真爱尔打赢假爱尔 ，完胜！
「IP」，现在最抢手的时髦言语，各种「小说 IP」、「动漫 IP」、「抢手 IP」在各大媒体上席卷浪潮，为诸位看官科普一下，此处的「IP」指的可不是地址，而是「intellectual property」的缩写, 意思是知识产权。
殊不知，「IP」在咱们医疗人士尤其是神经内科医师眼里，可是无价之宝的香饽饽——「缺血半暗带」，即「ischemic penumbra」，它的存在，意味着急性缺血性脑梗死患者存在可抢救的脑安排，意味着溶栓取栓时刻窗的存在，意味着咱们能做更多……
那么怎么通过印象学手法来更好辅佐咱们前期确诊是否存在 IP 并界定 IP 的规模，进而正确辅导临床作业呢？且听下文一一道来。
IP 开始于 1977 年由 Astrup 等提出，指环绕梗死中心的周围缺血性脑安排，其电活动间断，但坚持正常的离子平衡和结构上的完好。跟着研讨的发展，脑缺血演化的新模型也被提出，国外学者将脑缺血部位差异为四个区，即中心梗死区、弥散反常区、灌注反常区和最外层的良性水肿安排。
依据新的缺血模型，弥散-灌注不匹配的区域才被称之为真实的缺血半暗带，而各种形式的 CT 和核磁共振查看也应运而出，为缺血半暗带的快速断定供给印象学支撑依据。
CTP
CTP 使用于急性缺血性脑卒中患者确诊时，关键在于各个循环参数的改动，而正常脑安排、缺血半暗带、梗死中心区的脑血流改动会导致循环改动，进而辅佐咱们归纳各项参数以断定剖析缺血半暗带。
CTP 的常见参数有：CBV 脑血容量；rCBV 相对脑血容量；CBF 脑血流量；MTT 均匀通过时刻; rMTT 相对均匀通过时刻；rDT 相对推迟时刻。
在 CTP 灌注参数中，中心梗死区在 CBV、CBF 方面均下降，IP 区域的 CBF 下降而相应的 CBV 坚持不变乃至添加，这是 IP 区侧支循环树立及血管代偿性扩张的成果，而 CBV 与 CBF 不匹配的区域即为 IP。
现在使用 CTP 断定缺血半暗带的办法中遍及认可的首要有比照法（患者 CBF/健侧 CBF）和不匹配法（CBF 与 CBV 不匹配），因为患者的个体差异，理论上比照法较不匹配法对半暗带的断定更精确。
有研讨证明，当 CBF 下降程度小于 50% 能够为该安排存在存活的或许性，当其下降大于 66% 时，该部分安排逝世或许性增大；而当 CBF 下降大于 80%，该区域脑安排根本逝世，提示无可逆缺血半暗带。
Wintermark 等研讨以为，rMTT 小于 145% 为断定缺血安排的最佳阈值，而 rCBV 小于 2.0 mL/100 g 脑安排可断定中心梗死区，rMTT 与 rCBV 不匹配即为 IP。Bivard 等以为，rDT 大于 2s 为断定低灌注时刻的阈值，一同，CBF 与对侧比较小于 40% 联合 rDT 大于 2s 可差异中心梗死区与半暗带安排。
很多数据标明不同研讨者核算得到的 CTP 参数阈值的特异性和灵敏性均不同，故受试者操作特征（ROC）曲线才干协助咱们得到愈加精确的梗死后脑灌注参数阈值。
Pan 等研讨使用 ROC 剖析得出差异半暗带和梗死区规模的最佳阈值为：rMTT ≥ 150% 及 rCBV ≤ 60%。而当时，因为缺血区新模型概念的深化，考虑传统办法未考虑 CT 灌注成像时比照剂循环推迟和分散形成的影响，存在过度核算 IP 的或许，即「IP 区域」包含最外层良性水肿安排，或添加溶栓后出血转化危险。
Kamalian 等进行大样本研讨后以为，当 rMTT 大于 150% 或 MTT 绝对值大于 13.5s 时，可有用差异缺血安排和良性水肿安排。
与 MR 比较，依据 CTP 扫描时刻短、无需考虑金属移植物伪影影响、查看费用相对低价等特征，其优势清楚明了。可是，CTP 的实践使用中也存在必定问题，受扫描机器、后处理办法、数学算法及患者个体差异影响，不同参数断定 IP 和中心梗死区的阈值也存在差异，可比性较差，难以实现一致的确诊规范。
MRI
1. 弥散加权成像
弥散加权成像（DWI）是确诊急性脑梗死最重要、最根底的序列，是发病早上丈量脑梗死规模的最为有用的办法。大多数学者以为，DWI 的高信号界定了梗死规模，而相关参数表观分散系数（ADC）的定量剖析提示了 ADC 值能够在能量代谢衰竭之前，即脑安排彻底梗死之前下降，阐明 DWI 的升高不只仅代表中心梗死区，也存在提示半暗带的潜力。
有研讨报导，ADC 值比 DWI 更能精确反响梗死灶，但 ADC 丈量梗死规模具有必定阈值。DWI 能在超急性期显现出梗死规模，通过与不同序列进行参照比照，依据梗死中心区与梗死周边 ADC 值差异可分别出不可逆及可逆性缺血安排（IP），进而辅导临床进行有用医治 。
2. 灌注-分散成像不匹配成像
灌注加权成像（PWI）常选用动态磁灵敏比照增强（DSC）成像技能，通过比照照剂团注追寻技能进行动态增强扫描，依托比照剂磁化率改动引起信号改动的原理成像，是最早使用点评缺血半暗带的磁共振序列。经处理后可得出相应灌注成像的参数如脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、均匀通过时刻（MTT）、达峰时刻（TTP）等。
研讨标明，CBF 下降和 MTT 延伸是安排缺血的相对灵敏目标，但存在过火估量终究梗死面积的或许性；TTP 图上脑灰、白质之间无显着差异，能够清楚显现病变的规模可鸿沟，也是研讨 IP 常用的参数。
现在，灌注-分散不匹配（PDM）视为临床判别 IP 的「金规范」，能够对缺血规模、程度、类型作出点评。一项回忆性研讨以为，PWI 的病灶面积比 DWI 病灶面积大 2.6 倍时前期再灌注的医治效果最好。
DIAS、DEDAS 等大型临床试验均显现，尽管是在一个更迟的时刻窗（3～9 h）内，依据 PDM 理论的溶栓仍是安全有用的；还有两个多中心研讨 DEFUSE 和 EPITHET 显现关于症状发生后 3～6 h 内存在 PDM 不匹配的患者进行前期溶栓医治可进步取得杰出临床效果的概率，而不存在的患者好像不能从溶栓中获益。
这提示：可用 PDM 来挑选适宜前期溶栓的患者，扫除不能从溶栓中获益者。可是与 CTP 相似的是，现在差异梗死中心、缺血半暗带的参数差异及预估均存在人为差错，短少精确化、规范化目标。
3. 磁灵敏成像
磁灵敏成像（SWI）是对含铁血黄素和脱氧血红蛋白等顺磁性物质极为灵敏的技能，所以能够检出脑缺血发生后部分脑安排的血流速度、代谢率及脱氧血红蛋白含量的改动，显现缺血灶及其周围反常血管改动，然后直接反映缺血脑安排的血流灌注情况。
SWI 能够提示缺血半暗带的机制为：急性脑缺血时，劳累血管狭隘或阻塞，侧支循环很多敞开，处于梗死中心周围的缺血半暗带，处于低灌注情况，血流速度相对缓慢，安排氧吸取分数（OEF）增高，进而脱氧血红蛋白含量显着增高，血氧饱和度相应减低，SWI 因对脱氧血红白蛋白等的高灵敏性，能够增强静脉血管与周围安排的比照，显现侧枝循环血管。
Hung-wen 等人比照较 DWI、PWI 和 SWI 在急性脑梗死患者中的使用，以为 DWI-SWI 和 PDM 之间有相似的体现。
4. 动脉自旋符号
动脉自旋符号法（ASL）使用动脉血内水分子作为内涵自在弥散符号物，使用脉冲序列将 ROI 上游的质子符号，通过必定回转恢复时刻，对 ROI 重视后进行成像，得到符号像，将此图画与未符号图画进行剪影，取得 rCBF 图画。相对 DSC 技能而言，ASL 无创、非侵袭性、无需外源性比照剂，尽管只要 CBF 一个参数，却可精确显现病变部位血流灌注情况。
Bivard 等研讨标明，DWI 和 ASL 不匹配区域能够显现急性脑卒中患者潜在的可恢复功用的脑安排（IP）。有国外研讨显现，ASL 技能对显现脑梗死高灌注及低灌注边际高信号（提示侧支循环）或许更灵敏，因而可作为急性脑卒中患者点评 IP 的惯例 MRI 查看，为临床医治计划供给有价值的信息。
5. 磁共振波谱成像
磁共振波谱（MRS）是使用核磁共振现象和化学位移效果进行特定原子核及其化合物定量剖析的办法，与 MRI 不同的是 MRS 首要检测安排内的一些化合物的含量和代谢物的浓度，然后反响安排细胞的代谢情况。
脑梗死时 MRS 所测定的代谢产品包含：N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）、肌酸复合物（Cr）、胆碱复合物（Cho）、Lac 等。Beauchamp 等以为急性脑梗死发现 Lac 峰，NAA 峰正常或略低，而 T2WI 无反常时提示存在缺血半暗带，患者仍能从溶栓医治中获益。
近期研讨证明，MRS 在急性脑梗死时的特征改动是前期呈现 Lac 峰，升高程度反响脑缺血的严峻程度。NAA 是老练神经元的内符号物，反响神经元的数量及功用情况，NAA 的削减标志着神经元的丧失和功用受损。
国内钟高贤等人研讨成果提示，Lac 浓度升高和 NAA 水平下降是超前期脑梗死中心区最首要体现，Lac 升高而 NAA 正常或轻度下降（＜14%）的区域或许为缺血半暗带，而 Lac 升高 NAA 显着下降（16%~34%）的区域为不可逆损害区。
在临床操作中，CTP 具有快捷、高效的特征，但 MRI 的各个形式却更有专业性，且好像更为精确，究竟怎么挑选适宜的印象学断定办法，还需结合各个医院的实践情况而定，但总而言之，关于广阔的「神经人」而言，临床经验结合印象学辅导，才干更好的点评 AIS 患者，进而为更多的卒中患者获取利益。
仅以此文献给那些在急诊与咱们一同斗争的印象科医师们。