肠梗阻CT：急性血运性肠梗阻的CT印象特征剖析
李敏等
[摘要] 意图 评论急性血运性肠梗阻的CT印象特征。 办法 对15例经外科手术或经数字减影血管造影（DSA）证明且CT印象材料完整的急性血运性肠梗阻患者进行回忆性剖析。 成果 15例患者均行64排螺旋CT平扫及血管成像，CT印象确诊均为急性血运性肠梗阻。 定论 急性血运性肠梗阻的CT印象体现有其特征性，CT血管成像所见肠系膜血管栓塞或狭隘是其最直接、最牢靠的征象，对清晰确诊有重要意义。
[要害词] 急性血运性肠梗阻；CT印象；特征剖析
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0124-03
[Abstract] Objective To explore the CT imaging characteristics of acute intestinal obstruction of blood circulation. Methods 15 cases with acute intestinal obstruction of blood circulation confirmed by surgical operation or by digital subtraction angiography （DSA） and patients having complete CT imaging data were retrospectively analyzed. Results 64 slice spiral CT scan and angiography was conducted in 15 patients，and CT imaging diagnosis were acute intestinal obstruction of blood circulation. Conclusion CT imaging findings of acute intestinal obstruction of blood circulation are characteristic，mesenteric vascular occlusion or stenosis seen in CT angiography finding is the most direct and reliable signs having important significance for the exact diagnosis.
[Key words] Acute intestinal obstruction of blood circulation；CT imaging；Characteristic analysis
肠梗阻是临床常见病，但血运性肠梗阻相对罕见，其前期临床体现缺少特异性，病程开展敏捷且预后较差，病死率较高[1]，因而有必要及时、精确地确诊，尽早进行相应医治。梗阻肠段呈现血供妨碍是确诊急性血运性肠梗阻的重要依据，对临床医治办法的挑选及预后具有重要意义。以往对肠梗阻的查看首要依托X线腹部平片，但X线腹部平片检出率低，且不能作出病因确诊，价值有限[2]。跟着多层螺旋CT的开展，其强壮的后处理功用能更好地显现移行点及肠缺血，在显现梗阻肠管与周围结构的联系方面亦具有很强壮的优势[3-4]。本研讨经过对本院15例经外科手术或经DSA证明且CT印象材料完整的急性血运性肠梗阻患者进行回忆性剖析，旨在评论急性血运性肠梗阻的CT印象特征。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2009～2014年在本院经外科手术或DSA证明且CT印象材料完整的急性血运性肠梗阻患者的材料，共搜集病例15例。15例患者中男9例，女6例。年纪38～77岁，均匀59岁。本组病例均以突发腹部疼痛、腹胀、恶性、吐逆为首要症状，患者腹痛部位较为固定，部分患者腹痛可放射致背部。本组病例中10例既往有房颤病史，9例既往有高血压病史，6例既往有风湿性心脏病史，4例既往有冠心病史，2例有急性外伤病史。15例患者有9例行血管取栓术，关于坏死肠腔行手术切除；4例患者行DSA介入溶栓医治；2例动脉狭隘患者行DSA支架置入术。
1.2 查看办法
15例患者均行64排螺旋CT平扫及血管成像，先行CT平扫，患者取仰卧位，双手上举，扫描规模从膈顶至耻骨联合下缘水平。随后进行CT血管成像，运用双筒高压打针器，经肘静脉以3.0～5.0 ml/s的速度注入造影剂碘佛醇打针液80～100 ml+生理盐水40 ml，选取肝门区水平腹主动脉为感兴趣区，打针造影剂的一起对感兴趣区域的CT值进行盯梢监测，当CT值到达150～200 Hu时，别离进行动脉期及静脉期扫描。管电压120～140 kV，电流250～500 mA，扫描层厚0.625 mm，层距离0.625 mm，重建方法为规范重建。扫描完成后在印象作业站上进行后处理，除调查轴位图画外，还选用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、三维容积再现（VR）等方法进行重建。
2 成果
CT平扫15例患者均可见肠腔积气、积液扩张，可见“靶征”（图1）“缆绳征”“漩涡征”“鸟嘴征”等。3例患者有很多腹水，6例患者有中等量腹水，4例患者有少量腹水，2例患者未见腹水，其间8例患者腹水密度见不同程度增高。10例患者CT动脉血管成像于MPR、MIP及VR图画上可见肠系膜动脉内血栓构成，2例患者可见肠系膜动脉狭隘，3例患者CT静脉血管成像可见肠系膜静脉内血栓构成。在10例肠系膜动脉栓塞患者中，肠系膜上动脉栓塞9例（图2～图4），肠系膜下动脉栓塞1例；血管不彻底栓塞7例，彻底栓塞3例。血栓横径为0.2～0.5 cm，血栓长径为0.2～1.6 cm，血栓形状呈结节状、长条状或不规则状。15例患者CT印象确诊均为急性血运性肠梗阻。endprint
3 评论
肠梗阻的病因品种繁复，尽早清晰其梗阻原因及程度是医治的要害。CT上经过剖析“移行带”（肠梗阻近端扩张的肠管与远端陷落或正常肠管之间的移行区域）处肠管和周围系膜结构的形状、密度和强化程度的改动可开始作出肠梗阻病因确诊[5]。急性血运性肠梗阻系肠系膜动脉或静脉发作狭隘，血液循环发作妨碍所造成的，易引起肠坏死，严重者能够发作肠穿孔，一旦确诊本病应尽早补充血容量，并给予扩血管及抗凝溶栓医治[6]。病程迟早对医治方法的挑选至关重要，前期没有肠壁坏死时，可行介入溶栓医治，防止肠道切除，晚期或已有肠壁坏死时须行手术医治，切除坏死的肠管[7]。因肠系膜上动脉与腹主动脉走行简直平行，且其开口处广大而使血液中的栓子简单进入构成栓塞[8]，故急性血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞绝大多数发作在肠系膜上动脉。肠系膜动脉的栓子首要来历于心脏，心源性栓子如风湿性心脏病的瓣膜赘生物、各心腔内的附壁血栓等可占悉数栓子来历的90%～95%，血管源性栓子如主动脉粥样硬化斑块的掉落，脓毒血症的细菌栓子等相对罕见[9]。肠系膜动脉血管栓塞其高危要素包含房颤、风湿性心脏病、冠心病、高血压、外伤等，以中老年人相对多见[10]，肠系膜血管狭隘一般为血管受压、血管硬化或血管炎症所造成的。肠系膜静脉栓塞与血凝状况有关，高血压、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性红细胞增多症、肝硬化门静脉高压、腹部手术、腹部外伤、腹腔感染、口服避孕药物等可致血液凝固性添加的要素均可导致血栓构成[11]。CT平扫均可见肠腔积气、积液扩张，大部分患者均有不同程度的腹水，为肠壁坏死、渗出的印象体现，且腹水随病况加剧逐步增多，部分患者腹水密度增高，提示血性积液[12]。梗阻肠壁均可见不同程度的增厚，为梗阻肠段呈现血供妨碍后，肠壁出血、水肿或感染所造成的。CT增强扫描梗阻肠段的肠壁强化削弱或无强化，为肠壁缺血或无血供的印象体现。急性血运性肠梗阻较为特异性的征象为“靶征”“缆绳征”“漩涡征”“鸟嘴征”等，少量患者可呈现肠壁积气及肠系膜积液。CT血管成像时肠系膜动脉及静脉血管栓塞或狭隘是确诊本病的重要依据，在CT血管成像时血管正常强化，而栓子不强化构成充盈残缺影，肠系膜血管栓塞处血管不规则狭隘，严重者能够彻底阻塞。
综上所述，急性血运性肠梗阻的CT印象体现有其特征性，CT血管成像所见肠系膜血管栓塞或狭隘是确诊本病最直接、最牢靠的征象，对清晰确诊有重要意义。
[参考文献]
[1] 万远廉，姜勇.血运妨碍性肠梗阻的确诊与医治[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011，5（3）：256-260.
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[3] 王晓梅，边杰，杨俊武，等.多层螺旋CT及图画后处理在肠梗阻确诊中的使用价值[J].大连医科大学学报，2011， 33（4）：357-361.
[4] 杜国忠，黄裕宏.64层螺旋CT图画后处理技能在肠梗阻病因确诊中的价值[J].我国CT和MRI杂志，2010，8（6）：47-50.
[5] 杨忠福，郭旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因确诊中的价值[J].有用放射学杂志，2010，26（4）：520-525.
[6] 钱帮伟，赵振国，谢秀海，等.急性血运性肠梗阻的CT体现[J].有用放射学杂志，2013，29（2）：225-227.
[7] 郑志坚，宋军.急性肠系膜动脉栓塞兼并肠梗阻10例诊治剖析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（3）：35-36.
[8] 周汝航，李晓强，段鹏飞，等.肠系膜上动脉栓塞介入医治[J].中华外科杂志，2012，50（11）：1046-1047.
[9] 杨东，巩若箴.多层螺旋CT血管成像在急性肠系膜动脉栓塞疾病确诊中的使用[J].医学印象学杂志，2010，20（12）：1900-1902.
[10] 高金辉，蔡铭智，蔡丽生，等.急性肠系膜上动脉栓塞10例诊治领会[J].有用医学杂志，2010，26（20）：3757-3758.
[11] 宋创业，王铁山，贾志芳.肠系膜静脉栓塞14例误诊误治剖析[J].山西医药杂志，2011，40（4）：396.
[12] 黄朝晖，潘锦杨，朱智伟，等.螺旋CT查看在绞窄性小肠梗阻确诊中的效果[J].放射学实践，2011，26（3）：333-335.
（收稿日期：2014-05-07 本文修改：许俊琴）endprint
3 评论
肠梗阻的病因品种繁复，尽早清晰其梗阻原因及程度是医治的要害。CT上经过剖析“移行带”（肠梗阻近端扩张的肠管与远端陷落或正常肠管之间的移行区域）处肠管和周围系膜结构的形状、密度和强化程度的改动可开始作出肠梗阻病因确诊[5]。急性血运性肠梗阻系肠系膜动脉或静脉发作狭隘，血液循环发作妨碍所造成的，易引起肠坏死，严重者能够发作肠穿孔，一旦确诊本病应尽早补充血容量，并给予扩血管及抗凝溶栓医治[6]。病程迟早对医治方法的挑选至关重要，前期没有肠壁坏死时，可行介入溶栓医治，防止肠道切除，晚期或已有肠壁坏死时须行手术医治，切除坏死的肠管[7]。因肠系膜上动脉与腹主动脉走行简直平行，且其开口处广大而使血液中的栓子简单进入构成栓塞[8]，故急性血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞绝大多数发作在肠系膜上动脉。肠系膜动脉的栓子首要来历于心脏，心源性栓子如风湿性心脏病的瓣膜赘生物、各心腔内的附壁血栓等可占悉数栓子来历的90%～95%，血管源性栓子如主动脉粥样硬化斑块的掉落，脓毒血症的细菌栓子等相对罕见[9]。肠系膜动脉血管栓塞其高危要素包含房颤、风湿性心脏病、冠心病、高血压、外伤等，以中老年人相对多见[10]，肠系膜血管狭隘一般为血管受压、血管硬化或血管炎症所造成的。肠系膜静脉栓塞与血凝状况有关，高血压、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性红细胞增多症、肝硬化门静脉高压、腹部手术、腹部外伤、腹腔感染、口服避孕药物等可致血液凝固性添加的要素均可导致血栓构成[11]。CT平扫均可见肠腔积气、积液扩张，大部分患者均有不同程度的腹水，为肠壁坏死、渗出的印象体现，且腹水随病况加剧逐步增多，部分患者腹水密度增高，提示血性积液[12]。梗阻肠壁均可见不同程度的增厚，为梗阻肠段呈现血供妨碍后，肠壁出血、水肿或感染所造成的。CT增强扫描梗阻肠段的肠壁强化削弱或无强化，为肠壁缺血或无血供的印象体现。急性血运性肠梗阻较为特异性的征象为“靶征”“缆绳征”“漩涡征”“鸟嘴征”等，少量患者可呈现肠壁积气及肠系膜积液。CT血管成像时肠系膜动脉及静脉血管栓塞或狭隘是确诊本病的重要依据，在CT血管成像时血管正常强化，而栓子不强化构成充盈残缺影，肠系膜血管栓塞处血管不规则狭隘，严重者能够彻底阻塞。
综上所述，急性血运性肠梗阻的CT印象体现有其特征性，CT血管成像所见肠系膜血管栓塞或狭隘是确诊本病最直接、最牢靠的征象，对清晰确诊有重要意义。
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[11] 宋创业，王铁山，贾志芳.肠系膜静脉栓塞14例误诊误治剖析[J].山西医药杂志，2011，40（4）：396.
[12] 黄朝晖，潘锦杨，朱智伟，等.螺旋CT查看在绞窄性小肠梗阻确诊中的效果[J].放射学实践，2011，26（3）：333-335.
（收稿日期：2014-05-07 本文修改：许俊琴）endprint
3 评论
肠梗阻的病因品种繁复，尽早清晰其梗阻原因及程度是医治的要害。CT上经过剖析“移行带”（肠梗阻近端扩张的肠管与远端陷落或正常肠管之间的移行区域）处肠管和周围系膜结构的形状、密度和强化程度的改动可开始作出肠梗阻病因确诊[5]。急性血运性肠梗阻系肠系膜动脉或静脉发作狭隘，血液循环发作妨碍所造成的，易引起肠坏死，严重者能够发作肠穿孔，一旦确诊本病应尽早补充血容量，并给予扩血管及抗凝溶栓医治[6]。病程迟早对医治方法的挑选至关重要，前期没有肠壁坏死时，可行介入溶栓医治，防止肠道切除，晚期或已有肠壁坏死时须行手术医治，切除坏死的肠管[7]。因肠系膜上动脉与腹主动脉走行简直平行，且其开口处广大而使血液中的栓子简单进入构成栓塞[8]，故急性血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞绝大多数发作在肠系膜上动脉。肠系膜动脉的栓子首要来历于心脏，心源性栓子如风湿性心脏病的瓣膜赘生物、各心腔内的附壁血栓等可占悉数栓子来历的90%～95%，血管源性栓子如主动脉粥样硬化斑块的掉落，脓毒血症的细菌栓子等相对罕见[9]。肠系膜动脉血管栓塞其高危要素包含房颤、风湿性心脏病、冠心病、高血压、外伤等，以中老年人相对多见[10]，肠系膜血管狭隘一般为血管受压、血管硬化或血管炎症所造成的。肠系膜静脉栓塞与血凝状况有关，高血压、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性红细胞增多症、肝硬化门静脉高压、腹部手术、腹部外伤、腹腔感染、口服避孕药物等可致血液凝固性添加的要素均可导致血栓构成[11]。CT平扫均可见肠腔积气、积液扩张，大部分患者均有不同程度的腹水，为肠壁坏死、渗出的印象体现，且腹水随病况加剧逐步增多，部分患者腹水密度增高，提示血性积液[12]。梗阻肠壁均可见不同程度的增厚，为梗阻肠段呈现血供妨碍后，肠壁出血、水肿或感染所造成的。CT增强扫描梗阻肠段的肠壁强化削弱或无强化，为肠壁缺血或无血供的印象体现。急性血运性肠梗阻较为特异性的征象为“靶征”“缆绳征”“漩涡征”“鸟嘴征”等，少量患者可呈现肠壁积气及肠系膜积液。CT血管成像时肠系膜动脉及静脉血管栓塞或狭隘是确诊本病的重要依据，在CT血管成像时血管正常强化，而栓子不强化构成充盈残缺影，肠系膜血管栓塞处血管不规则狭隘，严重者能够彻底阻塞。
综上所述，急性血运性肠梗阻的CT印象体现有其特征性，CT血管成像所见肠系膜血管栓塞或狭隘是确诊本病最直接、最牢靠的征象，对清晰确诊有重要意义。
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[7] 郑志坚，宋军.急性肠系膜动脉栓塞兼并肠梗阻10例诊治剖析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（3）：35-36.
[8] 周汝航，李晓强，段鹏飞，等.肠系膜上动脉栓塞介入医治[J].中华外科杂志，2012，50（11）：1046-1047.
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[10] 高金辉，蔡铭智，蔡丽生，等.急性肠系膜上动脉栓塞10例诊治领会[J].有用医学杂志，2010，26（20）：3757-3758.
[11] 宋创业，王铁山，贾志芳.肠系膜静脉栓塞14例误诊误治剖析[J].山西医药杂志，2011，40（4）：396.
[12] 黄朝晖，潘锦杨，朱智伟，等.螺旋CT查看在绞窄性小肠梗阻确诊中的效果[J].放射学实践，2011，26（3）：333-335.
（收稿日期：2014-05-07 本文修改：许俊琴）endprint