尼莫地平能长时间服用吗：盐酸美金刚联合尼莫地平医治晚年血管性痴呆的作用调查
陈屹++李莉莉++刘怡
[摘要]意图 评论盐酸美金刚联合尼莫地平医治晚年血管性发呆的效果。办法 挑选2012年1月～2015年2月我院收治的94例晚年血管性发呆患者，随机分为对照组（n=47）和调查组（n=47）。给予对照组患者口服尼莫地平；调查组在对照组基础上加服盐酸美金刚片医治。比较两组医治前及医治12周时的简易精力状况量表（MMSE）评分、临床发呆评定量表（CDR）评分和日常生活能力量表（ADLS）评分以及不良事情发作状况。成果 医治12周时，两组患者的MMSE评分和ADLS评分均显着升高（P<0.05），CDR评分显着下降（P<0.05）；调查组医治12周时的MMSE评分和ADLS评分显着高于对照组（P<0.05），CDR评分显着低于对照组（P<0.05）。两组患者不良事情发作率差异无计算学含义（P>0.05）。定论 盐酸美金刚联合尼莫地平可以有用改进患者认知功用和日常生活能力，安全性较高。
[关键词]血管性发呆；晚年；盐酸美金刚；尼莫地平
[中图分类号] R749.1+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0153-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of Memantine Hydrochloride combined with Nimodipine in the treatment of elderly patients with vascular dementia （VD）. Methods 94 elderly patients with VD treated by our hospital from January 2012 to February 2015 were selected and they were randomly divided into control group （n=47） and observation group （n=47）.The control group was given oral Nimodipine.The observation group was given Memantine Hydrochloride for treatment based on the control group.MMSE score，CDR score and ADLS score and adverse events were compared between two groups before treatment and 12 weeks of treatment were observed and compared.Results At 12 weeks of treatment，MMSE and ADLS score of the two groups were significantly increased （P<0.05），CDR score was significantly decreased （P<0.05）.MMSE and ADLS score of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05），CDR score was significantly lower than that of control group （P<0.05） at 12 weeks.There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion Memantine Hydrochloride combined with Nimodipine can effectively improve cognitive function and ability of daily life of elderly patients with VD，and it has high security.
[Key words]Vascular dementia；Elderly；Memantine Hydrochloride；Nimodipine
血管性发呆（vascular dementia，VD）是指各种脑血管病变引起的获得性智能阻碍综合征，是全球性第二大发呆类型，占悉数发呆的20%左右[1]。相较于阿尔茨海默症而言，VD相对具有可防备性和可医治性，在血管性认知功用阻碍（vascular cognitive impairment，VCI）阶段，进行针对性医治可以获得显着效果[2-3]。研讨标明，VCI患者或许VD患者突触后N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体处于过度激活状况，构成神经元危害；一起脑神经细胞膜去极化，细胞内Ca2+超载，构成神经结构和功用严峻危害[4-5]。盐酸美金刚是NMDA受体的非竞赛拮抗剂，尼莫地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，已有研讨标明二者关于发呆均有必定医治效果[6-7]。本研讨旨在评论盐酸美金刚联合尼莫地平医治晚年VD的效果及安全性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般資料
挑选我院于2012年1月～2015年2月收治的94例晚年VD患者作为研讨目标。归入规范：①年纪≥60岁；②契合美国精力病学会1994年发布的《精力疾病确诊和计算手册》（第四版）[8]中有关发呆的确诊规范；③简易精力状况量表（MMSE）评分0～26分；汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分<17分，扫除郁闷症患者；④契合中华医学会神经病学分会2002年发布的《血管性发呆确诊规范草案》[9]中关于VD的确诊规范；⑤患者知情赞同。扫除规范：①颅脑器质性病变患者；②HAMD评分≥17分，有显着郁闷症状的患者；③患有VD以外可能导致发呆的疾病；④对盐酸美金刚或许尼莫地平过敏者；⑤具有心、肝、肾、内分泌体系等疾病或许严峻视听阻碍的患者。将94例患者随机分为对照组和调查组，各47例。对照组：男30例，女17例；均匀年纪（69.53±4.73）岁；均匀病程（17.32±7.54）个月；MMSE评分为（15.58±3.51）分；临床发呆评定量表（CDR）评分为（2.41±0.78）分；日常生活能力量表（ADLS）评分为（35.72±6.87）分。调查组：男32例，女15例；均匀年纪（70.28±4.91）岁；均匀病程（18.04±7.83）个月；MMSE评分为（15.43±3.46）分；CDR评分为（2.36±0.63）分；ADLS评分为（35.91±6.32）分。两组患者在性别组成、均匀年纪、病程、入院时MMSE评分、ADLS评分、CDR评分等方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组患者口服尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，30 mg/片，国药准字H20003010），30 mg/次，3次/d。调查组患者在对照组医治计划基础上，加服盐酸美金刚片（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，10 mg/片，国药准字H20130086）医治，第1周剂量为5 mg/d，1次/d，今后每周添加5 mg/d，直至到达口服剂量20 mg/d，10 mg/次，2次/d。服药期间停用其他抗发呆类药物，对高血压、糖尿病等疾病的患者在医治一起给予降压、降糖等针对性医治。
1.3调查目标
调查两组患者医治前和医治12周时的MMSE评分、CDR评分和ADLS评分。其间MMSE评分最高得分为30分，分值越低标明患者认知功用越差。CDR评分最高为5分，分值越高标明患者发呆程度越重。ADLS评分满分为100分，分值越低标明患者日常生活能力越差。调查并记载患者在医治过程中的不良事情发作状况。
1.4计算学办法
数据使用SPSS 17.0计算分析软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后MMSE评分、CDR评分和ADLS评分的比较
医治12周后，两组患者的MMSE评分、ADLS评分均显着升高（P<0.05），CDR评分显着下降（P<0.05）；调查组医治12周时的MMSE评分和ADLS评分显着高于对照组（P<0.05），CDR评分显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者总不良事情发作率的比较
两组患者医治过程中血常规、尿常规、肝肾功用以及血压、心率等均无反常改动。对照组中发作头痛1例、胃部不适1例，总不良事情发作率为4.26%；调查组中发作头痛2例、胃部不适1例，总不良事情发作率为6.38%，两组患者的不良事情发作率差异无计算学含义（χ2=0.211，P=0.646）。一切不良反应症状均较轻且自行缓解。
3评论
发呆是现在人类社会面对的最为严峻的健康问题之一，跟着全球老龄化进程的加重，发呆发作率逐年升高。我国现有晚年发呆患者500万人，每年新增病例超越30万，因而发呆的防备和医治关于我国全民健康具有重要含义[10]。发呆中有20%为VD，但凡与血管要素有关的发呆均归于VD，晚年人群中年常见的高血压、糖尿病、心房纤颤、脑卒中等都是VD发作的重要风险要素[11-12]，因而晚年人群中VD发作率较高。
研讨标明，细胞凋亡、振奋性氨基酸毒性、中枢神经胆碱体系危害、自由基危害和炎症介质开释等与VD病理生理改动存在密切关系，因而临床医治多是从上述几方面进行针对性医治[13]。现在常用的药物有多奈哌齐、盐酸美金刚、尼莫地平等[14]。其间盐酸美金刚归于振奋氨基酸受体按捺剂，是NMDA受体阻断剂，可以拮抗谷氨酸受体过度振奋。NMDA受体在坚持神经元振奋性、介导神经元可塑性和诱发神经振奋毒性之间存在双向的调控效果，VD患者NMDA受体处于过度激活状况，导致神经元细胞肿胀、空泡变性，发作细胞迟发性逝世；另一方面，谷氨酸反常开释导致患者海马区域发作病理性长时程增强效应，导致信息传递阻碍，构成学习、回忆缺点。盐酸美金刚阻断轻度神经振奋性毒性所需的剂量远低于危害突触可塑性所需剂量，因而其既可以阻断NMDA受体轻度病理性激活的一起坚持正常的生理性激活，使NMDA受体坚持在正常状况。研讨标明，盐酸美金刚还具有缺氧缺血的脑维护效果，可以阻断谷氨酸振奋性毒效果，但不阻碍谷氨酸在学习和回忆过程中的正常效果[15]。
尼莫地平是1，4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂，其药理特性是有用地调理细胞内钙的水平，使之坚持正常的生理功用，对脑血管的效果尤为杰出，能有用地防备和医治因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛构成的脑安排缺血性危害，按捺血管平滑肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张效果。在适合剂量下挑选性扩张脑血管，简直不影响外周血管[16]。
本研讨成果显现，盐酸美金刚联合尼莫地平医治晚年血管性发呆患者可以显着改进患者临床症状，医治12周时的MMSE评分和ADLS评分显着高于尼莫地平单药组（P<0.05），CDR评分显着低于尼莫地平单药组（P<0.05）。尼莫地平单药医治不良反应发作率为4.26%，盐酸美金刚联合尼莫地平为6.38%，两者差异无计算学含义，两组患者均未发作严峻不良事情，提示盐酸美金刚联合尼莫地平医治晚年VD具有较高的安全性。
综上所述，盐酸美金刚联合尼莫地平可以有用进步患者认知功用和日常生活能力，临床效果优于尼莫地平单药，安全性较高。
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（收稿日期：2016-10-27 本文修改：许俊琴）