窄带成像内镜
苏振华 王亮 魏思忱
[摘要] 意图 探討血清胃功用（胃蛋白酶原Ⅰ，Ⅱ及PGR、胃泌素-17）、幽门螺杆菌（Hp）感染联合窄带成像放大内镜对胃溃疡确诊的临床使用价值。 办法 挑选 2015年10月～2016年12月于我院经窄带成像放大内镜（NBI-ME）确诊为胃溃疡、胃癌，并经病理查看确诊的患者113例，分为胃溃疡组65例和胃癌组48例，挑选体检均合格的健康者65例为对照组。选用酶联免疫法测定血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、PGR、胃泌素-17等血清胃功用目标，选用C14呼气实验检测Hp。 成果 胃溃疡组和胃癌组Hp感染率均显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。与对照组比较，胃溃疡组血清PGⅠ、PGR水平显着升高（P<0.05）；胃癌组患者血清PGⅠ、PGR水平低于对照组（P<0.05）。与胃癌组比较，胃溃疡组PGⅠ、PGR水平升高，差异有计算学含义（P<0.05）。与对照组比较，胃溃疡组、胃癌组的血清G-17浓度均高于对照组（P<0.05）。 定论 PGⅠ、PGⅡ、G-17等血清胃功用目标联合Hp目标的测定并通过NBI-ME进一步测定在胃溃疡及胃癌确诊及预后中具有较高的参阅价值。
[关键词] 胃蛋白酶原；胃泌素；幽门螺杆菌；胃溃疡
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0037-03
Clinical value of serum gastric function， Hp detection combined with narrow band imaging magnifying endoscopy in the diagnosis of gastric ulcer
SU Zhenhua WANG Liang WEI Sichen
Department of Gastroenterology，Cangzhou Central Hospital in Hebei Province，Cangzhou 061000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum gastric function（pepsinogen I， II and PGR， gastrin-17）， Helicobacter pylori（Hp）infection combined with narrow-band imaging magnifying endoscopy for the diagnosis of gastric ulcer. Methods From October 2015 to December 2016， we selected 113 patients diagnosed as gastric ulcer and gastric cancer by narrow-band imaging endoscopy（NBI-ME） and diagnosed by pathological examination. 65 patients were divided into gastric ulcer group. 48 patients were divided into gastric cancer group， 65 healthy subjects who had passed the physical examination were selected as the control group. Enzyme-linked immunosorbent assay was used to measure serum gastric function parameters such as serum pepsinogen Ⅰ/Ⅱ， PGR， and gastrin-17， and C14 breath test was used to detect Hp. Results The Hp infection rate in the gastric ulcer group and the gastric cancer group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， serum PGⅠ and PGR levels in the gastric ulcer group were significantly increased（P<0.05）； serum PGⅠ and PGR levels in the gastric cancer group were lower than those in the control group（P<0.05）. The PGI and PGR levels in the gastric ulcer group were significantly higher than those in the gastric cancer group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the serum G-17 concentration in the gastric ulcer group and the gastric cancer group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion PGⅠ， PGⅡ， G-17 and other serum gastric functional parameters combined with Hp indicators have been further measured by NBI-ME in gastric ulcer and gastric cancer diagnosis and prognosis has a high reference value.
[Key words] Pepsinogen； Gastrin； Helicobacter pylori； Gastric ulcer
胃溃疡是消化内科的常见疾病，因幽门螺杆菌感染率的不断升高，其发病率呈逐年上升趋势[1]。胃溃疡未经活跃医治存在演变为胃癌的危险，因而对胃溃疡前期确诊，前期医治，特别是通过NBI-ME确诊的溃疡的及时诊治，在必定程度上有下降胃癌发病的危险。胃溃疡患者因为导致胃黏膜的损坏，所以血清中胃蛋白酶原及胃泌素水平将发作改动。有研讨标明，胃溃疡患者血清中胃蛋白酶原及胃泌素水平的改动与胃溃疡的发作具有必定联系[2]。因而，胃溃疡患者血清中胃蛋白酶原及胃泌素水平可作为溃疡确诊的一项血清目标。因为Hp感染可打破胃腔黏膜的防护屏障，使胃黏膜发作炎性改动，然后胃蛋白酶原及胃泌素的排泄也遭到必定的影响，所以Hp感染患者所导致的胃溃疡都伴随着胃蛋白酶及胃泌素的改动，故铲除Hp关于治好胃溃疡并防备胃癌的发作具有重要的含义。
窄带成像技能结合放大内镜技能（narrow-band imaging magnifying endoscopy，NBI-ME）可调查胃黏膜外表胃小凹、微血管形状等改动，关于良性胃溃疡患者具体查看溃疡部位胃黏膜腺管及微血管形状，有助于前期胃癌的确诊。所以本研讨通过剖析经NBI-ME确诊出的胃溃疡、胃癌患者的胃黏膜形状，并经病理学证明为胃溃疡或胃癌，进一步剖析两种疾病患者血清胃功用水平的改动来进步对前期胃癌及癌前疾病的筛查。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年10月～2016年12月于河北省沧州市中心医院就诊患者113例，其间男60例，女73例，年纪 40～70 岁，均匀（65.8±2.0）岁。搜集患者的基本信息（包含性别、年纪、联系方式）、肿瘤宗族史、饮食生活习惯等。一切患者均完善胃镜查看并通过NBI-ME辅导靶向活检获得病理学确诊成果。依据病理成果分为良性胃溃疡组（n=65）和溃疡型胃癌组（n=48）。挑选来自本院体检中心的健康体检者65例为对照组，其间男33例，女32例；年纪 40～70岁，均匀（62.8±2.5）岁。扫除规范：既往曾接受过胃部手术者，当选前两周服用过影响本研讨成果的药物，如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等。各组间性别、年纪比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2檢测办法
受检者在清晨留取空腹血约4～5 mL送检。在2 h内对血浆进行别离得到血清，放置于-20℃下冻存备用。选用酶联免疫法（ELISA）对血清 PGⅠ、PGⅡ、G-17进行测定，具体办法参照各个试剂盒阐明书进行操作。PGⅠ、PGⅡ、G-17测定试剂盒（德国必欧翰公司），酶标仪（深圳汇松科技）。参阅规范：血清中G-17>7.00 pmol/L、PGⅠ<70.00 μg/L或>165.00 μg/L、PGⅡ<3.00 μg/L或>15.00 μg/L、PGⅠ/PGⅡ<7.00或>20.00为阳性判别规范。
幽门螺杆菌的检测办法选用碳14呼气实验的检测办法，判别为阳性，即成果记载为Hp感染。
1.3 计算学办法
选用SPSS18.0 计算软件进行计算学剖析，计量材料以（x±s）标明，多组间计量材料比较选用方差剖析，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05 为差异有计算学含义。
2成果
2.1 幽门螺杆菌感染状况
与对照组比较，胃溃疡组和胃癌组Hp感染率均显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；而胃溃疡组和胃癌组比较，Hp感染率分别为63.0%和66.7%，两组间比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2三组PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17水平比较
与对照组比较，胃溃疡组血清PGⅠ、PGR水平显着升高（P<0.05），但PGⅡ与对照组比较差异无计算学含义（P>0.05）；胃癌组患者血清PGⅠ、PGR水平低于对照组（P<0.05）。胃溃疡组与胃癌组比较，PGⅠ、PGR水平升高，差异有计算学含义（P<0.05）。三组间G-17水平比较，差异有计算学含义（P<0.05）。与对照组比较，胃溃疡组和胃癌组的血清G-17浓度显着升高，差异有计算学含义（P<0.05）；胃溃疡组G-17水平与胃癌组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
3 评论
幽门螺杆菌（Hp）感染多年来倍受人们重视，因为Hp能直接侵略胃黏膜表层细胞，并损坏胃上皮细胞使胃黏膜的结构和功用遭到不同程度的损害。有研讨显现[3]，消化性溃疡患者中Hp感染率能够高达 80%～100%。因为Hp感染患者胃中尿素及氨的含量增多，所以胃内部分pH 值上升，能够导致胃窦部G-17升高，进一步使酸浓度添加和胃蛋白酶原添加，故Hp感染的人群中血清G-17和 PGⅡ值高于非感染者[4]。现在很多临床研讨现已证明，Hp感染与胃溃疡的发作开展具有亲近的相关性，Chau E等[5]研讨报导，胃溃疡患者血清中血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的水均匀显着高于对照组，阐明Hp感染者血清中 PGⅠ、PG Ⅱ 的含量与胃溃疡的发作具有联系亲近。李晓琴等[6]研讨标明，胃癌组随病况的加剧，血清 PGⅠ、PGR 水平呈下降趋势，PGⅡ水平呈升高趋势（P<0.05）；胃癌组PGⅠ、PGR 水平低于萎缩性胃炎各组、而PGⅡ、G-17水平高于萎缩性胃炎各组（P均<0.01）；胃癌组 G-17 水均匀高于非萎缩性胃炎（P<0.01或<0.05）；Hp感染阳性患者 PGⅠ、PGⅡ、G-17水平高于Hp阴性者，而 PGR 低于Hp阴性者（P<0.05）。本研讨显现，胃溃疡组Hp感染阳性率为63.0%，胃癌组Hp感染率为66.7%，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）；健康对照组Hp感染率为30.7%，胃溃疡组和胃癌组与对照组比较，差异均有计算学含义（P<0.05），进一步证明了上述观念。
血清胃蛋白酶原及胃泌素是胃内常见激素，其间血清胃蛋白酶原排泄部位主要是胃黏膜的主细胞以及黏液的颈细胞，在临床上可分红 PGⅠ、PGⅡ两个亚群[7]。而胃泌素是一种重要的胃肠激素，在人体中有生物活性的胃泌素以胃泌素-17居多。有研讨顯示，不同病理类型的胃黏膜病变患者的血清 PGⅠ、PGR 和G-17水平存在差异[8]。已有研讨标明[9]，在胃癌的发作与开展中，有G-17的全程参加，对癌细胞的成长、恶性转化都有很大影响。李梦颖等[10]的研讨成果标明，与对照组比较， 初级别上皮内瘤变组、高档别上皮内瘤变组和胃癌组，G-17水平显着升高（P<0.01）。魏华等[11]的研讨标明：胃癌组患者的PGⅠ、PGⅡ水平低于对照组，且胃癌组G-17水平高于缓慢萎缩性胃炎组和对照组。Tahara T等[12]学者研讨标明：胃贲门腺癌患者血清中Hp IgG 的阳性率可达65%～72%，一起患者的 G-17 水平可上升30%左右，而血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ均有不同程度的下降。方安定等[13]研讨标明：胃肿瘤组胃蛋白酶原Ⅰ表达水平显着低于胃炎组和非胃病组，而胃蛋白酶原Ⅱ水平显着低于胃炎组，PG Ⅰ/ PGⅡ比值也显着低于非胃病组（P<0.05），G-17在胃炎组及胃肿瘤组中显着增高，高于非胃炎组。本研讨成果显现，与对照组比较，胃癌组患者血清PGⅠ、PGR水平低于对照组（P<0.05）。但与对照组比较胃癌组的血清G-17浓度高于对照组（P<0.05）。因而，可将胃蛋白酶原、胃泌素-17表达水平及Hp感染状况作为筛查前期胃癌及癌前病变的目标之一。
内镜加安排学查看为确诊胃肠道上皮性黏膜病变的重要办法，但该查看办法为有创查看，且部分患者因存在禁忌证无法进行胃镜活检。故怎么削减内镜下活安排查看的数量，并且能够进步病变阳性检出率是咱们需求进一步处理的问题，因NBI-ME技能调查能够得到愈加明晰、立体的图画，故对胃癌的确诊准确率比一般白光内镜的确诊成果要高。上皮内瘤变及胃癌癌前疾病在窄带成像放大内镜下多体现病变部位胃黏膜腺管开口不规则或许胃黏膜纤细结构消失或粗糙紊乱。宋洁莹等[14]对113例可疑胃部黏膜前期病变的患者使用放大内镜结合窄带成像技能调查，评价NBI-ME在胃黏膜病变靶向活检中的含义。
综上所述，胃溃疡与进展期胃癌患者感染幽门螺杆菌的几率显着高于健康对照者。胃溃疡及胃癌患者的PGI水平低于健康对照组，但G-17水平显着高于健康对照组。血清学检测是近年来确诊胃黏膜病变的一种非侵入性查看办法，不只能够依据血清学目标成果差异不同部位和不同程度的胃黏膜病变，并且能够补偿胃镜活检的漏诊可能性[15]。所以血清胃功用（PGⅠ、PGⅡ、G-17）等血清目标联合HP目标的测定，在NBI-ME辅导下靶向活检在胃溃疡的确诊及评价预后中具有较高的参阅价值。因为本研讨样本量较小，所以需求大样本、多中心的研讨进一步证明。
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（收稿日期：2018-01-25）