腹腔镜阑尾切孔方位 腹腔镜阑尾切除戳孔感染的临床剖析

陈付伟??申国敏??雷素斌

[摘要] 意图 评论腹腔镜阑尾切除术戳孔感染的防备办法，下降戳孔感染的发作率。 办法 回忆性剖析我科307例腹腔镜阑尾切除患者的临床材料。 成果 3例中转开腹，9例呈现戳孔感染，均无其他并发症发作，其间急性单纯性阑尾炎兼并2型糖尿病1例，占1.43%（1/70），急性化脓性阑尾炎4例，占2.16%（4/185），急性坏疽穿孔性阑尾炎4例，占7.69%（4/52），感染的戳孔均为阑尾取出孔，其间8例受阑尾污染，受阑尾污染的戳孔术后发作感染的机率显着高于未受阑尾污染的戳孔，差异有统计学含义（x2=25.13，P<0.01）。 定论 彻底经穿刺套管内或装入牢靠的标本袋取出阑尾，阑尾不直触摸摸戳孔，维护戳孔不被污染，是防备戳孔感染的首要办法。

[要害词] 腹腔镜；阑尾切除术；戳孔感染；防备办法

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-150-03

自1982年德国妇科教授Semm初次成功使用腹腔镜切除阑尾以来[1]，腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为阑尾切除的首要办法[2-3]，因而注重腹腔镜阑尾切除的并发症，尤其是戳孔感染，有重要含义，现将我科307例腹腔镜阑尾切除术患者的临床材料报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2010年10月～2013年10月，我科共完结腹腔镜阑尾切除术307例，男158例，女149例，年纪9～71岁，均匀（37.5±12.3）岁，发病时刻最短6h，最长5d，均匀手术时刻（36.0±13.5）min。经术后病理证明：急性单纯性阑尾炎70例，其间有一例兼并2型糖尿病；急性化脓性阑尾炎185例；急性坏疽穿孔性阑尾炎52例。均匀住院天数（5.5±2.1）d。

1.2 办法

一切患者均选用插管全麻及三孔法阑尾切除，别离取脐上缘10mm戳孔为调查孔，脐与耻骨联合中点偏左2cm取5mm戳孔作为辅操作孔，麦氏点上方约5cm取5mm或10mm戳孔作为主操作孔，经脐部或右下腹10mm戳孔取出阑尾，直径小于1cm者将阑尾送入穿刺套管内，与穿刺套管一同拖出体外，大于1cm者装入克己橡皮手套标本袋内取出或在腹腔内先剪成小块再取出。术后惯例使用氨苄西林钠针（山东鲁抗医药股份有限公司，3.0g/支）及甲硝唑葡萄糖注射液（安徽丰原药业股份有限公司，H34021329）抗感染医治3～5d，待药敏成果回示后，选用灵敏抗生素。

1.3 感染判别及分组依据

术后呈现戳孔区发红、肿胀或有脓性分泌物视为戳孔感染。阑尾或腹腔脓液直接与戳孔触摸视为戳孔污染，阑尾彻底经穿刺套管内或完好的标本袋取出，且标本袋外面未受腹腔脓液污染视为未污染戳孔。依据术中戳孔是否遭到污染，将307例患者随机分为戳孔受污染组与戳孔未污染组。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数材料选用x2查验，以α=0.05为查验水准，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

3例患者因有下腹部手术史，腹腔粘连严峻而中转开腹。9例患者呈现戳孔感染，均无其他并发症发作，其间急性单纯性阑尾炎兼并2型糖尿病1例，占1.43%（1/70），急性化脓性阑尾炎4例，占2.16%（4/185），急性坏疽穿孔性阑尾炎4例，占7.69%（4/52）。感染的戳孔均为阑尾取出孔，其间8例受阑尾污染，4例因阑尾顶级过度膨大，未彻底进入穿刺套管而与套管一同拖出，其间1例发作开裂，阑尾尖部落入腹腔，装标本袋后再取出，别的4例直接装标本袋内取出，其间3例取出时标本袋决裂，另1例标本袋进腹腔后落在阑尾污染区。受阑尾污染的戳孔术后发作感染的机率显着高于未受阑尾污染的戳孔，差异有统计学含义（x2=25.13，P<0.01）。见表1。

一切感染患者依据药敏成果恰当使用有用抗生素，经换药医治7～10d康复。

3 评论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，其发病率占1‰[4]，医治办法首要为手术切除阑尾[5]，手术办法有开腹阑尾切除及经腹腔镜阑尾切除。相比之下，腹腔镜下阑尾切除有着伤口小，康复快，具有美容作用及切断感染率低一级长处[6]，正逐渐在底层医院展开与遍及，现在绝大多数底层医院根本展开了腹腔镜阑尾切除这一技能。尽管戳孔感染率较开腹显着下降，但在其并发症中仍有相对较高发作率，因而，评论腹腔镜阑尾切除戳孔感染的原因，找出有用的防备战略及办法含义十分重要。

有材料[7-8]显现，阑尾炎从发病到手术的时刻越短，病理危害越轻，机体全身毒性反响也就越轻，术后切断感染率等并发症就越低。本组9例感染患者中，有8例从发病到手术时刻均在72h以上，术后病理证明4例为急性化脓性阑尾炎，4例为急性坏疽穿孔性阑尾炎；别的1例从发病到手术时刻为5d，术后病理证明为急性单纯性阑尾炎，但该患者兼并有2型糖尿病，术前血糖操控不抱负。糖尿病使安排修正才能减退，高血糖使白细胞灭菌力削弱，使患者抵抗力下降，且高血糖环境有利于细菌成长繁衍，导致安排不易修正，添加戳孔感染率。因而，围手术期应操控好血糖。

阑尾切断受污染及污染程度与切断感染密切相关，切断污染越重，感染率也就越高[9]。本组9例感染患者中，有4例因阑尾尖部过度膨大，取出时未彻底进入穿刺套管而套管一同拖出，且其间1例发作开裂，脓液挤出直接污染戳孔，阑尾尖部落入腹腔，装标本袋后再取出，别的4例尽管都直接将阑尾装标本袋内取出，但有3例在取出阑尾时标本袋决裂，阑尾自身及被挤出的脓液直接污染戳孔，别的1例标本袋进腹腔后落在阑尾污染区，戳孔均遭到阑尾直接或直接污染。后来通过改善，切阑尾时尽量少带阑尾系膜，将较粗大阑尾剪成小块，别离经穿刺套管内取出，或将阑尾断端结扎线留长些，阑尾装入标本袋后将线尾留在袋口外，将该线尾与标本袋一同拉出，可使阑尾长轴与腹壁孔道走向共同，可防止在拉标本袋时阑尾挤成团状，卡在腹腔或戳孔内，致取出困难，用力牵拉标本袋决裂致戳孔污染。别的将标本袋送入腹腔时，尽量放在未受阑尾污染区域，防止标本袋外感染脓液，取出时污染戳孔。若阑尾化脓严峻或坏疽穿孔，腹腔脓液较多，先将脓液吸出，再用生理盐水少数屡次冲刷脓液污染区域[10]，至冲刷液弄清后再放入标本袋取出阑尾，即可防止标本袋受污染，又可防止腹腔感染分散。改善后未再发现戳孔感染。endprint

有文章[11-12]报导手术操作时刻越长，技能不行娴熟，其并发症发作率也就越高，本研讨所述9例戳孔感染患者均发作在展开腹腔镜阑尾切除术以来的前100例，且手术时刻均在60～90min，跟着经历的积累及操作水平的进步，手术时刻操控在40min以内，未再呈现戳孔感染者。

307例患者均经历选用氨苄西林钠针及甲硝唑葡萄糖注射液3～7d，待药敏成果回示后依据药敏成果调整抗生素[13]，本组8例戳孔显着受污染者，本研讨有意加大抗生素用量，但未能有用操控感染的发作，因而，本研讨以为抗生素在必定程度上能够操控感染，但不能彻底依托抗生从来防止戳孔感染。维护切断，防止切断遭到阑尾污染，然后防止切断感染的发作，这十分要害。

总归，阑尾彻底经穿刺套管内或装入牢靠的标本袋内取出，且标本袋进入腹腔后应放在阑尾污区以外，或将腹腔冲刷洁净后再放入标本袋，防止戳孔受脓液污染，是防备戳孔感染的首要办法。前期确诊与手术医治，围手术期操控好糖尿病等缓慢疾病，使用有用抗生素，进步医师的操作水平，缩短手术时刻，在必定程度上也能下降戳孔感染的发作率[14]。

[参考文献]

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[13] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版，北京：公民卫生出版社，2008：164-165.

[14] 张家明，程相超.腹腔镜阑尾切除术100例临床剖析[J].我国当代医药，2013，20（28）：183-184.

（收稿日期：2014-10-11）endprint