急性胰腺炎禁食几天 腹型荨麻疹并发急性胰腺炎1例剖析及文献温习
郭强 申素纲 陈帅 李文星
[摘要] 腹型荨麻疹作为特别类型的急性荨麻疹，临床上较常见，其临床体现典型，当兼并外科急腹症时，易呈现误诊、漏诊，然后延误医治机遇。本文经过对我院1例腹型荨麻疹并发急性胰腺炎患者的临床体现、体格查看、印象学特征、医治办法及预后进行剖析及相关文献温习评论，进一步进步对该病的临床体现、确诊及医治的知道，尽量防止临床上呈现漏诊、误诊。
[关键词] 腹型荨麻疹；急性胰腺炎；确诊；医治
[中图分类号] R758.24 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0127-02
急性荨麻疹是皮肤科较为常见的局限性水肿反响性疾病，发病率达20%，首要是由皮肤、黏膜小血管反响性扩张及渗透性添加而引起，儿童较为常见。腹型荨麻疹作为特别的一种，发病时以消化道症状较为显着，当并发外科急腹症时，易呈现误诊和漏诊。本文现将我院收治的1例腹型荨麻疹并发急性胰腺炎的病例报导如下，并温习相关文献，以削减临床误诊率及漏诊率。
1 临床材料
患者，男，26岁，因“全身泛发红斑，风团伴瘙痒1 d，上腹部痛苦6 h”于2016年1月15日急诊入院。患者于1 d前进食方便面后四肢及躯干泛发大小不等红斑，风团，伴瘙痒，皮损可自行衰退，不留痕迹。6 h前再次呈现红斑伴上腹部痛苦，厌恶吐逆，吐逆物为胃内容物，遂急诊入院。自患病以来，精力欠佳，大小便正常。患者既往体健，无过敏史及宗族史。查体：T 36.8℃，P 75 次/min，R 19次/min，BP 122/83 mmHg，急性面庞，躯干、四肢发出红斑、风团，皮疹高出皮面，鸿沟清楚可触及成片，风团处皮温较高。皮疹压之褪色，皮肤划痕试验阳性，衰退后无痕迹。腹部专科查看：腹平整，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及活动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛（+），余腹无压痛、反跳痛及肌严峻，Murphy征（-），叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音2次/min。试验室查看：血惯例：白细胞计数11.0×109/L，中性粒细胞计数9.0×109/L，淋巴细胞计数2.3×109/L，嗜酸性粒细胞计数0.9×109/L，血红蛋白155 g/L，血小板计数175×109/L。淀粉酶800 U/L，免疫球蛋白E 770 ng/mL，肝功用、肾功用离子及便惯例未见显着反常。印象学查看：腹部彩超示：胰腺肿大，回声不均匀，提示胰腺炎，肝、脾、双肾未见显着反常；CT示：胰周空隙含糊，考虑胰腺炎。经皮肤科会诊后确诊为荨麻疹。结合病史、体征及辅佐查看，以“腹型荨麻疹，急性胰腺炎”收治入院。
入院后，予禁饮食，养分补液，静脉滴注糖皮质激素、乌司他丁、生长抑素、葡萄糖酸钙、维生素C、奥美拉唑及抗感染、抗组胺药物、肌注苯海拉明等医治。
2 成果
医治4 d后，皮疹及腹痛症状逐渐减轻消失。复查腹部彩超及CT，未见反常，淀粉酶恢復正常。遂康复出院。随访至今5个月，未见复发。
3 评论
荨麻疹作为临床上较为常见的变态反响性疾病，至今其发病机制没有彻底断定，可能与药物、饮食、感染、精力、物理和化学要素有关[1-3]。首要体现为重复发生的风团伴瘙痒。其中腹型荨麻疹除上述症状外，还伴有腹痛、厌恶、吐逆等症状。其发病机制可能是因为过敏原影响胃肠壁的肥大细胞，使其开释很多炎性介质，然后使胃肠黏膜血管及腺体排泄添加，在肠壁上也形成风团[4]。因而，前期除嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E的增高有确诊价值外，胃镜查看可显现：胃肠道黏膜可见充血样风团状皮疹，以十二指肠降部体现显着，也可作为确诊手法[5]。我院收治的此例患者食用方便面后，食物中的亚硝酸盐等物质作为过敏原接触到胃肠道黏膜后，引起机体的Ⅰ型变态反响，使机体开释很多的组胺、5-羟色胺等炎性介质，胃肠道黏膜血管劳累，致使毛细血管扩张，血管通透性添加，然后导致胃肠道黏膜功用反常，排泄增多，平滑肌缩短加速，呈现痉挛，引起腹痛、厌恶、吐逆等胃肠道症状。唐慧[6]也以为多种炎症介质也会形成胃肠道平滑肌痉挛，然后引起消化道症状。而胃肠道的症状与风团的呈现无一致性，可前可后，可一起呈现，在临床，特别是急诊要与外科急腹症相辨别，如胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎及胆道蛔虫病。
关于腹型荨麻疹首选药物为糖皮质激素[7-9]。肾上腺糖皮质激素使机体对炎症的耐受性添加，减轻炎症反响，且使炎症后期的毛细血管增生得到按捺。因而有研讨标明，肾上腺糖皮质激素关于腹型荨麻疹胃肠道炎性症状的减轻作用较显着[10-12]。有研讨报导[13]，建中屏风汤医治腹型荨麻疹有用。临床遇到考虑腹型荨麻疹的患者需具体问询病史、体征及辅佐查看，寻觅病因及诱发要素，对患者的医治及预后特别重要[14]。
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，是因为多种原因如胆道疾病、喝酒、十二指肠反流、伤口等形成胰酶活化，使其对胰腺本身的消化，导致胰腺呈现水肿、出血乃至坏死。其临床体现为典型消化道症状，20%～25%的患者临床体现严峻，并呈现严峻的并发症，导致发生多器官功用衰竭，危及生命[15]。此病例是腹型荨麻疹引起急性胰腺炎，尚没有清晰的发病机制，估测原因可能是荨麻疹的变态反响影响壶腹部或Oddi 括约肌，导致胆汁逆流入胰腺，致使胰腺内的胰蛋白酶原激活，胰蛋白酶作为活化剂激活其他蛋白酶，使胰腺本身消化，引起急性胰腺炎。或变态反响导致胰腺血管通透性添加，胰腺微循环妨碍，血流不畅，胰腺安排氧供给缺乏，胰腺平滑肌痉挛，致使胰腺安排损害引起急性胰腺炎。
关于急性胰腺炎的确诊，经过临床体现、试验室查看血尿淀粉酶、印象学查看，临床上易确诊。医治原则上，首先以非手术医治为主，禁饮食、胃肠减压；容量复苏，关于重症胰腺炎进行重症监护；必要的养分支撑；灵敏抗生素的使用以及中药医治。关于非手术医治无效，兼并其他疾病的患者行手术医治。
总结此病例，腹型荨麻疹兼并急性胰腺炎确诊关键：①进食后，患者体现为重复发生的风团，此为荨麻疹的典型临床体现。②患者伴有腹痛、厌恶、吐逆消化道症状，考虑腹型荨麻疹或外科急腹症，此刻可做纤维胃镜查看，调查胃肠道黏膜是否有改变，以辨别腹型荨麻疹。此病例中患者皮疹呈现在消化道症状之前，无较大的确诊含义。③此例患者试验室查看、嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E增高，关于确诊荨麻疹具有重要确诊价值。④血尿淀粉酶增高和特异性的印象学查看，可确诊此患者兼并急性胰腺炎。
綜上，临床上腹型荨麻疹的患者必定要与急腹症相辨别[16]，发现试验室查看和印象学查看有其他反常时，要考虑兼并症。关于罕见疾病，要具有细致的临床思想，全面仔细剖析疾病的病因、临床体现、体征、辅佐查看及医治随访。关于腹型荨麻疹兼并急性胰腺炎的病例报导较少，特在此对该病的临床体现、体格查看、印象学特征、医治办法及预后进行剖析及相关文献温习评论，尽量防止临床上呈现漏诊、误诊，以削减住院时刻，减轻患者担负。
[参考文献]
[1] 赵会亮，彭希亮，杨素玲，等.地氯雷他定联合复方甘草酸苷医治缓慢荨麻疹效果调查[J].医药论坛杂志，2011， 32（7）：53.
[2] 杨海龙.盐酸左西替利嗪分散片医治缓慢荨麻疹的临床研讨[J].我国有用医药，2010，5（35）：18.
[3] 余嘉明，梁国雄，王俊美，等.昆明山海棠片联合特非那定片医治缓慢荨麻疹的临床效果调查[J].我国有用医药，2011，6（3）：20.
[4] 黄伟，王蕾，夏庆.腹型荨麻疹并发不彻底性肠梗阻1例[J].现代中西医结合杂志，2006，15（19）：2694.
[5] 谢广清，张胜，龙晓玲，等.儿童腹型荨麻疹5例胃镜特征和临床剖析[J].广东医学，2010，31（23）：3026.
[6] 唐慧，周莲宝，钱秋芳，等.儿童急性腹型荨麻疹60例诊治剖析[J].我国临床医学，2012，19（2）：164-166.
[7] Kropfl L，Mauerer M，Zuberbier T.Treatment strategies in urticaria[J].Expert Opin Pharmacother，2010，11（9）：1445-1450.
[8] Grattan CE，Humphers F，Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children[J]. Br J Dermatol，2007，157（6）：1116-1123.
[9] Schaefer P.Urticaria：evaluation and treatment[J].Am Fam Physician，2011，83（9）：1078-108.
[10] 何逾祥.普鲁卡因医治腹型尊麻疹效果剖析[J].我们健康，2013，7（7）：14-23.
[11] 戴志琴.尊麻疹的病因与医治办法剖析[J].临床合理用药，2014，（4）：65.
[12] 罗香团.腹型尊麻疹的68例剖析[J].吉林医学，2012，3（5）：1012-1013.
[13] 牟宇红.建中屏风汤医治腹型荨麻疼1则[J].我国中医急症，2013，22（2）：336.
[14] Sahiner UM，Civelek E，Tuncer A，et al.Chronic Urticaria：Etiology and Natural Course in Children[J].Int Arch Allergy Immunol，2011，156（2）：224-230.
[15] Munsell MA，Buscaglia JM. Acute pancreatitis[J]. J Hosp Med，2010，5（4）：241-250.
[16] 王彩艳，曹卫刚，曲恒怡.成人腹型荨麻疹误诊1例[J].河北医科大学学报，2015，36（2）：147，151.
（收稿日期：2016-12-26）