停止妊娠药 不同计划停止中期妊娠的临床作用比照研讨

梁哨雅

[摘要] 意图 比较不同停止中期妊娠办法的临床作用。 办法 本研讨查询目标选用的是我院妇产科中即即将停止中期妊娠的患者，共120例。依据患者本身状况结合医师主张后患者所选用不同的停止妊娠办法，将此120例停止中期妊娠的患者分为A、B、C三组。A组停止中期妊娠患者选用的办法是羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产；B组患者选用的办法是口服米非司酮及米索前列醇药物引产；C组患者选用的办法是剖宫产取胎流产，比较三组患者的流产成功率及流产后并发症状况。 成果 C组患者经剖宫产取胎流产后的成功率高于其他两种流产办法，差异明显，得出数据具有统计学含义（P<0.05）；而A、B两组患者的流产成功率比较时，差异无统计学含义。剖析三组患者经不同办法流产后的并发症状况得出，A、B两组患者的并发症发作率均明显低于C组，差异具有统计学含义（P<0.05）；而A、B两组间比较时，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 每一种流产计划都具有其共同的优越性和局限性，因而患者在选用流产计划时需求亲近结合本身状况和医师的主张，以挑选出最适合自己的计划。

[关键词] 停止中期妊娠；利凡诺；米非司酮；米索前列醇；剖宫取胎

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-63-04

Clinical effect of different schemes of midtrimester pregnancy termination

LIANG Shaoya

Department of Obstetrics and Gynecology， Leizhou City People's Hospital， Guangdong， Leizhou 524200， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of different schemes of midtrimester pregnancy termination. Methods A total of 120 cases which was about to terminate midtrimester pregnancy in department of gynaecology and obstetrics were selected. 120 cases of termination of second trimester pregnancy patients were divided into A， B， C three groups according to the patient's own situation and doctor's suggest. Group A took rivanol，group B took oral mifepristone and misoprostol induction and group C took cesarean section fetal abortion.Abortion success rate and complications between three groups were compared. Results Abortion success rate of group C was higher than that of two groups （P<0.05）. Abortion success rate of group A and group B had no significant difference（P>0.05）. Complications rate of group A and group B was lower than that of group C（P<0.05）. Complications rate of group A and group B had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Each kind of abortion scheme has its unique advantages and limitations， so patients need to be closely combined with their own conditions and the doctor's advice in the selection of abortion scheme， in order to select the most suitable for their own scheme.

[Key words] Middle pregnancy termination； Rivanol； Mifepristone； Misoprostol； Caesarean section

近年来，因为意外怀孕、母体反常、胎儿发育反常或羊水反常等原因较为多见，因而停止妊娠的发作率有上升趋势。临床中停止妊娠的界说是停止胎儿在母体中的发育和生长进程，并将胎儿、胎盘及胎膜等排出母体[1]。在停止妊娠中，停止前期妊娠所占份额高于停止中期妊娠，而停止中期妊娠较停止前期妊娠的风险系数高，其间前期妊娠指的是妊娠周数在12周以下，而中期妊娠指的是妊娠周数介于12～28周之间[2]。因为停止中期妊娠的并发症较多且患者逝世率较高，因而不宜运用人流术，而现在临床中常见的停止中期妊娠的办法首要有三种，包含羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产、口服米非司酮及米索前列醇药物引产、剖宫产取胎流产等[3]。本研讨为剖析不同停止中期妊娠计划的临床作用，将我院的120例中期妊娠患者按其选用不同的流产办法分为三组，别离经三种办法流产后，进而比较三组患者的流产成功率及流产后并发症状况，详细报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨的120例停止中期妊娠患者的病例选用时刻为2010年8月～2014年5月。120例停止中期妊娠的患者，年纪21～37岁，均匀（26.9±3.1）岁，妊娠周数12～20周，均匀（16.70±2.09）周。A组患者有57例，其间初产妇有18例，其他39例患者均有剖腹产史，该组患者挑选流产的首要原因是因为羊水反常或胎儿发育反常等，选用的办法是羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产；B组有35例患者，该组的一切患者均是初产妇，无其他机体病变，该组患者选用的办法是口服米非司酮及米索前列醇药物引产；C组患者有28例，多数是经引产失利的患者，该组患者选用的办法是剖宫产取胎流产。对此120例停止中期妊娠患者的年纪、妊娠时刻等目标进行统计剖析得出，各患者在性别、妊娠时刻比较时，差异无统计学含义（P>0.05），因而患者之间的可比性较强。

1.2 办法

将我院在2010年8月～2014年5月期间医治的120例停止中期妊娠的患者按其选用的流产办法分为A、B、C三组。A组停止中期妊娠患者选用的办法是羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产；B组患者选用的办法是口服米非司酮及米索前列醇药物引产；C组患者选用的办法是剖宫产取胎流产，比较三组患者的流产成功率及流产后并发症状况。

1.2.1 羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产 本研讨中流产药物选用的是利凡诺药物。详细办法是在患者流产前对患者进行血惯例、尿惯例、肝功用、肾功用、血型测定、出凝血时刻等查看，查看成果未见反常的状况下将利凡诺药物注入至羊膜腔内，办法是孕妈妈排尿后取膀胱截石位，惯例消毒铺巾，阴道窥器扩开阴道，露出宫颈，用碘伏棉球消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹住宫颈前唇，用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢刺进在胎膜与宫壁之间，达宫腔深度约2/3，遇有出血时，应改动送入方向，导尿管就位后，缓慢注入利凡诺液100mg；打针结束后，将导尿管结尾折叠扎紧，裹以无菌纱布置于阴道内，24h取管。其机制是利凡诺胎膜外给药，除药物本身引起宫缩，宫颈置管亦有发作部分机械影响到达促进宫颈软化老练的作用，然后促进胎儿胎盘的排出。该办法适用于妊娠在16～27周要求停止者；胎儿变形或死胎；因患某种疾病，不宜持续妊娠者如风湿性或先天性心脏病，结核病，高血压，贫血，甲状腺功用亢进症，精神分裂症，颞叶癫痫稳定时和晚期肿瘤等；生殖道轻度炎症，妊娠期有重复阴道出血或近期内有阴道少数出血，为防止感染，不宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内打针药物；体温不超越37.5℃。应留意在孕妈妈患各种全身性疾病的急性期及肝、肾疾病时禁用。

1.2.2 口服米非司酮及米索前列醇药物引产 该组患者经血惯例、尿惯例、肝功用、肾功用、血型测定、出凝血时刻等查看后，保证无反常条件下让患者口服米非司酮药物，剂量为100mg；米索前列醇药物，剂量0.2mg， 2次/d。运用人群与A组相似。

1.2.3 剖宫取胎流产 首要是运用手术流产。详细办法是：患者取仰卧位，平躺于手术台上；经碘伏惯例消毒后，在腹部的正中部位（脐下至耻骨联合上缘）切开恰当的切断，约6～8cm；逐层切断腹部，剥离肌肉安排后在子宫上切一恰当切断，寻觅胎儿方位；刺破胎膜、洗出羊水后，勉出胎儿、胎盘及胎膜等安排，随后整理宫腔；缝合子宫及腹部切断。术后留意事项：（1）留意歇息；（2）清淡饮食；（3）及时清洗外阴，防止发作细菌感染；（4）做好避孕措施；（5）有病情变化时及时随诊。该办法适用于妊娠14～27周因全身性疾病需停止妊娠，而孕妈妈本身状况又不适于作其他任何一种中期妊娠引产术者；经水囊引产或其他办法引产失利者；体温在37.5℃以下者。但孕妈妈全身状况极度虚弱不能担任手术及腹壁有感染病灶或严峻皮肤病者忌讳运用。因为剖宫取胎术首要是运用手术办法直接翻开宫腔停止妊娠，因其伤口大、操作杂乱仅用于不能运用其他引产办法或需赶快停止妊娠的病例（如病理产科或前兆子宫决裂者）。需严厉把握引产指征，并活跃防治宫缩过强。

1.3 流产成功率断定目标

流产成功率断定目标是指停止中期妊娠患者初次经羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产、口服米非司酮及米索前列醇药物性流产后，蜕膜及绒毛安排全部从阴道中流出，不需求再次整理子宫的患者。

1.4 统计学处理

一切数据均选用SPSS17.0软件进行统计剖析，计量材料运用（）的方式表明，组间比较选用独立样本t查验，计数材料以百分率（%）表明，选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组患者的流产成功率比较

比较A、B、C组三组患者别离经羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产、口服米非司酮及米索前列醇药物引产、剖宫产取胎引产后的流产成功率，详细见下表1。

表1 三组患者的流产成功率比较

组别 n 成功例数 成功率（%）

A组 57 41 71.93#&

B组 35 26 74.29*&

C组 28 28 100.00#*

注：#表明A组与C组比较，x2=4.178，P=0.012<0.05；*表明B组与C组比较，x2=5.281，P=0.004<0.05； &表明A组与B组比较，x2=1.044，P=0.214>0.05

从上表成果中得出，C组患者经剖宫产取胎流产后的成功率高于药物性流产、器械性流产办法，差异明显，P<0.05，得出数据具有统计学含义；而A、B两组患者别离经药物性流产、器械性流产后的流产成功率比较时，差异无统计学含义。

2.2 三组患者经不同办法流产后的并发症发作率比较

比较A、B、C组三组患者别离经羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产、口服米非司酮及米索前列醇药物引产、剖宫产取胎引产后并发症的发作状况。详细见下表2。

表2 三组患者经不同办法流产后的并发症发作率比较

组别 n 药物性副反响 子宫损害 腹部脏器损害 发作率（%）

A组 57 7 8 0 26.32#&

B组 35 8 0 0 22.86*&

C组 28 0 6 7 46.43#*

注：#表明A组与C组比较，x2=6.409，P=0.003<0.05；*表明B组与C组比较，x2=7.262，P=0.002<0.05；&表明A组与B组比较，x2=1.044，P=0.214>0.05

从上表成果中得出，三组患者经不同办法流产后的并发症状况比较时，A、B两组患者的并发症发作率均明显低于C组，差异具有统计学含义（P<0.05）；而A、B两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。

3 评论

跟着妊娠时刻的添加，胎儿与子宫之间的间隔不断挨近，因而停止中期妊娠对患者的风险度较高，常导致患者呈现出血过多的现象[4-5]，进而可知人流办法不适用于停止中期妊娠的患者。跟着医学的不断进步和开展，药物性流产办法及剖宫产取胎流产办法被广泛运用。本研讨为剖析不同停止中期妊娠计划的临床作用，将我院的120例中期妊娠患者按其选用不同的流产办法分为三组，别离选用的流产办法是羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产、口服米非司酮及米索前列醇药物引产、剖宫产取胎引产。药物性流产办法分为羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产及口服米非司酮及米索前列醇药物引产。羊膜腔内穿刺注入利凡诺引产办法中选用的是药物是利凡诺，该药物归于灭菌剂的一种，其灭菌作用较强，将此药物经过打针器打针到羊膜腔内可敏捷被吸入到胎儿体内而引发胎儿中毒，进而导致其逝世，一起该药物还可引起子宫缩短，经过子宫的缩短作用将逝世的胎儿排出至体外[6-8]；口服米非司酮及米索前列醇药物引产办法中的药物选用的是米非司酮及米索前列醇，其间米非司酮药物具有抗孕酮的作用，可振奋子宫平滑肌而引起宫缩反响，一起还可有用分化胶原纤维，进而扩张子宫颈，有利于患者腹内胎儿的娩出[9]；米索前列醇药物可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，与米非司酮序贯运用，可明显增高和诱发早孕子宫自发缩短的频率和起伏，因而两种药物常配伍运用，该办法具有简洁、安全、并发症少等长处。药物性流产的缺陷是产程较长、流产不完全，常需求进行再清子宫等操作。在剖宫取胎流产办法中，首要运用的手术办法，此办法具有流产成功率高的长处，其缺陷是不易操作、手术技能要求高、对腹部脏器及子宫的伤口较大，该办法适用于初次药物引产失利的患者[10-13]。

本研讨比较了三组患者的流产成功率及流产后并发症状况，成果得出，C组患者经剖宫产取胎流产后的成功率高于其他两种流产办法，差异明显，得出数据具有统计学含义（P<0.05）；而A、B两组患者的流产成功率比较时，无明显性差异。剖析三组患者经不同办法流产后的并发症状况得出，A、B两组患者的并发症发作率均明显低于C组，具有统计学含义（P<0.05）；而A、B两组间比较时，差异无统计学含义（P>0.05）。因而得出定论，每一种流产计划都具有其共同的优越性和局限性，因而患者在选用流产计划时需求亲近结合本身状况和医师的主张，以挑选出最适合自己的计划。

[参考文献]

[1] 邢旭.联合用药停止中期妊娠148例[J].我国中医药现代远程教育，2013，10（10）：40.

[2] 柏凤琴.米非司酮联合利凡诺停止中期妊娠的临床作用剖析[J].药物研讨，2013，1（1）：74.

[3] 侯淑萍.中期妊娠引产的有用性和安全性[J].世界生殖健康计划生育杂志，2011，6（30）：448.

[4] 王志弘.米非司酮联合利凡诺停止中期妊娠的临床作用剖析[J].我国卫生工业，2014，4（2）：75.

[5] Edwards DA，Shah HP，Cao W，et al.Bumetanide allebimes epileptogenic and neurotxic effects of sevoflurane in neonatal rat brain[J].Anesthesiology，2010，112（3）：567-575.

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[6] 宫春兰.讨论独自运用利凡诺与米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的作用剖析[J].中外医学研讨，2011，28（9）：112.

[7] 王均.三种药物联用停止中期妊娠的临床研讨[J].我国现代医师，2012，7（50）：33.

[8] Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT[J].AJR Am J Roentgenol，2011，197（3）：720-725.

[9] 李超.米非司酮停止中期妊娠临床作用剖析[J].我国当代医药，2011，19（18）：48.

[10] 易秀娟.低位水囊联合米非司酮引产在中期妊娠引产中的效果剖析[J].我国有用医药，2013，34（8）：156.

[11] 曾成英.三种中期妊娠引产计划与胎盘残留影响要素讨论[J].置南大学学士学位论文，2011，1（1）：12.

[12] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701- 1708.

[13] 陈淑玲，彭晨.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产20例领会[J].中外医学研讨，2013，11（3）：37-38.

（收稿日期：2015-03-25）