原发性胼胝体变性1例 1.5T高场磁共振在胼胝体变性确诊及辨别确诊中的使用价值

高杰

【摘要】 意图：评论1.5T高场磁共振在胼胝体变性（MBD）确诊及辨别确诊中的临床运用价值。办法：抽选2013年6月-2015年8月笔者地点医院经病理学确诊的55例MBD患者，均选用GESigna 1.5T超导型磁共振成像仪进行MRI查看，顺次行T1WI、T2WI及DWI成像扫描，由2～3名临床经验丰富的放射科医师根据患者临床体现、体征等对印象学体现及特征进行总结并作出确诊。成果：本组55例患者經1.5T高场磁共振查看均呈现出不同程度的脑萎缩，劳累部位包括膝部和压部，且病变特色不同，均呈现出T1WI低信号或等信号，T2WI呈高信号或稍高信号，34例急性型、15例亚急性及6例缓慢型DWI体现显着不同。定论：1.5T高场磁共振具有较高的疾病确诊价值，且能有用辨别各分型，值得在胼胝体变性临床体现确诊中推行运用。

【关键词】 磁共振成像； 分散加权成像； 胼胝体变性； 辨别确诊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0051-02

胼胝体变性（Marchiafave Bignami Disease，MBD），又称Marchiafave Bignami-氏综合征，是一种比较稀有的脱髓鞘性病变，病因及发病机制尚不明晰。MBD缺少特异性临床体现，但具有典型的印象学体现，MRI是当时最有价值的确诊办法，与CT确诊办法比较，MRI具有多角度、多序列成像优势，并且能够愈加精确、全面的显现病变，然后与相似疾病辨别[1]。为进一步评论1.5T高场磁共振在MBD变性确诊及辨别确诊中的临床运用价值，本次研讨随机抽选2013年6月-2015年8月笔者地点医院经病理学确诊的55例MBD患者的临床材料，现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

材料来源于2013年6月-2015年8月笔者地点医院经病理学确诊的55例MBD患者的临床材料。本组病例中男39例，女16例，年纪39～68岁，均匀（53.28±3.10）岁，病程5 d～2年，均匀（8.65±2.80）个月，兼并根底疾病：高血压14例，糖尿病10例，冠心病7例，其间41例有白酒长时刻喝酒史，日喝酒量在200～300 ml，无宗族史，临床体现为头痛、认识妨碍、吐逆等，7例呈现记忆力下降、行为反常症状，3例呈现双下肢无力症状。

1.2 办法

本组55例患者均承受磁共振成像查看，查看仪器：GESigna 1.5T超导型磁共振成像仪，头部线圈。查看办法：先行惯例横断位、矢状位、冠状位扫描，矩阵256 mm×256 mm，扫描层厚4～6 mm，扫描距离0.8～1.0 mm，再行DWI（弥散加权图画）扫描，矩阵128 mm×128 mm，扫描层厚5 mm，扫描距离1 mm，由2～3名临床经验丰富的放射科医师根据患者临床体现、体征等对印象学体现及特征进行总结并作出确诊。

1.3 统计学处理

一切数据材料录入SPSS 19.0软件进行数据处理，计量材料用（x±s）标明。

2 成果

本组55例患者经1.5T高场磁共振查看均呈现出不同程度的脑萎缩，除胼胝体体部劳累外，膝部和压部也有不同程度劳累，且病变特色不同，胼胝体体部病变呈对称性散布，其他劳累部位病变呈带状散布，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号或稍高信号，且矢状位和冠状位扫描显现胼胝体上下均未劳累，因而呈现出典型性分层改动，有34例经病理学确诊为急性型胼胝体变性的患者胼胝体肿胀显着，且鸿沟含糊，DWI呈高信号，15例亚急性型患者胼胝体肿胀不显着，且鸿沟明晰，DWI呈高信号，6例缓慢型患者胼胝体萎缩变薄显着，胼胝体体部体现愈加显着，DWI呈等信号或稍低信号。

3 评论

MBD是一种比较稀有的脱髓鞘病变，其切当病因及发病机制尚不明晰，多以为与缓慢酒精中毒有关，因而许多专家学者指出长时刻酗酒所形成的酒精中毒与养分不良是形成MBD的重要因素之一，但国外也有MBD患者无喝酒史的报导[2]，CO中毒、氰化物中毒、低血容量等也有或许导致该病。临床上多根据患者症状急缓分为急性、亚急性和缓慢三种临床分型，三种不同分型患者之间缺少特异性体现，因而仅凭临床症状很难作出精确辨别[3]。急性型患者短期死亡率较高，亚急性型患者存活时刻要稍善于急性型，缓慢型患者在临床上比较常见。MRI被以为是确诊MBD最有价值的办法，与CT比较具有多角度、多序列成像优势，然后愈加精确、客观的与其他疾病辨别。很多研讨标明经过MRI查看可差异病灶新旧及发展程度，发展期一般体现为高信号，软化灶则显现为低信号，并且还能够精确的显现是否存在脑萎缩状况，然后为临床医治供给参阅材料[4-5]。一般状况下MBD的反常强化时刻少于20 d，在发病3周后不再强化，并且急性型患者的劳累部位多包容膝部和压部，而缓慢型患者多为体部劳累[6]。

从现有研讨能够看出，MRI特异性改动是确诊该病及辨别分型的重要根据，本次研讨旨在经过临床试验来评论1.5T高场磁共振在MBD确诊及辨别确诊中的实践价值，成果标明55例MBD患者经1.5T高场磁共振查看均呈现不同程度的脑萎缩，劳累部位不只包括胼胝体体部，在膝部、压部也有劳累体现，并且病变散布特色显着不同。34例急性型和15例亚急性型患者DWI均呈高信号，6例缓慢型患者DWI呈等信号或稍低信号，这也是对该病进行辨别分型的重要印象学体现征象之一，缓慢型患者胼胝体萎缩变薄且体部改动显着，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号或稍高信号。MBD患者前期即存在血脑屏障损坏，因而经过增强扫描可显现出反常强化，有研讨人员指出根据反常强化体现可对MBD作出前期确诊。

凭借MRI体现不只能够对MBD作出确诊，进行临床分型，并且还能够与某些累及胼胝体的病变进行辨别。胼胝体梗死病灶一般为小腔隙梗死灶，即便呈现片状梗死灶也多呈现出局灶性散布，并且不会随同对称性反常信号改动，这是由于MBD的发作和发展与血供无关，因而病变规模较为广泛不只包括胼胝体，还有或许累及膝部、压部等，乃至整个胼胝体都有或许劳累[7]，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，常常兼并占位效应，部分患者或许呈现均匀性强化。经过一段时刻的医治再行MRI复查能够发现胼胝体梗死灶显着缩小乃至彻底消失，可是MBD复查一般不会呈现病灶消失或缩小的状况。多发性硬化的病灶散布灵敏区是胼胝体，约有50%以上的病灶散布在胼胝体与通明隔交界面，形状相似卵圆形，并且有反常信号灶，T2WI矢状位体现更具典型特征[8]。MBD急性期的弥漫性劳累与亚急性型的选择性劳累是其重要反常信号征象，但多发性硬化并无此特色，因而经过该信号征象来辨别两者难度不大。此外，多发性硬化的患者多为中青年女人集体，而MBD患者多为有长时刻喝酒史的男性集体，从这点也能够作出开始辨别。脑挫裂伤病灶首要坐落胼胝体、中脑、大脑皮髓交界处，压部也有或许劳累，大都患者一起兼并蛛网膜下腔出血等其他脑内病变，因而与MBD的辨别确诊比较简单[9]。缓慢酒精中毒所形成的脑部危害，其典型MRI体现为脑桥中心T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，第三脑室可见反常信号，基本无反常强化，一般不会累及脑桥外。缓慢酒精中毒所形成的脑部危害的发作与长时刻喝酒导致的养分素缺少有关，如缺少维生素B1，但MBD多与缺少硫胺素有关，从该点能够对两者作出确诊。在CT及磁共振成像查看呈现前，临床只能经过尸检对MBD作出确诊，跟着神经印象学理论研讨的深化，一些MBD尤其是急性型患者得以确诊，然后经过前期干涉医治使患者死亡率显着下降。因而早确诊早医治关于改进MBD患者预后，下降死亡率是极其重要的[10]。

需求留意的是，尽管MBD的MRI体现具有必定特异性，可是并不能独自作为辨别确诊的根据，因而需求结合其他临床目标进一步确诊，假如患者包括以下临床特征则倾向于MBD确诊：（1）酗酒或有长时刻喝酒史；（2）患者为中老年男性；（3）维生素B医治后病况有所缓解。MBD患者应当当即戒酒，可参阅国外行为疗法，在触摸酒类的一起运用其他药物使患者发生厌恶吐逆感然后到达戒酒的意图。综上所述，凭借1.5T高场磁共振可对MBD及临床分型的前期确诊供给科学根据，协助辨别累及胼胝体的病变，病灶显现明晰，印象学特征显着，结合其他临床特征并充分发挥MRI成像优势可进一步进步确诊成果的精确性和可靠性，值得临床推行。

参阅文献

[1]李欣，付旷，卢景海，等.1.5T高场磁共振在胼胝体变性确诊及辨别确诊中的运用价值[J].疑难病杂志，2013，12（5）：365-367.

[2]姜小力，邓学东，李晓兵，等.胎儿胼胝体发育不良的超声和磁共振比照调查[J].我国医学印象技能，2011，27（2）：357-360.

[3]于雅美，贾红岩.磁共振与超声确诊新生儿胼胝体发育不全的比照研讨[J].我国医刊，2016，51（10）：106-108.

[4]范传朝.急性胼胝体梗死的磁共振体现与临床联系的评论[J].我国保健养分（下旬刊），2013，23（10）：5672-5674.

[5]顾磊，李甲，冯东福，等.弥漫性轴索损害后前期磁共振弥散张量成像与工作记忆妨碍的相关性研讨[J].我国临床神经外科杂志，2011，16（5）：270-273.

[6]江林，王亚男，刘衡，等.3.0T高场MR磁灵敏加权成像在确诊胼胝体损害中的运用[J].广东医学，2013，34（18）：2818-2821.

[7]金国宏，徐镇，魏璇，等.3.0T磁共振分散张量及其纤维束成像在脑多发性硬化确诊中的运用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36（1）：28-31.

[8]张瑜，赵迎春，潘晓春，等.磁共振分散加权成像与胼胝体梗死临床相关性剖析[J].中华全科医学，2013，11（11）：1784-1786.

[9]徐刚，马银华，李伟东，等.高场磁共振对缓慢酒精中毒致胼胝體变性的确诊价值[J].我国医药攻略，2016，14（23）：126-127.

[10]陈耿，韩立新，曹惠霞，等.胼胝体压部可逆性孤立性病变的MRI确诊与辨别确诊[J].临床放射学杂志，2012，31（9）：1229-1232.

（收稿日期：2016-12-14）