腹腔镜胆囊切除术：急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理办法剖析
徐岩
[摘要] 意图 评论急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理办法。 办法 回忆性剖析120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床材料，依据患者护理办法分为两组，每组60例。对照组给予惯例护理，调查组在对照组的基础上进行手术室护理干涉。比较两组的护理满意度和信赖度，并比较两组的手术时刻、术中出血量，并发症发作率。 成果 调查组的护理满意度为96.67%，信赖度为95.00%，显着高于对照组的85.00%、83.33%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的手术时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的术中出血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 手术室舒适护理可显着改进患者生理、心思状况，对进步手术功率具有重要含义。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；护理
[中图分类号] R657.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0142-03
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其创伤小、苦楚小、康复快等长处成为胆囊良性疾病医治的首选办法，是医治胆囊良性疾病的金规范[1-3]。近年来因为LC指征的逐步放宽，导致部分患者需求中转行开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）。在腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术进程中，手术室护理要给予患者恰当的护理，若护理不妥，可影响手术进程，乃至危及患者生命。本研讨回忆性剖析120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床材料，旨在评论手术室护理办法的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨回忆性剖析了本院2012年1月～2013年12月就诊的120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床材料，其间男性72例，女人48例；年纪25～65岁，均匀（49.5±12.5）岁；均匀病史为（5.4±4.6）年。一切患者均契合急性结石性胆囊炎的确诊规范[4]，且均具有LC习惯证，发病至手术时刻≤48 h，术后均经病理学查看证明确诊。依据患者的护理办法，将其分为调查组与对照组，每组60例。两组入院时的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 两组入院时一般材料的比较（x±s）
1.2 手术办法
一切患者均选用全身麻醉，树立CO2气腹，惯例三孔法或四孔法进行LC。术中依据粘连、出血等病况需求决议是否中转开腹手术。
1.3 护理办法
对照组选用惯例护理形式，调查组在对照组的基础上给予手术室舒适护理干涉，具体办法为：①给予患者心思护理。术前需向患者及家族解说腹腔镜胆囊切除术的进程及可能中转开腹的原因，使患者做好充沛的思想准备[5]，并阐明中转开腹手术的意图是下降术后并发症发作率的有用途径，而非LC手术失利。②术前完善各项查看，如心电图、胸透及各项惯例生化查看。③留意调查患者的生命体征、术中失血状况，坚持患者呼吸晓畅，帮忙麻醉医生当令调整输液、输血速度。④术后待患者清醒后取半卧位，了解术中状况，并紧密调查患者病况，尤其是对高龄、手术时刻长、麻醉未清醒患者，必要时进行重症监护。当患者出血量>100 ml/h时，需警觉是否存腹腔内有活动性出血。⑤手术室护理不但要了解手术流程、精密仪器的操作办法，还要懂得怎么扫除仪器毛病，以保证各种仪器处于齐备状况[6]，使手术可以顺利完成。⑥器械护理要准备好麻醉用品，帮忙麻醉医生查看麻醉机、氧气及吸氧用管，备好招引器及吸痰用物。术前运用5%艾利克纱球擦洗镜头，以避免镜头发作雾气；手术进程中，器械护理需求紧密调查电视屏幕，如发现问题，及时自动合作，避免影响手术进行。
1.4 调查目标
选用克己问卷调查患者和（或）患者家族对手术室护理作业的满意度和对护理人员的信赖度，比较两组的手术时刻、术中出血量及并发症发作率。
1.5 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组护理满意度与信赖度的比较
调查组的护理满意度与信赖度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2 两组手术时刻、术中出血量及并发症发作率的比较
调查组的手术时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的术中出血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后1例呈现创伤感染；对照组2例创伤感染，1例血肿，1例痛苦显着，经对症后症处理状均消失。调查组的术后并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
跟着微创技能的敏捷开展及术者技能和经历的不断堆集，腹腔镜手术以其长处不断打破既往忌讳，逐步使用于各类手术傍边[7-8]。自动中转开腹的原因首要见于胆囊三角区严峻炎症粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊管解剖反常、胆囊萎缩、胆囊十二指肠瘘。胆囊炎因为重复发作，使得患者胆囊三角区粘连显着[9-10]。胆囊三角区粘连细密且伴充血、水肿，使得解剖很难[11]，此刻的医治原则是宁肯切开胆囊壁而不伤及其他安排，避免发作严峻的医源性损害[12]。中转开腹患者具有特别原因，这决议了其护理的特别性。对每1例腹腔镜手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决议中转，要敏捷作出反响，尤其是急性出血，应该分秒必争止血，这与护理的合作熟练程度密切相关[13]。舒适护理是手术室展开的全新护理形式[14-15]，可以给患者带来愉悦的护理领会。
本研讨剖析了120例患者的临床材料，调查组的护理满意度为96.67%，信赖度为95.00%，显着高于对照组的85.00%、83.33%，差异有统计学含义（P<0.05），提示手术室护理对患者施行生理、心思和社会的全面体系护理干涉，可减轻患者的心思压力，使其活跃面临手术，以促进手术的顺利完成。此外，手术室护理干涉可有用缩短手术时刻，下降术中出血量及并发症发作率。跟着社会的开展，患者对手术前后的护理要求越来越高。急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全性较高，因而应尽早进行手术，一旦手术室内发作失误，轻者影响患者的医治和手术作用，重者会导致患者残疾乃至逝世。
综上所述，加强手术室护理的作业能力，使其具有高度的应变能力，以下降手术应激反响。舒适护理可显着改进患者的生理、心思状况，对进步手术功率具有很重要的含义。
[参考文献]
[1] 高驰华，朱明德.注重腹腔镜胆囊切除术胆管损害[J].我国微创外科杂志，2006，6（10）：727-729.
[2] 范文胜.腹腔镜胆囊大部分切除术76例临床剖析[J].我国有用医刊，2010，37（8）：74-75.
[3] 黄善波，金恩斯别克·孜亚.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的风险要素剖析[J].我国医学立异，2014，11（23）：147-149.
[4] 高吴鹏，章志翔.急性结石性胆囊炎挑选腹腔镜手术机遇的评论[J].天津医科大学学报，2012，18（2）：234-236.
[5] 董艳群，徐敏智，蒋智云.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的护理合作[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：688-689.
[6] 黄悦，高校奇.腹腔镜胆囊大部分切除术58例临床剖析[J].我国社区医生·医学专业，2009，11（18）：70.
[7] 杨淑玉，周鸿君，王媛媛.腹腔镜手术的护理合作[J].腹腔镜外科杂志，2000，5（1）：62-63.
[8] 李春琴，谭胜梅.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理办法[J].我国医学立异，2012，9（20）：64-65.
[9] 孙文振.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床比较[J].沈阳医学院学报，2011，13（1）：19-20.
[10] 龚连生，刘恕，张阳德，等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[J].我国内镜杂志，2001，7（2）：50-52.
[11] Hawasli A.Timing of laparoscopic cholecystomy in acute cholecystitis[J].J Laparoendosc Surg，1994，4（1）：9-16.
[12] 白永勤.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因剖析[J].我国普通外科杂志，2007，16（6）：610-611.
[13] 曾木兰.手术室潜在的护理安全隐患与办理对策剖析[J].我国当代医药，2013，20（28）：156-157.
[14] 胡广曦，孔德明.舒适护理在手术室全程护理中的使用与点评[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：91-92.
[15] 吴君娜，郭秀云，谢小筠.前期护理干涉在腹腔镜胆囊切除术患者中的使用领会[J].现代医院，2014，14（4）：87-88，90.
（收稿日期：2014-10-18 本文修改：祁海文）