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肉瘤样肺癌（SARC）包含一组分解差的非小细胞肺肿瘤，肿瘤中需有肉瘤样分解成分或肉瘤成分。该病占一切恶性肺肿瘤0.1%–1.3%，男性易感，吸烟者易感，确诊时平均年龄60岁，特征是快速成长、侵袭、复发与搬运。捷克的Szkorupa医生在Klin onkol 杂志上发文就肉瘤样肺癌进行评论。

一名77岁患者，因气短、左胸痛和干咳就诊，X线和CT显现左胸腔有渗出，左肺一110×95×95 mm的异质性肿瘤。支气管镜检未发现直接肿瘤依据，细胞刷检怀疑是恶性。CT下经胸活检确诊为肉瘤样肉芽肿。PET-CT证明肿瘤来历于左下叶，滋润2/3横膈，未侵略腹腔或心包，无其它方位播散痕迹（图1）。

图1. 手术前CT图画

实验室查看只要轻度CA125增高，分期为cT3N0M0，合适手术切除。由于肿瘤巨大，手术需从第5和第8肋间行双胸廓切开术，切除左肺下叶和3/4横膈，用带有血管的背阔肌片重建横膈（图2）。术后未发作严峻的并发症，术后第14天出院（图3）。

图2. 术中图片。A 制备肌片；B,C 切除肿瘤及横膈；D 被切除的肿瘤；E,F 肌片修补横膈

图3. 术后3个月时胸片

安排学证明为肉瘤样癌-多形性亚型，pT3N0MX，免疫组化波形蛋白100%阳性，TTF1则5%–20%阳性，AE1AE3 80%阳性，CK7零散阳性。

患者后续接受了辅佐化疗，计划为卡铂+吉西他滨。手术后11个月再行PET-CT查看显现疾病复发，9个月后患者呈现背痛，体重减轻和衰弱感，随访PET-CT显现疾病广泛复发。患者在术后21个月逝世。

由于SARC安排学的异质性，使其安排学来历仍不清楚，多年前就提出多种理论，只要在现代分子学办法下才部分提醒SARC的肉瘤样分解来历。现在万能假说比较盛行，该假说假定肿瘤细胞来历于干细胞，干细胞能分解成上皮细胞或间充质成分。癌症和肉瘤细胞株的克隆性也支撑这一理论假说。

前期WHO分类中SARC归于非小细胞肺癌，2004年起WHO分类中SARC包含5个亚型：多形性癌、纺锤形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。安排病理学确诊SARC和其亚类会发生必定问题，由于有些成分在肿瘤内仅仅一小部分，很难捕获，因而应进行十分冗长的安排学剖析。

必定的亚类能够经过根底苏木素伊红染色进行判定，可是一般需求其它办法进一步分类。免疫组化剖析必需有细胞角蛋白阳性，包含AE1AE3, CAM5.2, CK18, CK7；波形蛋白、CEA和平滑肌标志应当阳性；假如经典癌成分在形状学上存在，那么上皮标志阳性并不是必需的。

现在为止尚没有前瞻性研讨SARC，由于这种类型癌症发作率低，确诊杂乱，并且绝大部分病例确诊是术后病理学确诊证明的；并且肿瘤侵袭性强，大部分SARC患者确诊时就是发展期，乃至一些患者是在尸检时才确诊。

现在只要回忆性研讨，并且患者数目也很少，这些患者一般与传统的非小细胞肺癌患者进行比较，研讨成果也不全相同。大多数研讨中SARC患者医治成果极差，不论是中位生计仍是疾病发展。但一些研讨却未发现生计的不同。但一般SARC确诊意味着较差的预后和生计以及前期复发。

前期患者彻底切除成果最好，可是I期患者的5年生计仅有37%。SARC对放化疗敏感性低，但仍引荐大肿瘤、侵袭胸壁的肿瘤或是有淋巴结搬运者进行放化疗，这是由于此类肿瘤区域或远处复发率十分高。发展期肿瘤手术不是适应症，引荐姑息性医治。