起，对两组患者血乳酸、二氧化碳结合力（CO2CP）、pH值进行丈量和记载。此外，调查两组患者的心力衰竭缓解时刻、乳酸酸中毒纠正时刻、住院时刻。
1.4统计学剖析
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后的SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量改变状况的比较
两组患者医治后SBP、HR、RR均明显低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；LVEF、24 h尿量均明显高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；医治前两组患者SBP、HR、RR、LVEF、24 h尿量比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后实验组患者SBP、HR、RR均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），LVEF、24 h尿量均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后血乳酸、CO2CP、pH值改变状况的比较
两组患者医治后血乳酸均明显低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；CO2CP、pH值均明显高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；医治前两组患者血乳酸、CO2CP、pH值比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后实验组血乳酸明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），CO2CP、pH值均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者心力衰竭缓解时刻、乳酸酸中毒纠正时刻及住院时刻的比较
实验组患者心力衰竭缓解时刻、乳酸酸中毒纠正时刻、住院时刻均明显短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
钠潴留和容量负荷添加是心力衰竭的标志，可导致肺淤血和体循环充血症状，水钠潴留添加了心力衰竭患者的病死率和各种心血管事情的发作率[4]。利尿剂是仅有可以彻底消除水钠潴留并保持心力衰竭患者处于“干重状况”的药物，但也可导致电解质紊乱、因血液浓缩使全身和重要脏器灌注不良而呈现低血压状况，乃至肾功用危害和衰竭，还可激活神经内分泌体系，如肾素-血管严峻素-醛固酮体系和交感神经体系。利尿剂剂量越大，运用时刻越长，对心力衰竭患者的不良影响就越大[5-8]。急性心力衰竭时心输出量和动脉血氧含量下降导致灌注缺乏，易引起乳酸升高，严峻时发作乳酸酸中毒[9]。传统医治乳酸酸中毒是补液扩容、补碱纠酸、血液透析。但当急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒时，补液导致心脏容量负荷添加，对心力衰竭晦气[10-12]。接连性血液滤过可以接连性铲除体内过多水分，铲除体内代谢废物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，铲除各种细胞因子、炎症介质，为急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的患者供给了一种新的医治计划[13-15]。本研讨成果表明，实验组患者SBP、HR、RR、均顯著低于对照组（P<0.05），LVEF、24 h尿量均明显高于对照组（P<0.05），血乳酸明显低于对照组（P<0.05），CO2CP、pH值均明显高于对照组（P<0.05），心力衰竭缓解时刻、乳酸酸中毒纠正时刻、住院时刻均明显短于对照组（P<0.05），阐明接连性血液滤过医治急性心力衰竭兼并乳酸酸中毒的作用较一般血液透析医治好，值得推行。
[参考文献]
[1]邱海波.ICU 主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：366.
[2]刘东，孙广萍，伦立德，等.不同置换量接连性血液净化医治对多器官功用障碍综合征患者细胞因子的影响[J].临床内科杂志，2009，26（3）：191-193.
[3]王小军，肖丽琴，吴艳红.接连性血液滤过在顽固性心力衰竭中的使用[J].我国临床保健杂志，2010，13（1）：59-61.
[4]陈次滨，董学滨，黄东健，等.接连静脉-静脉血液滤过医治顽固性充血性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（6）：633-635.
[5]郭轶男.接连性血液净化医治顽固性心力衰竭的临床作用调查[J].我国医药导报，2010，7（2）：31-32.
[6]Oldenbeuving G，McDonald JR，Goodwin ML，et al.A patient with acute liver failure and extreme hypoglycaemia with lactic acidosis who was not in coma：causes and consequences of lactate-protected hypoglycaemia[J].Anaesth Intensive Care，2014，42（4）：507-511.
[7]Filippatos G，Teerlink JR，Farmakis D，et al.Serelaxin in acute heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction：results from the RELAX-AHF trial[J].Eur Heart J，2014，35（16）：1041-1050.
[8]周飞虎，宋青，潘亮，等.继续血液净化在热射病兼并多器官功用障碍综合征医治中使用[J].生物医学工程与临床，2010，14（2）：114-117.
[9]胡宏德，殷敏信，付华，等.心肾综合征的分级医治[J].西部医学，2010，22（1）：75-77.
[10]李柏涛.心钠肽辅佐医治急性或缓慢心力衰竭的临床研讨[J].我国当代医药，2014，21（5）：49-50.
[11]徐杰.生脉打针液对急性心力衰竭时血浆脑钠肽水平影响的剖析[J].我国当代医药，2014，21（24）：153-154.
[12]赵庆禧，蒋路平.冻干重组人脑利钠肽、米力农医治充血性心力衰竭作用比照[J].我国当代医药，2010，17（20）：57-58.
[13]郭分明，邹德志，刘江辉，等.正压通气医治晚年急性心力衰竭的临床作用[J].我国当代医药，2014，21（27）：28-29.
[14]盛红晶，丁瑞.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊剖析[J].我国当代医药，2011，18（11）：122-123.
[15]邓晓军，杨丽华，杨炼，等.艾滋病HAART疗法毒副作用与体重的相关性研讨[J].我国当代医药，2011，18（14）：31-32.
（收稿日期：2016-11-07 本文修改：顾雪菲）