房室分离心电图特点 心电图挑战：房室分离

近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图应战。该心电图显现房室别离，房室别离的原因有许多，此例病例是什么原因导致的呢？

病史简介：

患者 72 岁晚年男性，既往患有溃疡性结肠炎，现病况安稳。患者有高血压，一向经过 ACEI 和 β 受体阻滞剂医治。患者惯例体检，脉率减慢，其他无反常。

患者心电图：

患者行心电图检查，见图 A。

图 A：患者入院前的心电图（ECG-A）。

患者入院，入院后再次行心电图检查，如图 B 所示。

图 B：患者入院后的心电图（ECG-B）。

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标准答案：

榜首幅心电图（图 A）可见心律规矩，可见一明显的长 RR 间期。均匀心率 36 次 /分。QRS 波群时限正常（ 0.08 秒）。心电图上可见低电压，肢体导联上 QRS 波的波幅 < 5 mm，胸导联上波幅 < 10 mm。V1--V3 导联 ( ↓ ) 上可见 Q 波 ( QS 波群），T 波倒置 ( ↑ ) ，这提示前间壁心肌梗死。电轴正常 0°—— +90° ( I 和 aVF 导联 QRS 波群正向)。QT/QTc   间期正常 ( 480/370   毫秒 ) 。每个 QRS 波群（+）之前都可见 P 波，PR 间期共同（0.48 秒）( ∩ )。I、II、aVF、V4   到 V6   导联上 P 波向上。

因而，该心电图显现的是窦性心律，PR 间期延伸（I 度房室传导阻滞或许房室传导推迟）。每个 QRS 波群之后、T 波之前存在第二个 P 波 ( * )。PP 间期固定（∪），心律 68 次/分。这是 II 度房室传导阻滞，伴 2：1 传导。可能是 Mobitz I   型或许  Mobitz II   型。在长 RR 间期，可见别的一个未下传的 P 波( ^ ) 。Mobitz II   型常见 2 个未下传的 P 波。一般提示高度传导阻滞。Mobitz I  型一般只要一个未下传的 P 波。

心电图 B 所示心律规整，心率 42 次/分。QRS 波群广大（0.14 秒），虽然形状 不是特别典型，该图相似于左束支传导阻滞图形。QT/QTc   间期正常（ 480/400   毫秒和 440 和 370 毫秒）。T 波高尖，呈峰状，可是波形并不对称，降比升支要陡。可见 P 波，PP 间期 (∪) 稳定，心率 100 次/分。I、II、aVF、V4   到  V6   导联上 P 波向上。

因而，该图为窦性心律。PR 间期并不稳定，提示房室别离。房室 别离的原因有两个：心房率比心室率快的完全性房室传导阻滞；心房率慢，低位呈现快速起搏点。本例中，心房率比心室率快。因而是完全性房室传导阻滞。由于 QRS 波群广大，且和榜首幅心电图 （图 A）中下传的 QRS 波群不同，因而是逸搏室性心律。呈现完全性传导阻滞之前 很有可能会 呈现 Mobitz II 型房室传导阻滞。

前几期呈现过屡次房室传导阻滞的心电图，可点击检查：

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