运动胸痛气短心脏全检正常什么原因 气短胸痛：罪魁祸首竟是心脏里的那颗「葡萄」

近来，托莱多大学医学中心的 Qaiser Shafiq 博士在 Circulation 杂志上共享了一则卵圆孔缝合处构成血栓的病例，一同来看看吧。

 病史简介

患者，女，65 岁，因气短胸痛而入院。医师置疑可疑肺动脉栓塞，行胸部 CT 成果发现左心房充盈残缺，考虑肿瘤或血栓构成（见图 A）。经食管超声心动图显现左心房内有一大块且可移动的「葡萄」状物体，以短蒂贴附在房距离（见图 B）。

图 1： A. CT 扫描显现左心房充盈残缺；B. 经食管超声心动图显现有一大块的圆形物体贴附在房距离

患者既往有因卵圆孔未闭而行卵圆孔关闭术（Prolene  缝合），二尖瓣修正术和一年半做的冠脉搭桥手术（隐静脉→右冠脉）。术后服用阿司匹林保持抗栓医治。无房颤、动脉或静脉血栓栓塞性疾病、近期感染和血管内或心脏内设备植入等病史。

考虑到栓塞的危险较大，医师方案手术切除心房内的不明物体。术前冠脉造影显现，此前移植的静脉已彻底堵塞，左前降支病变也较前严峻。

术中可见，该物体与房距离和左心房肌小梁的衔接较松懈，并未牵涉到二尖瓣或二尖瓣修正环（见图 C）。手术取出的物体表面呈红褐色，像一颗葡萄，大致为椭圆形，巨细为 2.5 x 2 x 1.5 cm，手感似橡胶（见图 D）。

图 2：C. 术中可见左心房中物体；D. 图中物体为从左心房中切除下来的物体

病例成果显现，该物体竟为安排血块（见图 E 和 F）。随后将一段桡动脉和一段左乳内动脉别离移植到后降支和左前降支。术后，患者康复杰出，出院持续服用阿司匹林和氯匹格雷。

图3： E 为HE 染色 10X 成果；F 为 HE 染色 20X 成果

此前也有陈述过卵圆孔封堵设备上构成血栓的小概率事件，术后患者呈现房颤和顽固性房距离动脉瘤的危险可增加。但没有见报导过在卵圆孔缝合关闭后的缝合处或近缝合处发现血栓构成，而在缝合处邻近呈现血栓的底子机制现在仍未清晰。