腹腔镜胃癌彻底治愈术
苏赤军 曲少贤
[摘要] 意图 探討腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌的作用，旨在为腹腔镜辅佐胃癌彻底治愈术的临床推行及使用供给有利的参阅根据。 办法 挑选2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜胃癌彻底治愈术患者40例作为调查组，别的挑选同期行开腹手术患者40例作为对照组，比照两组的手术作用。 成果 调查组患者的手术时刻为（140.5±18.2）min，显着短于对照组，调查组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，显着少于对照组，调查组的术后下床活动时刻为（2.3±0.7）d，显着短于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者无一例呈现肺部感染、腹腔感染、肠梗阻，对照组患者呈现肺部感染2例、腹腔感染1例、符合口出血2例、符合口瘘4例、肠梗阻3例，两组并发症发生率分别为5.0%、30.00%，调查组患者的并发症发生率显着低于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌手术作用切当，较开腹手术具有较多长处，如术中出血少、术后并发症少及术后康复快等，值得临床广泛推行和使用。
[关键词] 腹腔镜胃癌彻底治愈术；进展期胃癌；并发症
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0054-03
Analysis on the efficacy of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer
SU Hongjun QU Shaoxian
Department of General Surgery and Gastroenterology， Zhucheng Affiliated Hospital of Weifang Medical University， Zhucheng 262200， China
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer， so as to provide a favorable reference for the clinical application and promotion of laparoscopic radical gastrectomy. Methods From January 2016 to January 2017， 40 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy in our hospital were selected as the observation group. Another 40 patients undergoing laparotomy during the same period were selected as the control group. The surgical results were compared between the two groups. Results The surgery time in the observation group was（140.5±18.2）min， which was significantly shorter than that in the control group. The intraoperative blood loss was（132.4±22.6）mL in the observation group， which was significantly less than that in the control group. The postoperative off-bed activity time was（2.3±0.7）d in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no case in the observation group who had pulmonary infection， abdominal infection and intestinal obstruction. In the control group， there were 2 cases of pulmonary infection， 1 case of abdominal infection， 2 cases of anastomotic bleeding， 4 cases of anastomotic fistula， and 3 cases of intestinal obstruction. The incidence rate of complications in the two groups were 5.0% and 30.00% respectively. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer surgery is effective， which has more advantages than open surgery， such as less bleeding， fewer postoperative complications and rapid recovery， which is worthy of wide clinical promotion and application.
[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy； Advanced gastric cancer； Complications
近年来腹腔镜技能得到飞速发展，腹腔镜辅佐胃癌彻底治愈术逐步老练，腹腔镜技能在对胃癌的术前分期、前期胃癌的医治和晚期胃癌的姑息性医治中发挥重要作用[1]。且临床实践也已证明，腹腔镜胃癌彻底治愈术用于前期胃癌的医治取得了与开腹手术适当的远期作用[2]。本研讨旨在评论腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌的作用，旨在为腹腔镜辅佐胃癌彻底治愈术的临床推行及使用供给有利的参阅根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜胃癌彻底治愈术患者40例作为调查组，别的挑选同期行开腹手术患者40例作为对照组。两组当选患者术前均经内镜下活检病理，术前经胸片、腹部超声及上腹部CT 等检查无肝、肺、腹腔等远处搬运，扫除兼并严重心、肺、肝、肾等疾病者及精神疾病者，扫除腹腔镜探查见腹腔广泛搬运、大面积浆膜层受侵或肿瘤直径>10 cm者。调查组中男25例，女15例；年纪42～70岁，均匀（52.8±7.2）岁；对照组中男28例，女12例；年纪45～72岁，均匀（51.1±8.3）岁。两组患者的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般材料比照剖析见表1。
1.2 手术办法
两组患者均进行充沛的术前预备，其间，对照组采纳惯例胃癌D2 彻底治愈术，调查组行腹腔镜胃癌彻底治愈术。选用超声刀离断部分脾胃韧带和胃结肠韧带，再将肝胃韧带和大网膜韧带横断，顺次整理淋巴结。在患者上腹部行长约5 cm的正中切断，进入腹腔将远端胃切除，处理十二指肠残端，后走毕Ⅰ式或Ⅱ式符合。冲刷腹腔，保证腹腔无血液残留，断定腹腔内无出血状况后放置引流管，逐层关腹。
1.3 调查目标
比较两组患者的手术时刻、术中出血量及术后下床活动时刻及并发症。
1.4 统计学办法
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行剖析和处理，计数材料组间比较选用χ2查验，计量材料组间比较选用t查验。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻、术中出血量及术后下床活动时刻比较
调查组患者的手术时刻为（140.5±18.2）min，显着短于对照组，调查组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，显着少于对照组，调查组的术后下床活动时刻为（2.3±0.7）d，显着短于对照组，两组比较差异存在显着性（P<0.05）。见表2。
2.2 两组手术并发症状况比较
调查组患者无一例呈现肺部感染、腹腔感染、肠梗阻，对照组患者呈现肺部感染2例、腹腔感染1例、符合口出血2例、符合口瘘4例、肠梗阻3例，两组并发症发生率分别为5.0%、30.00%，调查组患者的并发症发生率显着低于对照组，两组比较差异存在显着性（P<0.05）。见表3。
3 评论
胃癌是一种常见的消化系统癌症，前期患者多无特异性临床表现，许多患者就诊时多已发展到进展期[3]。现在，临床上医治进展期胃癌多采纳手术，但传统开腹手术缺陷较多，如伤口大、术后康复慢、并发症多。近年来，跟着微创技能的不断发展，腹腔镜手术在临床得到广泛使用。与传统开腹手术比较，腹腔镜共同的视角及有用的扩大作用，能明晰显现精密的脉管、神经及筋膜等结构，有利于术者挑选恰当的解剖定位和安全的解剖入路，保证手术顺利进行及下降操作时胃周血管和附近脏器损害的发生率，然后削减术中出血量、缩短手术时刻[4-7]。韦炳邓等[8]回忆性剖析76例由同一组医生接连施行远端胃癌彻底治愈术的进展期胃癌患者的临床材料。其间46例行腹腔镜辅佐远端胃癌彻底治愈术（腹腔镜组），30例行开腹远端胃癌彻底治愈术（开腹组），成果显现，腹腔镜组术后通气时刻及术后住院时刻均显着短于开腹组（P均<0.05），证明腹腔镜辅佐远端胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌术后康复快、伤口小，是一种可行而短期手术作用切当的手术方法。本研讨也证明上述观念，调查组采纳腹腔镜手术，调查组患者的手术时刻为（140.5±18.2）min，显着短于对照组，调查组的术中出血量为（132.4±22.6）mL，显着少于对照组（P<0.05），与倪开元等[9]报导的观念是相符的。李相等[10]将当选的进展期胃癌患者分为腹腔镜手术组148 例及开腹手术组148 例，成果显现，腹腔镜组患者的术后并发症发生率为10.8%，显着低于对照组的20.9%，证明腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌能显着削减并发症发生率。本研讨对两组患者的术后并发症发生率进行比较，成果显现，调查组患者的并发症发生率显着低于对照组，差异存在显着性（5.0% vs 30.0%，P<0.05），与陈小勋等[11]报导的观念是共同的，阐明与开腹手术比较，腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌并发症发生率较低。别的，在临床实践中发现，腹腔镜胃癌彻底治愈术中淋巴结的打扫是手术的难点和关键技能，尤其是6、7、8a、9、11、12组淋巴结打扫难度较高，把握腹腔镜胃癌彻底治愈术中淋巴结打扫技能术者及帮手均应堆集开腹胃癌彻底治愈手术及腹腔镜结直腸癌手术的经历，最好有固定的手术组。在整个腹腔镜下解剖过程中，应以胰腺作为微观定位标志，保持在胰周筋膜潜在的空隙内进行别离，进行血管周围淋巴结的打扫，最好进入血管鞘的空隙，并细心辨认大血管的分叉及开始部来作为微观的解剖定位，避免在经历的固定方位进行解剖，避免超声刀的大块钳夹，避免不必要的损害[12-16]。
综上所述，腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌手术作用切当，较开腹手术具有较多长处，如术中出血少、术后并发症少及术后康复快等，值得临床广泛推行和使用。
[参阅文献]
[1] 徐华，胡伟国. 腹腔镜胃癌彻底治愈术在进展期胃癌的使用现状[J]. 外科理论与实践，2012，17（6）：689-690.
[2] 余佩武，罗华星. 腹腔镜胃癌彻底治愈术的研讨进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：208-209.
[3] 林文旭，谢春发，许素文，等. 腹腔镜胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌的安全性及远期生存率影响研讨[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（4）：507-508.
[4] 黄发达，林建贤.腹腔镜胃癌彻底治愈术合理使用及作用点评[J].我国有用外科杂志，2011，31（8）：672-673.
[5] 周均，王培红，曹永宽，等. 腹腔镜辅佐进展期胃癌D2 彻底治愈术与开腹手术近期作用的临床对照研讨[J]. 我国普外根底与临床杂志，2014，21（1）：50-51.
[6] 王德臣，袁炯，傅衛，等. 腹腔镜胃癌彻底治愈术3 年随访陈述[J]. 我国普通外科杂志，2010，19（10）：1053-1056.
[7] 徐露，殷骏，朱政，等. 腹腔镜与敞开胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌的比照研讨[J].国际肿瘤杂志，2010，9（3-4）：168-170.
[8] 韦炳邓，罗中，关秀文，等. 腹腔镜辅佐与开腹远端胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌的作用比较[J]. 南昌大学学报（医学版），2015，55（1）：44-45.
[9] 倪开元，徐鲲杰，洪晓明. 腹腔镜与开腹胃癌彻底治愈术医治进展期胃癌的临床比照研讨[J]. 肿瘤学杂志，2013， 19（3）：235-238.
[10] 李平，黄发达，郑朝辉. 进展期胃癌行腹腔镜与开腹彻底治愈术围手术期并发症对照研讨[J]. 我国有用外科杂志，2013，33（8）：687-688.
[11] 陈小勋，黄顺荣，张兆明，等.进展期胃癌腹腔镜彻底治愈切除的临床经历[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：413-416.
[12] Moisan F，Norero E，Slako M，et al. Completely laparoscopic versus open gastrectomy for early and advanced gastric cancer：A matched cohort study[J]. Surg Endosc，2012，26（3）：661-672.
[13] Shinohara T，Satoh S，Kanaya S，et al. Laparoscopic versus open D2 gastrectomy for advanced gastric cancer：A retrospective cohort study[J]. Surg Endosc，2013，27（1）：286-294.
[14] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅佐下远端胃癌D2彻底治愈术对进展期胃癌的近期作用剖析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[15] 孙少川，周鑫，郑春宁，等. 腹腔镜辅佐胃癌彻底治愈术的可行性评论[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：342-344.
[16] 李佑，何子锐，胡伟国，等. 腹腔镜辅佐胃癌彻底治愈术医治前期和进展期胃癌的临床研讨[J]. 外科理论与实践，2014，19（4）：317-318.
（收稿日期：2017-12-22）