肺源性心脏病吃什么药 静脉放血联合低分子肝素医治高原地区缓慢肺源性心脏病高黏血症患者效果调查

马宝义

[摘要] 意图 评论静脉放血联合低分子肝素对高原区域缓慢肺源性心脏病高黏血症患者的医治作用。 办法 将84例来自高原区域的缓慢肺源性心脏病高黏血症的患者，随机分为对照组（40例）和调查组（44例），两组在惯例医治（抗感染、平喘、吸氧、纠正心衰）基础上，调查组加用静脉放血联合低分子肝素钙医治，监测两组医治前后的呼吸次数、静脉血红蛋白含量、红细胞压积及动脉血氧分压改变并做计算学处理。 成果 医治后调查组呼吸次数、血红蛋白含量、红细胞压积及PaO2改进显着优于对照组（P<0.01）。 定论 静脉放血联合低分子肝素医治高原区域缓慢肺源性心脏病高黏血症较传统医治办法作用更佳。

[关键词] 高黏血症；缓慢肺源性心脏病；静脉放血；低分子肝素钙

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intravenous bloodletting combined with low molecular weight heparin in the treatment of chronic pulmonary heart disease and hyperviscosity in plateau area. Methods 84 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with hyperviscosity from plateau area were randomly divided into the control group （40 patients） and the observation group （44 patients）. In the two groups， on the basis of routine treatment （anti-infection， anti-asthma， oxygen inhalation， and correction of heart failure）， the observation group was further given intravenous bloodletting combined with low molecular weight heparin calcium. The changes of respiratory rate， content of venous hemoglobin， hematocrit and arterial partial pressure of oxygen before and after treatment were monitored and statistically analyzed. Results After treatment， the respiratory rate， content of hemoglobin， hematocrit and PaO2 in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Intravenous bloodletting combined with low molecular weight heparin is more effective than conventional treatment method in the treatment of chronic pulmonary heart disease and hyperviscosity in plateau area.

[Key words] Hyperviscosity； Chronic pulmonary heart disease； Intravenous bloodletting； Low molecular weight heparin

甘肃省临夏区域地处黄土高原和青藏高原的交界处，平均海拔2000米以上，缓慢阻塞性肺疾病等呼吸道疾病发病率高，周边有甘肃省甘南州、青海循化、四川阿坝州等高原区域，高原区域的缓慢肺源性心脏病兼并高黏血症患者来我院住院医治的较多，患者就诊时大多数已经是病况危重，错过了临床医治的最佳时期，惯例医治作用差。为了评论此病更好的医治办法，我科自2012年9月～2016年4月对来自高原区域的84例缓慢肺源性心脏病高黏血症患者随机双盲分两组，对照组40例和调查组44例。调查组在惯例医治基础上，加用静脉放血联合低分子肝素钙打针医治，临床作用杰出，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

觀察我科2012年9月～2016年4月收住院的来自高原区域的缓慢肺源性心脏病高黏血症患者84例，确诊均契合1997年我国拟定的肺心病确诊规范，血液契合以下规范[1]：①男性血红蛋白水平男性>160 g/L，女人>150 g/L； ②红细胞压积>55%，一切患者均扫除肺外原因所构成的血黏度增高状况。将其随机分为两组：对照组40例，男33例，女7例，年纪54～82（68.2±7.7）岁，发病时刻8～23年，伴有不同程度呼吸衰竭和右心功用不全。调查组44例， 男34例，女10例，年纪52～84（67.4±7.2）岁，发病时刻8～24年，也伴有不同程度的呼吸衰竭和右心功用不全。扫除规范：（1）近期手术史与伤口病史；（2）存在药物禁忌证，如兼并消化道出血；（3）低分子肝素药物过敏；（4）进入缓解期的慢阻肺。两组患者年纪、性别、原发病等临床材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者均进行抗感染、平喘、吸氧、纠正心衰等惯例医治，调查组在惯例医治基础上加用静脉放血疗法及皮下打针低分子肝素钙打针液。

1.2.1 静脉放血办法 静脉放血前向患者做好解说作业，奉告静脉放血疗法的意图、办法、安全性和广泛性，静脉放血医治后能在短期内使血容量康复正常，可缩短医治时刻，短期内缓解疾病症状，医治进程简洁安全，消除患者的严峻心思，获得患者的合作；放血时患者取平卧位，挑选粗直的表浅大血管如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等进行穿刺放血，操作进程中仔细调查患者的生命体征，有没有头晕及其他不适；每次放血200 mL，每隔2天放血1次，放血3次为1个阶段；放血完毕后按压穿刺点 15 min，用防水辅料固定好穿刺点，放血后2 h内防止穿刺侧上肢提拉重物，鼓舞患者饮温开水200～300 mL，并做好记载；放血后医疗废物依据医疗废物的类别处理办法，分类放置。

1.2.2 低分子肝素钙使用办法 低分子肝素钙打针液（河北常山生化药业股份有限公司出产，国药准字H20063910）每次皮下打针4100IU，一日两次至放血医治一阶段完毕停止。

1.3 调查目标

使用PHILIPS MP20/MP30型监护仪监测呼吸次数（R）次/min，用日本希森美康XE2100血球计数仪监测静脉血红蛋白含量Hb（g/L）及红细胞压积Hct（%），用丹麦雷度公司ABL800型血气剖析仪监测动脉血氧分压PaO2（mmHg），将两组患者医治前后的监测成果记载并进行计算学剖析。

1.4 计算学处理

使用SPSS19.0计算学软件进行计算处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

两组患者医治1个阶段后，医治前后呼吸次数（R）、血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积（Hct）及动脉氧分压（PaO2）值）的成果见表1。医治前各组数据比较无差异（P>0.05） ，具有可比性；医治后调查组显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）。

3 评论

高原区域红细胞增多症是缓慢高原病的常见临床类型，因为人体长时刻露出在高原低氧环境下，缓慢低氧引起的红细胞增生过高，血红蛋白红细胞的容积过度增高，导致各脏器及安排充血、血流瘀滞及缺氧性危害[2]，高原人群肺心病发病率高，易并发红细胞增多症[3]。缓慢肺源性心病是由肺安排、肺动脉血管或胸廓的缓慢病变引起肺安排结构和功用反常，发作肺血管阻力添加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥壮，伴或不伴右心衰竭的心脏病。我国肺源性心病患者为100～200万例，且仍呈上升趋势[4]。高原区域缓慢肺心病患者更容易发作高黏血症，主要与以下原因有关：①高原区域大气压低，安排对氧的使用下降，加剧缓慢肺部疾病引起长时刻缺氧状况，长时刻缺氧影响肾脏排泄促红细胞生成素，继而患者血液中紅细胞数量添加。患者红细胞压积高达55%以上时，血液黏度将显着添加，心脏负荷加剧，使患者肺心病病况恶化[5]；②高原区域缓慢肺部疾病患者长时刻缺氧，使血管内皮危害加剧，使胶原安排露出 ，促进血小板发作粘附集合，凝血进程被激活，血液发作高凝状况，促进血栓构成，当肺小动脉血栓构成后进一步加剧了肺循环妨碍，加剧肺动脉高压，导致右心衰竭[6]；③大气污染或缓慢阻塞性肺疾病患者重复吸入有害颗粒或气体，激活气道炎性细胞开释炎性介质，炎性介质随血流进入全身各脏器，构成靶器官危害，激活凝血体系；④缓慢阻塞性肺疾病重复急性加剧兼并感染，易构成免疫复合物堆积于血管内皮，构成内皮危害、影响血小板积累并激活凝血体系，使血液处于高黏状况，易构成血栓[7]；⑤肺源性心脏病患者肺动脉血栓构成率为 20%～50%，兼并严峻的心肺功用妨碍者危险更高，凝血功用被广泛激活，FIB 水平上升，血浆呈网状结构，外周血流阻力添加，血液呈现高凝状况[8]；⑥缓慢肺源性心脏病血流力学妨碍，安排的氧供缺乏，进一步加剧器官缺氧缺血，构成炎症危害，构成级联反响，很多炎症因子开释，加剧瘀血，构成恶性循环[9]。因而，改进缓慢肺源性肺心病高黏血症患者的高凝状况将是此类患者医治的要点及难点，静脉放血是医治红细胞增多症的遍及医治办法[3，10]。静脉放血疗法可直接削减血容量能，快速有用地下降红细胞容量，快速削减血中的有构成分和凝血因子，下降血液黏稠度，削减出血及血栓构成的危险，减轻肺微循环血流阻力，下降患者心脏前后负荷，改进肺微循环，然后改进心力衰竭，很快改进胸闷、心慌、气短、头痛、乏力等症状，作用敏捷，操作简略安全[1，11，12]。静脉放血还可使肺部毛细血管渗出削减、安排液快速进入血管以稀释血液并下降血液黏度[13]。低分子肝素钙分子量较小，半衰期长，主要是对立凝血因子Ⅹa、促进纤维蛋白溶解、阻止红细胞集合，有着较高的抗凝血因子活性以及抗凝血酶活性，在下降出血性危险的基础上添加了抗凝活性，改进血液黏稠度，改进微循环，下降肺动脉压有用改进心肺功用[14，15]。对缓慢肺源性心脏病高黏血症患者施行低分子肝素钙的打针医治后， 可以在短时刻内到达近100%的吸收，吸收后即可以起到医治深静脉血栓及血凝块的作用， 针对肺心病患者呈现的许多症状可以进行较好的缓解， 别的也可较好的对呼吸衰竭进行防备[16]。肝素还有下降气道阻力、稀释痰液、抗过敏、激活补体途径、抗内毒素、促进安排呼吸和改进低氧血症等作用[17]。因其诱发出血危险较低，作用时刻更长，生物使用率高，作用切当，安全牢靠，临床上很多使用。

本临床研讨在惯例医治的基础上，经过静脉放血疗法联合低分子肝素钙打针对调查组的44例高原区域缓慢肺源性心脏病高黏血症患者进行医治，调查组呼吸次数、血液血红蛋白含量、红细胞压积及动脉氧分压的改进程度显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.001），进一步证明了静脉放血联合低分子肝素钙医治高原区域缓慢肺源性心脏病高黏血症患者显着优于惯例医治办法。此办法操作简略，作用切当牢靠，能很快缓解患者临床症状和体征，下降血液粘稠度，改进氧合等各项调查目标，具有很好的临床作用，已在我院临床上很多使用，值得在底层医院临床进步一步推行和使用。

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（收稿日期：2018-01-26）