命根子都割开了敢不从吗？男子遭遇手术台上加价

感谢丁香园的蔡文杰版主，食管癌 NCCN 攻略 2015.V3 中文版与我们碰头了。本次更新中，靶向医治与内镜的位置得到进一步供认：关于 HER-2 过表达的腺癌患者，曲妥珠单抗被引荐参加一线医治；而内镜在确诊、医治等各个领域的位置大幅度进步，关于多种 Tis 及 T1 患者，内镜下切除（ER）成为首选。

在内科医治计划中，比较重要的更新来自于搬运或部分晚期癌症的体系医治。其间一线的 DCF 计划，其氟尿嘧啶的剂量从 1000 mg/m² 降至 750 mg/m²；氟尿嘧啶联合伊立替康的依据等级也从 2A 晋级为了 1 类。

别的，本文将从分期和医治两个内科医生最重视的的视点，总结收拾食管癌 NCCN 攻略的内容。

分期

本内容与去年相比无更新，依然将鳞癌与腺癌别离进行分期。详细见表 1

内科医治

因篇幅问题，本文仅总结收拾内科医治部分（且不包含内镜等介入），详细依据状况或许会在后续文章中登出。食管癌的内科医治与分期、病理类型、患者的卡氏评分（或 ECOG 评分）等均有联系。本文从病理类型进行叙说。

1. 鳞状细胞癌

（1）pTis、pT1a、pT1b+淋巴结阴性：不需求内科医治。

（2）T1b+淋巴结阳性、T2-T4a：关于颈部食管癌和回绝手术的患者首选彻底治愈性化放疗；非颈部食管癌引荐术前化放疗或食管切除术（仅限于低位病灶、<2 cm 的高分解病灶）。

（3）T4b：在侵及气管、大血管或心脏的条件下考虑单纯姑息性化疗，其他状况主张彻底治愈性化放疗。

（4）关于术前未承受新辅佐化放疗或化疗的患者，若术后切缘阳性，大部分仍需以氟尿嘧啶为根底的化放疗。

（5）关于不行切除的部分晚期、部分复发或搬运性疾病，若患者的卡氏评分＞60 或 ECOG 评分 ≤ 2 分，可考虑体系医治和/或最佳支撑医治。

2. 腺癌

腺癌的内科医治根本与鳞癌相似，首要不同点有：

（1）关于术前未承受新辅佐化放疗或化疗的患者，若手术切缘为阴性，鳞癌能够随访，而腺癌需求依据淋巴结状况行下一步医治计划。大致准则是：淋巴结阳性者考虑以氟尿嘧啶为根底的化放疗，而淋巴结阴性者仍需看状况。

（2）曲妥珠单抗被引荐用于 HER-2 过表达的食管腺癌一线医治，但不宜与蒽环类药物联用。

3. 彻底治愈性化放疗

彻底治愈性化疗放疗时，放疗剂量是 50-50.4 Gy（1.8-2 Gy/day），化疗计划以氟尿嘧啶或紫杉类为根底，二者位置同等。

4. 部分体系医治准则

（1）对晚期肿瘤患者，二种细胞毒药物计划由于毒性较低是首选。运用三药联合计划前，应断定患者医学上合适且 PS 评分杰出，并能够常常进行毒性评价。

（2）彻底治愈性化疗中，能够挑选紫衫类或氟尿嘧啶为根底的化疗。

（3）静脉滴注氟尿嘧啶与口服卡培他滨等价，但不引荐静脉推注氟尿嘧啶。

（4）顺铂与奥沙利铂能够依据毒副反应交换运用。

（5）详细计划见全文。

感谢张波对本文的收拾。

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