胎盘附着于子宫前壁是前置胎盘吗：前置胎盘不同附着方位对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响
刘俊+谢小琴
[摘要] 意图 评论前置胎盘不同附着方位对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响。 办法 回忆性剖析本院2011年1月～2013年12月收治的80例剖宫产后再次妊娠兼并前置胎盘患者的临床材料，将胎盘附着于前壁的患者分为实验组，附着于后壁的患者为对照组，比较两组患者的一般材料、新生儿情况、妊娠结局和并发症发作情况。 成果 实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 剖宫产后再次妊娠产妇兼并前置胎盘，胎盘附着于前壁时妊娠结局较后壁差，应提早承认附着方位以改进妊娠结局。
[关键词] 前置胎盘；附着方位；剖宫产
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0031-03
Influence of different attachment sites of placenta previa on maternal and child outcomes of re-pregnancy after cesarean section
LIU Jun XIE Xiao-qin
Department of Obstetrics and Gynecology，Pingxiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of different attachment sites of placenta previa on the maternal and child outcomes of re-pregnancy after cesarean section. Methods Clinical data of 80 patients with re-pregnancy concurrent with placenta previa admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively.The patients with placenta previa attached to anterior wall were assigned to the experimental group and the patients with placenta previa attached to posterior wall were assigned to the control group.The general information，neonatal situation，pregnancy outcomes and occurrence of complications of the two groups were compared. Results The incidences of placenta implantation，placenta adherence，cesarean section，hysterectomy，disseminated intravascular coagulation，postpartum hemorrhage，bleeding volume>1000 ml and preterm birth of the experimental group were all significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In case of re-pregnancy concurrent with placenta previa after cesarean section，the pregnancy outcomes of placenta previa attached to anterior wall are poorer than those of placenta previa attached to posterior wall，and therefore the attachment site should be confirmed in advance in order to improve the pregnancy outcomes.
[Key words] Placenta previa；Attachment site；Cesarean section
前置胎盘是临床上极为常见的产科并发症，近年来发作率出现上升趋势[1]，该并发症易导致产妇发作大出血，对产妇和胎儿的生命均有较大要挟。有报导[2]以为，前置胎盘时的胎盘附着方位对妊娠结局以及并发症的发作有重要影响，但现在临床上关于该问题的研讨较少，本研讨选取80例产妇的临床材料进行回忆性剖析，以评论前置胎盘不同附着方位对剖宫产后再次妊娠母婴结局的实践影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年1月～2013年12月收治的80例剖宫产后再次妊娠兼并前置胎盘患者的临床材料，将胎盘附着于前壁的患者分为实验组，附着于后壁的患者为对照组。实验组患者41例，平均年纪（31.9±3.1）岁，流产（1.4±2.3）次，产次（2.4±0.8）次，确诊孕周（31.5±6.3）周，临产孕周（34.3±4.7）周，产前确诊19例，产前出血17例。对照组患者39例，平均年纪（32.7±3.4）岁，流产（1.5±2.2）次，产次（2.2±0.7）次，确诊孕周（32.1±6.5）周，临产孕周（35.1±3.5）周，产前确诊17例，产前出血8例。两组患者的年纪、流产次数、产次等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范
一切患者均契合《前置胎盘的临床确诊与处理攻略》[3]中的确诊规范，包含完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。此外，胎盘方位附着于子宫后壁或前壁，孕周>28周，为单胎妊娠，产妇有剖宫产史。扫除边缘性前置胎盘和低置胎盘以及安产的产妇。
1.3 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者胎盘前置类型的比较
两组患者胎盘前置类型比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者胎盘前置类型的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=0.113，*P=0.892
2.2 两组患者妊娠结局的比较
实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组新生儿情况的比较
两组新生儿体重、身长以及围生儿逝世、新生儿窒息等严峻并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
表3 两组新生儿情况的比较
3 评论
有研讨[4]指出，前置胎盘已成为导致孕产妇和围生儿逝世的主要原因之一，对产妇和围生儿的生命健康形成严峻要挟，而既往剖宫产史与再次妊娠时前置胎盘的相关性现已得到很多研讨的证明[5]。黄晔等[6]的研讨指出，既往有剖宫产史的产妇兼并前置胎盘时发作子宫切除、胎盘植入等严峻并发症的发作率明显增高，术中出血量也大幅度上升，一起还指出，前置胎盘时的附着方位对妊娠结局有较大影响，当胎盘附着于子宫前壁时，胎盘植入的发作危险更高，为30%～45%。在本研讨中，前置胎盘附着于前壁的实验组患者胎盘植入的发作率为31.7%，附着于后壁的胎盘植入的发作率为7.6%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），该定论与文献报导成果较为共同。笔者以为，这可能与既往剖宫产史对子宫内膜形成的损害有关，导致胎盘更简单向子宫肌层和浆膜层侵略。
有研讨[7]证明，前置胎盘产妇胎盘附着于子宫前壁时不良结局发作率高于胎盘附着于子宫后壁时。马良坤等[8]的研讨指出，剖宫产后再次妊娠兼并胎盘前壁植入的患者易发作子宫切除、产后出血等严峻并发症。本研讨中，实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），再次证明了胎盘附着于前壁时可明显增高产妇发作严峻并发症的危险，要挟患者的生命。笔者以为，剖宫产手术切断选在子宫前壁，对子宫前壁的内膜和肌层都形成较大损害。当患者术后恢复不良时，可导致瘢痕周围血供缺乏，再次妊娠时不能有用满意需求，而手术对子宫后壁并未形成损害，因而相应的并发症发作率较低[9-10]。本研讨中，实验组早产发作率高达60.9%，近乎于对照组的2倍，但两组新生儿情况比较差异无统计学含义，阐明38周今后前置胎盘附着于子宫前后壁对新生儿身体情况影响不大，对围生儿结局影响的差异，需求更大样本量的研讨进行评论。
综上所述，剖宫产后再次妊娠兼并前置胎盘时，胎盘附着于前壁的产妇胎盘植入、弥散性血管内凝血、早产等严峻并发症发作率高，对产妇影响较大。因而，在处理此类产妇时应及早辨别附着方位，并做好临产预备，尽可能防止不良结局的发作。至于附着方位对新生儿的影响，仍值得进一步研讨。
[参考文献]
[1] 刘中朝，张丽，宋蕾，等.联合超声产前确诊前置胎盘的临床价值[J].我国当代医药，2012，19（17）：78-79.
[2] 于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的剖析[J].有用临床医药杂志，2011，15（3）：109-111.
[3] 邹丽.前置胎盘的临床确诊与处理攻略[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.
[4] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着方位对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：43-46.
[5] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的临产方法研讨[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：179-180.
[6] 黄晔，王敏.1例完全性前置胎盘，双子宫，高龄初产孕妈妈的护理[J].我国当代医药，2009，16（18）：110-111.
[7] 符秀梅.剖宫产术后再次妊娠158例临产方法临床剖析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：821.
[8] 马良坤，韩娜，杨剑秋，等.前置胎盘兼并剖宫产史临床剖析[J].我国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[9] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等.198例前置胎盘的临床剖析[J].中华临床医生杂志，2010，4（7）：1096-1098.
[10] 李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血情况临床研讨[J].我国医药导报，2012，9（30）：45-46.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：林利利）
1.2 当选规范
一切患者均契合《前置胎盘的临床确诊与处理攻略》[3]中的确诊规范，包含完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。此外，胎盘方位附着于子宫后壁或前壁，孕周>28周，为单胎妊娠，产妇有剖宫产史。扫除边缘性前置胎盘和低置胎盘以及安产的产妇。
1.3 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者胎盘前置类型的比较
两组患者胎盘前置类型比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者胎盘前置类型的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=0.113，*P=0.892
2.2 两组患者妊娠结局的比较
实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组新生儿情况的比较
两组新生儿体重、身长以及围生儿逝世、新生儿窒息等严峻并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
表3 两组新生儿情况的比较
3 评论
有研讨[4]指出，前置胎盘已成为导致孕产妇和围生儿逝世的主要原因之一，对产妇和围生儿的生命健康形成严峻要挟，而既往剖宫产史与再次妊娠时前置胎盘的相关性现已得到很多研讨的证明[5]。黄晔等[6]的研讨指出，既往有剖宫产史的产妇兼并前置胎盘时发作子宫切除、胎盘植入等严峻并发症的发作率明显增高，术中出血量也大幅度上升，一起还指出，前置胎盘时的附着方位对妊娠结局有较大影响，当胎盘附着于子宫前壁时，胎盘植入的发作危险更高，为30%～45%。在本研讨中，前置胎盘附着于前壁的实验组患者胎盘植入的发作率为31.7%，附着于后壁的胎盘植入的发作率为7.6%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），该定论与文献报导成果较为共同。笔者以为，这可能与既往剖宫产史对子宫内膜形成的损害有关，导致胎盘更简单向子宫肌层和浆膜层侵略。
有研讨[7]证明，前置胎盘产妇胎盘附着于子宫前壁时不良结局发作率高于胎盘附着于子宫后壁时。马良坤等[8]的研讨指出，剖宫产后再次妊娠兼并胎盘前壁植入的患者易发作子宫切除、产后出血等严峻并发症。本研讨中，实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），再次证明了胎盘附着于前壁时可明显增高产妇发作严峻并发症的危险，要挟患者的生命。笔者以为，剖宫产手术切断选在子宫前壁，对子宫前壁的内膜和肌层都形成较大损害。当患者术后恢复不良时，可导致瘢痕周围血供缺乏，再次妊娠时不能有用满意需求，而手术对子宫后壁并未形成损害，因而相应的并发症发作率较低[9-10]。本研讨中，实验组早产发作率高达60.9%，近乎于对照组的2倍，但两组新生儿情况比较差异无统计学含义，阐明38周今后前置胎盘附着于子宫前后壁对新生儿身体情况影响不大，对围生儿结局影响的差异，需求更大样本量的研讨进行评论。
综上所述，剖宫产后再次妊娠兼并前置胎盘时，胎盘附着于前壁的产妇胎盘植入、弥散性血管内凝血、早产等严峻并发症发作率高，对产妇影响较大。因而，在处理此类产妇时应及早辨别附着方位，并做好临产预备，尽可能防止不良结局的发作。至于附着方位对新生儿的影响，仍值得进一步研讨。
[参考文献]
[1] 刘中朝，张丽，宋蕾，等.联合超声产前确诊前置胎盘的临床价值[J].我国当代医药，2012，19（17）：78-79.
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[4] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着方位对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：43-46.
[5] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的临产方法研讨[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：179-180.
[6] 黄晔，王敏.1例完全性前置胎盘，双子宫，高龄初产孕妈妈的护理[J].我国当代医药，2009，16（18）：110-111.
[7] 符秀梅.剖宫产术后再次妊娠158例临产方法临床剖析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：821.
[8] 马良坤，韩娜，杨剑秋，等.前置胎盘兼并剖宫产史临床剖析[J].我国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[9] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等.198例前置胎盘的临床剖析[J].中华临床医生杂志，2010，4（7）：1096-1098.
[10] 李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血情况临床研讨[J].我国医药导报，2012，9（30）：45-46.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：林利利）
1.2 当选规范
一切患者均契合《前置胎盘的临床确诊与处理攻略》[3]中的确诊规范，包含完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。此外，胎盘方位附着于子宫后壁或前壁，孕周>28周，为单胎妊娠，产妇有剖宫产史。扫除边缘性前置胎盘和低置胎盘以及安产的产妇。
1.3 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者胎盘前置类型的比较
两组患者胎盘前置类型比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者胎盘前置类型的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=0.113，*P=0.892
2.2 两组患者妊娠结局的比较
实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组新生儿情况的比较
两组新生儿体重、身长以及围生儿逝世、新生儿窒息等严峻并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
表3 两组新生儿情况的比较
3 评论
有研讨[4]指出，前置胎盘已成为导致孕产妇和围生儿逝世的主要原因之一，对产妇和围生儿的生命健康形成严峻要挟，而既往剖宫产史与再次妊娠时前置胎盘的相关性现已得到很多研讨的证明[5]。黄晔等[6]的研讨指出，既往有剖宫产史的产妇兼并前置胎盘时发作子宫切除、胎盘植入等严峻并发症的发作率明显增高，术中出血量也大幅度上升，一起还指出，前置胎盘时的附着方位对妊娠结局有较大影响，当胎盘附着于子宫前壁时，胎盘植入的发作危险更高，为30%～45%。在本研讨中，前置胎盘附着于前壁的实验组患者胎盘植入的发作率为31.7%，附着于后壁的胎盘植入的发作率为7.6%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），该定论与文献报导成果较为共同。笔者以为，这可能与既往剖宫产史对子宫内膜形成的损害有关，导致胎盘更简单向子宫肌层和浆膜层侵略。
有研讨[7]证明，前置胎盘产妇胎盘附着于子宫前壁时不良结局发作率高于胎盘附着于子宫后壁时。马良坤等[8]的研讨指出，剖宫产后再次妊娠兼并胎盘前壁植入的患者易发作子宫切除、产后出血等严峻并发症。本研讨中，实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量>1000 ml以及早产发作率均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），再次证明了胎盘附着于前壁时可明显增高产妇发作严峻并发症的危险，要挟患者的生命。笔者以为，剖宫产手术切断选在子宫前壁，对子宫前壁的内膜和肌层都形成较大损害。当患者术后恢复不良时，可导致瘢痕周围血供缺乏，再次妊娠时不能有用满意需求，而手术对子宫后壁并未形成损害，因而相应的并发症发作率较低[9-10]。本研讨中，实验组早产发作率高达60.9%，近乎于对照组的2倍，但两组新生儿情况比较差异无统计学含义，阐明38周今后前置胎盘附着于子宫前后壁对新生儿身体情况影响不大，对围生儿结局影响的差异，需求更大样本量的研讨进行评论。
综上所述，剖宫产后再次妊娠兼并前置胎盘时，胎盘附着于前壁的产妇胎盘植入、弥散性血管内凝血、早产等严峻并发症发作率高，对产妇影响较大。因而，在处理此类产妇时应及早辨别附着方位，并做好临产预备，尽可能防止不良结局的发作。至于附着方位对新生儿的影响，仍值得进一步研讨。
[参考文献]
[1] 刘中朝，张丽，宋蕾，等.联合超声产前确诊前置胎盘的临床价值[J].我国当代医药，2012，19（17）：78-79.
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[3] 邹丽.前置胎盘的临床确诊与处理攻略[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.
[4] 陈汉青，邹粟花，杨建波，等.前置胎盘附着方位对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（3）：43-46.
[5] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的临产方法研讨[J].有用临床医药杂志，2013，17（17）：179-180.
[6] 黄晔，王敏.1例完全性前置胎盘，双子宫，高龄初产孕妈妈的护理[J].我国当代医药，2009，16（18）：110-111.
[7] 符秀梅.剖宫产术后再次妊娠158例临产方法临床剖析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：821.
[8] 马良坤，韩娜，杨剑秋，等.前置胎盘兼并剖宫产史临床剖析[J].我国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[9] 毛圆圆，陈友国，舒铭铭，等.198例前置胎盘的临床剖析[J].中华临床医生杂志，2010，4（7）：1096-1098.
[10] 李富萍，赵有红，脱淑梅.不同前置胎盘类型与孕期出血情况临床研讨[J].我国医药导报，2012，9（30）：45-46.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：林利利）