肿瘤相关性肾病豆丁 中西医医治肿瘤相关性贫血的研究进展

王甜+李秀荣

摘要：肿瘤相关性贫血为恶性肿瘤常见并发症之一，现在临床医治肿瘤相关性贫血首要以输血和运用重组人红细胞生成素为主，在有用进步患者血红蛋白水平，改进日子质量方面发挥了重要效果，可是其存在的缺少也不容忽视，中医药医治贫血可从多环节，多靶点，全面起效，健脾补肾、益气养血是其首要治法，在临床已获得了杰出效果。

关键词：肿瘤相关性贫血；中医药医治；西医医治；中西医结合医治

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0096-03

肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）即癌性贫血，是指由肿瘤自身或肿瘤患者在医治过程中引起的贫血，其发作率受多种要素如年纪，肿瘤类型，病理分期，放化疗等的影响。计算标明，有超越30%～50%的肿瘤患者经历过不同程度的贫血。在肿瘤开展或承受放化疗时，其发作率乃至可高达90%[1]。肿瘤相关性贫血可影响细胞增殖，诱导肿瘤重生因子表达上调，促进肿瘤开展，一起机体安排缺氧还能下降化疗药物的效果和对放射线的敏感性，增强肿瘤细胞对化疗药物的耐受力和放疗抵抗[2]。现在关于肿瘤相关性贫血的医治，国内尚没有共同攻略，现将肿瘤相关性贫血的中西医医治总述如下。

1中医药医治

11中医学对肿瘤相关性贫血的知道概述肿瘤相关性贫血在中医学归于“血虚”、“虚劳”、“虚损”的领域。中医关于血的生成，早在《灵枢·决气》就指出：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血。”便是阐明中焦脾胃受纳运化饮食水谷，汲取精微物质，入于脉中，化而为血。脾胃为后天之本，《医宗必读》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”又有《类证治裁》曰：“凡虚损起于脾胃，故而脾胃运化功用健旺与否，饮食水谷养分足够与否，均直接影响着血液的化生。肾为先天之本，主骨生髓，《诸病源候论·虚劳精血出候》曰：“肾藏精，精者，血之所成也。”因而肾精足够，则血液化生有源，一起肾精足够，肾气充分，也可以促进脾胃的运化功用，有助于血液的化生。由此可见，在五脏中脾、肾关于血的生成起着重要效果。娄彦妮等[3]对1998年以来的癌性贫血中医证候文献进行剖析，数据运用Frequencie法处理，剖析成果显现：癌性贫血多为虚证（7561%）；常见2种类型为脾肾两虚（2927%）、气血两虚（1220%），故多以为肿瘤相关性贫血病位在脾、肾，因而医治选方多从调补脾肾论治，治则多以健脾补肾、益气养血为主。

12中医对肿瘤相关性贫血的医治开展

121健脾补肾，标本兼治，为中医整体观念的重要表现王雪冰等[4]从健脾补肾理念动身，选取80例肿瘤患者随机分为医治组与对照组，选用补肾健脾生血方医治癌性贫血进行临床调查。方用：黄芪30 g，太子参15 g，当归10 g，补骨脂15 g，女贞子15 g，肉苁蓉15 g，枸杞子15 g，白术12 g，鸡血藤30 g，阿胶（烊化）10 g，龙眼肉15 g，灸甘草6 g，花生衣10 g，成果显现：选用中药医治组在升高红细胞计数和血红蛋白浓度上有显着优势，P<005差异有计算学含义，贫血症状改进显着；别的测得医治组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞活性升高，CD8细胞下降，患者自身免疫功用显着增强。医治组有用率为875%显着高于对照组有用率625%（P<005）。综上所得：补肾健脾生血方具有健脾益气，补肾填精益髓的功用，既补先天肾精之缺少，又健后天脾胃之运化，可以显着纠正肿瘤相关性贫血，其效果得到充分肯定，并在医治一起进步患者免疫力，然后进步患者生计质量，具有临床指导含义。

122滋阴益气，养血活血是中医医治肿瘤相关性贫血的又一重要治则胡文雷等[5]选用复方养血汤选取120例癌性贫血患者随机分为医治组与对照组，进行临床调查。方用：阿胶（烊服）15 g，党参 15 g，白术 12 g，茯苓 15 g，熟地 12 g，当归 12 g，白芍15 g，枸杞子 15 g，菟丝子 12 g，香附 9 g，陈皮 9 g。临证时，若兼阳气亏虚者，加补骨脂、淫羊藿等；兼气滞者，加郁金、甘松等；兼血瘀者，可加三七、红花等；兼热者，区别实热与虚热，分别加黄芩、知母、青蒿等；胃口差兼腹胀者，加鸡内金、谷麦芽等。成果显现：中药医治组的Hb、Hct 水平显着高于对照组，且选用复方活血汤医治的患者膂力状况改进率为821%，显着高于对照组的 438%，差异有计算学含义（P<001）。故归纳所得，中药医治组患者的临床效果、血液目标及膂力状况改进状况均显着优于对照组。纵观全方，复方养血汤具有滋阴益气养血活血的成效，温而不燥，补而不滞，动态结合。方药表现了治本为主、标本兼治的中医整体医治准则。

13中药的抗肿瘤效果研讨开展经过现代药理及临床研讨挑选发现，许多中药在发挥按捺肿瘤成长的一起，又可影响集落影响因子、红细胞生成素等的排泄，防备或减轻化疗后白细胞、红细胞、血小板的削减。一般三七中首要成效物质为三七总皂苷，首要为Rg1、Rb1、R1具有抗血小板集合和降纤的效果、可以抗心肌缺血、促进造血细胞增殖、维护神经细胞，吴哲等[6]经过对68例癌症贫血患者的临床调查发现三七经过蒸制后，这3种首要皂苷成分的化学结构发作改动，部分生成了具有进步免疫，促进造血体系活性的Rg3、Rh等皂苷类成分，能显着进步癌性贫血患者的血红蛋白及红细胞水平，并改进临床症状，进步KPS评分，然后进步肿瘤患者的日子质量，值得临床推广运用。

2西医医治

21输血输血关于肿瘤患者具有按捺免疫的效果，在围手术期和放化疗期特别如此，因而输血一般仅用于中重度或已引起显着呼吸、循环体系及精力症状的贫血患者。重复输血不只可能会影响肿瘤的成长，缩短Hb水平保持时刻而且输血带来的不良反应，感染率危险的添加和高额费用都决议了输血关于医治癌性贫血在临床上的不广泛运用性。

22重组人促红细胞生成素（RecombinantHuman Erythropoietin，rhEPO）近年有研讨显现，rhEPO能升高承受化疗的肿瘤患者的Hb水平，进步肿瘤放化疗的效果[7]。EPO对存在骨髓按捺的肿瘤相关性贫血患者更为适用，可削减50%输血需求，显着改进肿瘤相关性贫血导致的心血管症状[8]，因而现在rhEPO在临床得到了广泛运用。武汉协和医院肿瘤中心陈晶等将包含恶性肿瘤术后贫血在内的患者60例随机分为对照组和医治组，各30例。10000IUscqod，阶段8周，效果不显着或医治期间有缺铁实验室依据的患者加用琥珀酸亚铁01 gtidpo。对照组不予rhEPO，其他同医治组。成果显现：医治组有22例（773%）血红蛋白上升>20 g/L，对照组仅4例（133%）血红蛋白上升>20 g/L，两者有用率差异有计算学含义（P<001）[9]，一起也发现医治组的输血需求比较对照组显着下降，差异有计算学含义（P<005）。尽管重组人促红素关于改进癌性贫血的效果是切当的，而且也得到了遍及的临床运用，但仍然在一项Meta剖析中发现：在运用EPO的3728例患者中有229例兼并血栓构成，而在3041例未运用EPO的患者中兼并血栓构成118例，EPO医治组血栓构成的危险添加了67%[10]，因而现在关于EPO的运用规范尚无共同结论。

23铁剂弥补依据NCCN攻略，在癌症或化疗引起的肾衰患者中继续运用促红细胞生成类药物（ESAs）往往会形成“功用性铁缺少”（铁蛋白<800 ng/mL且转铁蛋白饱满率<50%），因而攻略强调在开端ESAs医治前的患者应先静脉补铁，以期进步癌性贫血的效果，这与曾冬香等[11]的临床调查成果是共同的。

3中西医结合医治

中医药合作手术，化疗、放疗医治癌症，有进步效果，或减毒增效的效果，现已有不少临床调查标明晰中医药与西医结合医治肿瘤相关性贫血的优势。胡传杏子[12]将52例肿瘤贫血患者随机分为研讨组和对照组，各26例。研讨组给予具有活血止痛、益气补血的中药汤剂联合惯例剂量rhEPO，对照组则仅给予惯例剂量的rhEPO。成果显现：经医治2周后研讨组和对照组的总有用率分别为346%（9例）和192%（5 例）。医治4周后，2组的总有用率分别为846%（22 例）和538%（14 例）。因而给予中西医结合的研讨组其治愈率显着要高于单纯以西医医治的对照组，2组效果比照差异显着，具有计算学含义（P<005）。黄小芳[13]经过选取45例胃肿瘤贫血患者调查生血宁联合rhEPO医治癌性贫血的临床效果与单纯运用rhEPO医治癌性贫血临床效果的差异，成果发现，生血宁联合rhEPO医治组的 Hb、PLT、SF、WBC以及对患者QOL的改进显着优于单纯运用rhEPO 的患者。生血宁方用：党参15 g，黄芪20 g，白术15 g，山药20 g，黄精15 g，何首乌20 g，熟地20 g，阿胶15 g，当归15 g，女贞子12 g，鸡血藤15 g，赤芍6 g，木香6 g，枸杞10 g，连翘15 g，甘草3 g。剖析全方可得：本方具有补肾健脾，滋阴益气养血的成效，可以行气补血，影响骨髓的造血功用。故运用重组人促红细胞生成素联合中药辅佐医治肿瘤相关性贫血，可以获得杰出的临床效果，值得推广运用。

4小结

肿瘤相关性贫血是肿瘤医治过程中常见的并发症，且跟着肿瘤自身的开展病况不断加剧，会导致一系列如乏力，免疫功用低下，肿瘤的复发和搬运等问题，改进贫血，进步患者对放化疗的敏感性，进步生计质量，已经成为临床研讨的首要方向。中药可补气生血，使免疫功用赶快康复，一起又有直接抗癌的效果，因而加用中药可使机体较快康复，防备和操控因为手术所造成的的对癌细胞的影响增殖效果，跟着现代研讨对中医理论的不断深入，中西医结合为医治肿瘤相关性贫血供给了新思路。

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