抗菌药物耐药性：我院抗菌药物使用与细菌耐药性剖析
张春英
[摘要] 意图 剖析本院抗菌药物运用情况和细菌耐药性相关性，研讨抗菌药物用药频度（DDDs）和细菌耐药性之间的联系，为临床运用抗菌药物提出合理化建议。 办法 对2010～2013年12种抗菌药物年用量和医院常见病原菌对这些药物的耐药性进行统计学剖析，剖析DDDs与细菌耐药性之间的相关性。 成果 2010～2013年12种抗菌药物的DDDs呈动摇情况，细菌耐药率逐年上升；DDDs排名前列的药物，细菌耐药性较高。 定论 抗菌药物不合理运用会加快细菌耐药性的发作，合理标准地运用和办理抗菌药物能够推迟耐药菌的发生，对临床医治有重要意义。
[关键词] 抗菌药物；细菌耐药性；用药频度；药敏实验
[中图分类号] R969.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0145-03
The application of antimicrobial drugs and analysis of bacterial resistance in our hospital
ZHANG Chun-ying
Department of Pharmaceutial administration,Shangqiu Central Hospital in Henan Province,Shangqiu 476000,China
[Abstract] Objective To analyze the application of antimicrobial drugs and analysis of bacterial resistance in our hospital,and research the relationship between the antimicrobial drugs DDDs and bacterial resistance,so as to make rationalization proposals for clinical use of antimicrobial drugs. Methods 12 kinds of antibacterial drugs′ annual consumption from 2010 to 2013 and resistance of common pathogens to these drug was statistically analyzed,and the correlation between DDDs and bacterial resistance was analyzed. Results The DDDs of 12 kinds of antibacterial drugs from 2010 to 2013 were in fluctuating state,and bacterial resistance rate increased year by year;the higher the rank of DDDs in antimicrobial drugs,the higher the bacterial resistance. Conclusion Unreasonable use of antimicrobial drugs will accelerate the production of bacterial resistance.Reasonably standardized application and management of antimicrobial drugs can delay the produce of resistant,is of great significance to the clinical treatment.
[Key words] Antimicrobial drugs;Bacterial resistance;DDDs;Susceptibility testing
抗菌药物在国内医院临床的乱用情况益发严峻，形成医院院内感染细菌耐药株和耐药水平直线上升。因而原卫生部要求各级医院加强抗菌药物临床运用的监管，根据全国各监测点的细菌耐药监测成果，结合各地实际情况，逐渐树立抗菌药物临床运用预警机制，采纳相应的干涉办法[1-2]。为了更全面地了解本院抗菌药物运用和细菌耐药性情况，本研讨选取临床常用的12种抗菌药物，比照研讨剖析其2010～2013年抗菌药物运用频度和细菌耐药性之间的联系，以期为临床合理挑选抗菌药物供给根据。
1 材料与办法
1.1 抗菌药物运用相关数据
调取本院HIS体系2010～1013年12种抗菌药物运用数据材料，12种抗菌药物别离是头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、青霉素、克林霉素、阿米卡星、依替米星、阿莫西林/克拉维酸钾、红霉素、头孢曲松、庆大霉素、奥硝唑，整理成Excel表格。选用世界卫生组织引荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为断定药物运用的根据。DDD值参照2010年版《我国药典》[3]中有关成人均匀日剂量相关数据断定。药典中未录入的新药选用药品书名数中的引荐惯例剂量。某抗菌药物的用药频度（DDDs）=抗菌药物的年消耗量/抗菌药物的DDD值。
1.2 细菌耐药情况有关数据
2010～2013年从本院住院患者的临床标本中别离出各种病原菌1826株。依照《全国临床查验操作规程》别离细菌，选用TDR-200B全自动生化仪对细菌进行辨别、药敏实验及产酶菌检测。以铜绿假单胞菌（ATTCC27853）、大肠埃希菌（ATTCC25982）、金黄色葡萄球菌（ATTCC25923）作为质控菌株。
1.3 统计学剖析
选用SPSS 12.0软件对立菌药物的DDDs和细菌耐药率的相关性进行统计学剖析。核算细菌耐药率和抗菌药物DDDs之间的Pearson相联系数（r），r>0.8表明两者具有较强的相关性，r<0.3表明两者相关性弱[4]。
2 成果
2.1 抗菌药物的DDDs
2010～2013年12种药物的DDDs呈动摇情况，其间头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、克林霉素、奥硝唑的DDDs逐年上升，阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星的DDDs一向处于较高水平（表1）。
表1 2010～2013年12种抗菌药物的DDDs（百日）
2.2 医院感染临床常见病原菌
2010～2013年临床共别离出细菌86种1826株，主要为肺炎克雷伯菌、肠球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、暗沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等，其间革兰氏阴性杆菌1077株，占59.0%，革兰氏阳性球菌534株，占29.2%，真菌215株，占11.8%，与相关文献报导挨近[5]。
2.3 12种抗菌药物的均匀耐药率
2010～2013年院内感染常见病原菌对12种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势（表2）。其间革兰氏阴性杆菌对8种抗菌药物的4年均匀耐药率>50%，只要头孢呋辛、阿米卡星坚持对肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌较好的活性。头孢呋辛对鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的灵敏率别离为61.7%、68.5%、60.5%；阿米卡星对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的灵敏率为71.8%，85.4%。革兰氏阳性球菌对4种抗菌药物有较高的耐药性。
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2.4 用药频度DDDs与细菌耐药率的相关性
经过对12种抗菌药物的DDDs和细菌耐药率进行相关性剖析，发现部分存在明显相关性（P<0.05）（表3），其他表现为相关联系不明显或不相关。
表3 用药频度DDDs与细菌耐药率的相关性
3 评论
2010～2013年本院医院感染常见病原菌以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌为主，别离占57.4%、34.4%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、暗沟肠杆菌及肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为常见，所检出的病原菌耐药率与文献报导数据相差不大[6-8]，医院感染常见病原菌的耐药率出现不同程度的上升趋势。本研讨成果显现，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌种的头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。铜绿假单胞菌种的头孢他定数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌种的克林霉素、奥硝唑、青霉素、红霉素的数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。经过上述剖析可见，某些抗菌药物临床运用周期持久、高频度很多运用或许医生单凭经历选药使抗菌药物多重耐药、穿插耐药[9]；抗菌药物的长期不合理运用，耐药菌株在抗菌药物对细菌的挑选中不断出现，形成细菌致病力增强及耐药率升高。因而，医院应切当执行抗菌药物临床运用的辅导准则[10]，加强监督办理，执行实施细则，执行临床药师巡视准则，加强临床药师对临床用药的辅导，禁止抗菌药物的无指征大范围运用，加强宣扬标准运用抗菌药物的常识，使医生、患者合理挑选抗菌药物。别的，临床挑选抗菌药物应该以药敏实验成果为根据[11]，以监测到细菌耐药率数据辅导抗菌药物的办理。在临床预防性用药、经历用药时，应根据患者病况挑选适宜的药物，在药敏实验成果出来后应立即改经历医治为靶向医治，尽量挑选抗菌谱窄有针对性的抗菌药物，防止广谱及超广谱抗菌药物的长期、高频度运用。
本研讨显现，细菌对立菌药物耐药率不断上升以及耐药菌株的广泛传播与不合理、不标准运用抗菌药物密切相关，因而，标准临床运用抗菌药物对推迟细菌耐药性的发生至关重要，医院各部门应该联合监管。
[参考文献]
[1]黄义樵，杨安仲.细菌耐药预警与抗菌药物的合理挑选[J].我国社区医生，2012，14（298）：193-194.
[2]何艳春，林伟雄，覃军，等.2005~2008年我院抗菌药物运用与细菌耐药性剖析[J].我国医院用药点评与剖析，2010，10（2）：123-125.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].2010年版.北京：化学工业出版社，2011.
[4]薛薇.SPSS统计剖析办法及运用[M].北京：电子工业出版社，2006：238.
[5]李介华，邱文影，钟国权，等.我院近6年临床别离病原菌谱及耐药性的改变[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）：823.
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[8]宾驰.我院住院患者抗菌药物运用情况剖析[J].我国当代医药，2011，18（22）：146-148.
[9]杨丽萍，李焱平.呼吸道感染患者病原菌散布及耐药性剖析[J].我国当代医药，2011，18（14）：83-84.
[10]张慧明，黄仲义，范瑛，等.抗菌药物临床合理运用保障体系的树立与初步成效剖析[J].我国药房，2001，12（5）：284.
[11]廖伟东，林旭辉，吴峰，等.我院药敏实验对立菌药物合理用药的重要意义剖析[J].我国当代医药，2013，20（33）：61-62.
（收稿日期：2014-03-05本文修改：郭静娟）
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2.4 用药频度DDDs与细菌耐药率的相关性
经过对12种抗菌药物的DDDs和细菌耐药率进行相关性剖析，发现部分存在明显相关性（P<0.05）（表3），其他表现为相关联系不明显或不相关。
表3 用药频度DDDs与细菌耐药率的相关性
3 评论
2010～2013年本院医院感染常见病原菌以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌为主，别离占57.4%、34.4%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、暗沟肠杆菌及肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为常见，所检出的病原菌耐药率与文献报导数据相差不大[6-8]，医院感染常见病原菌的耐药率出现不同程度的上升趋势。本研讨成果显现，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌种的头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。铜绿假单胞菌种的头孢他定数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌种的克林霉素、奥硝唑、青霉素、红霉素的数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。经过上述剖析可见，某些抗菌药物临床运用周期持久、高频度很多运用或许医生单凭经历选药使抗菌药物多重耐药、穿插耐药[9]；抗菌药物的长期不合理运用，耐药菌株在抗菌药物对细菌的挑选中不断出现，形成细菌致病力增强及耐药率升高。因而，医院应切当执行抗菌药物临床运用的辅导准则[10]，加强监督办理，执行实施细则，执行临床药师巡视准则，加强临床药师对临床用药的辅导，禁止抗菌药物的无指征大范围运用，加强宣扬标准运用抗菌药物的常识，使医生、患者合理挑选抗菌药物。别的，临床挑选抗菌药物应该以药敏实验成果为根据[11]，以监测到细菌耐药率数据辅导抗菌药物的办理。在临床预防性用药、经历用药时，应根据患者病况挑选适宜的药物，在药敏实验成果出来后应立即改经历医治为靶向医治，尽量挑选抗菌谱窄有针对性的抗菌药物，防止广谱及超广谱抗菌药物的长期、高频度运用。
本研讨显现，细菌对立菌药物耐药率不断上升以及耐药菌株的广泛传播与不合理、不标准运用抗菌药物密切相关，因而，标准临床运用抗菌药物对推迟细菌耐药性的发生至关重要，医院各部门应该联合监管。
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[11]廖伟东，林旭辉，吴峰，等.我院药敏实验对立菌药物合理用药的重要意义剖析[J].我国当代医药，2013，20（33）：61-62.
（收稿日期：2014-03-05本文修改：郭静娟）
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2.4 用药频度DDDs与细菌耐药率的相关性
经过对12种抗菌药物的DDDs和细菌耐药率进行相关性剖析，发现部分存在明显相关性（P<0.05）（表3），其他表现为相关联系不明显或不相关。
表3 用药频度DDDs与细菌耐药率的相关性
3 评论
2010～2013年本院医院感染常见病原菌以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌为主，别离占57.4%、34.4%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、暗沟肠杆菌及肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为常见，所检出的病原菌耐药率与文献报导数据相差不大[6-8]，医院感染常见病原菌的耐药率出现不同程度的上升趋势。本研讨成果显现，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌种的头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。铜绿假单胞菌种的头孢他定数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌种的克林霉素、奥硝唑、青霉素、红霉素的数据显现，其用药频度DDDs与细菌耐药率的改变明显相关。经过上述剖析可见，某些抗菌药物临床运用周期持久、高频度很多运用或许医生单凭经历选药使抗菌药物多重耐药、穿插耐药[9]；抗菌药物的长期不合理运用，耐药菌株在抗菌药物对细菌的挑选中不断出现，形成细菌致病力增强及耐药率升高。因而，医院应切当执行抗菌药物临床运用的辅导准则[10]，加强监督办理，执行实施细则，执行临床药师巡视准则，加强临床药师对临床用药的辅导，禁止抗菌药物的无指征大范围运用，加强宣扬标准运用抗菌药物的常识，使医生、患者合理挑选抗菌药物。别的，临床挑选抗菌药物应该以药敏实验成果为根据[11]，以监测到细菌耐药率数据辅导抗菌药物的办理。在临床预防性用药、经历用药时，应根据患者病况挑选适宜的药物，在药敏实验成果出来后应立即改经历医治为靶向医治，尽量挑选抗菌谱窄有针对性的抗菌药物，防止广谱及超广谱抗菌药物的长期、高频度运用。
本研讨显现，细菌对立菌药物耐药率不断上升以及耐药菌株的广泛传播与不合理、不标准运用抗菌药物密切相关，因而，标准临床运用抗菌药物对推迟细菌耐药性的发生至关重要，医院各部门应该联合监管。
[参考文献]
[1]黄义樵，杨安仲.细菌耐药预警与抗菌药物的合理挑选[J].我国社区医生，2012，14（298）：193-194.
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[8]宾驰.我院住院患者抗菌药物运用情况剖析[J].我国当代医药，2011，18（22）：146-148.
[9]杨丽萍，李焱平.呼吸道感染患者病原菌散布及耐药性剖析[J].我国当代医药，2011，18（14）：83-84.
[10]张慧明，黄仲义，范瑛，等.抗菌药物临床合理运用保障体系的树立与初步成效剖析[J].我国药房，2001，12（5）：284.
[11]廖伟东，林旭辉，吴峰，等.我院药敏实验对立菌药物合理用药的重要意义剖析[J].我国当代医药，2013，20（33）：61-62.
（收稿日期：2014-03-05本文修改：郭静娟）
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