皮疹心脏扩大 警惕！这些皮疹的根源在心脏

感染性心内膜炎（Infective endocarditis）是发作于心脏瓣膜或心内膜壁的感染，常见于伴有先天性心脏病、运用人工瓣膜、风湿热和静脉吸毒等风险要素的患者。急性者常由金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎球菌所造成的，亚急性者常由草绿色链球菌感染所造成的。

感染性心内膜炎可呈现多体系症状，如发热、寒战、皮疹、心力衰竭、心肌梗死、肾小球肾炎和关节炎等。其间，皮肤粘膜体现具有特征性，临床上正确辨认这些危害有助于前期确诊本病。

感染性心内膜炎的典型皮损为 Osler 结节和 Janeway 危害，见于 5%～15% 的患者，实际上，因为许多患者并未承受体系的皮肤科查看，它们的患病率或许远高于 15%。

Osler 结节一般见于亚急性感染性心内膜炎，由免疫复合物所造成的，体现为痛苦性紫色皮下结节，常见于指（趾）尖，也可见于巨细鱼际和指侧（见图 1～2）。在危害呈现前数小时即呈现部分痛苦，结节可继续数小时至数天，愈后彻底衰退。

图 1 手指可触及的痛苦性赤色结节

图 2 免疫复合物堆积所造成的的足部赤色结节

Janeway 危害一般见于急性感染性心内膜炎，系感染性栓塞所造成的，体现为无痛性紫癜或红褐色斑驳，有时可出血，常累及掌跖和手指（见图 3～4）。危害可继续数天或数周，在原发病缓解后衰退。

图 3 左足第四趾端无痛性瘀斑

图 4 左足底无痛性瘀点和紫癜

Osler 结节和 Janeway 危害的辨别确诊包含血管炎、抗磷脂抗体综合征、高粘滞综合征、药疹以及淋菌和脑膜炎球菌性菌血症。别的，感染性心内膜炎的皮肤体征还包含甲裂片状出血（见图 5）、结膜瘀点（见图 6）、以及穿刺部位红肿、痛苦或呈现脓性分泌物。

图 5 微栓子所造成的的指甲裂片状出血

图 6 感染性心内膜炎患者的结膜瘀点

现在，感染性心内膜炎的确诊规范为 Duke 规范，首要规范为①血培育继续阳性和②瓣膜危害，非必须规范包含①存在感染性心内膜炎风险要素、②发热、③血管体现、④免疫反响、⑤血培育阳性但不满意首要规范。

契合 2 项首要规范，或 1 项首要+3 项非必须规范，或 5 项非必须规范即可确诊本病。契合 1 项首要规范+1 项非必须规范，或 3 项非必须规范需疑诊本病。

与确诊规范依托血培育和心脏超声比较，本病的典型皮肤体征，尤其是 Osler 结节和 Janeway 危害供给了更直观的确诊头绪，有助于前期确诊。别的，研讨标明，皮损自身仍是一项不良预后要素，患者更简单呈现心脏外并发症，特别是脑栓塞。

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