卒中患者防备并发症：
叶青++陈卫银
摘要：脑梗死后容易发作并发症，其发作率28%～95%。除肢体运动妨碍外，大部分内科疾病如肺部感染、心血管疾病、电解质紊乱等在住院期间得到活跃医治并好转，而神经性相关并发症如精力、言语、认知等功用方面妨碍在住院期间未满足注重或不能彻底治好，许多患者出院后没能及时医治，这不只影响患者生计质量，给患者及家族日子带来严峻担负，且影响患者肢体恢复。因而，应尽早发现并予以正确防备及医治办法，改进脑梗死后长时刻预后。本文经过相关中西医结合药物医治研讨发展进行总述。
关键词：卒中后；并发症；药物医治
中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0089-03
国外有学者将卒中并发症分为内科并发症及神经并发症，前者包含肺部感染、尿路感染、静脉血栓栓塞、心血管事情、电解质紊乱、高血糖、消化道出血等，本文评论神经相关并发症的中西医药物医治发展。
1郁闷
卒中后郁闷（Poststroke Depression，PSD）是指脑卒中后引起的郁闷症，以心情低落、活动机能减退、思想缓慢为首要特征的一类情感妨碍性疾病，是脑卒中常见的并发症。研讨显现[1-2]中风后郁闷的发病率为20%～60%，对郁闷症的前期施行有用的医治和防备办法可削减卒中后残疾。
1.1卒中后郁闷的西药医治国外学者研讨证明[3]，现有郁闷挑选东西和有用的卒中后郁闷的医治及防备战略没有显着削减卒中后郁闷症患者的份额，现在急迫的需求增强临床防备和医治中风后郁闷症的办法。
去甲肾上腺素（NE）和5-HT是与人类精力及情感活动密切相关的神经递质，研讨标明[4]卒中后病变直接或直接损坏了NE和5-HT 递质的组成、代谢及传导通路，使NE和5-HT递质削减导致信息传递妨碍，然后导致郁闷发作。临床上医治PSD有用抗郁闷药物分类：选择性5-HT再吸取按捺药（SSRIs）如舍曲林、帕罗西汀；选择性5-HT 及NE再吸取按捺剂（SNRIs）如盐酸文拉法辛缓释片；NE及特异性5-HT能抗郁闷药（NaSSA）代表药物有米氮平。研讨者[5]运用舍曲林医治卒中后郁闷，不只医治有用且削减卒中后不良事情的发作；相同，文拉法辛片[6]效果于血清素激活和去甲肾上腺素激活体系或许不只对郁闷症的医治也能改进中风患者未觉察到的心情的一个有用的药物。
1.2卒中后郁闷的中药医治中医学以为郁闷是因为情志不畅，气机郁滞所引起的一类病症。医治以疏肝解郁，化痰通络，宁心安神为准则。卢薇[7]运用理气化痰方加减（主方：胆南星、法半夏、石菖蒲、青礞石、柴胡、郁金、佛手、绿梅花、陈皮、竹茹、栀子、茯苓、白术、川芎、丹参、白芍、芦根）医治中风后郁闷，医治后汉密尔顿量表评分显着改进。别的，对中药单药成分的郁闷医治原理研讨也逐渐深化，如葛根含葛根素、大豆苷元等异黄酮类成分，对脑血管体系有扩张脑血管、添加脑血流量、改进大脑供氧及脑微循环功用等效果，临床辨证用药可适当配伍[8]。
2血管性发呆
血管性发呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和形成回忆、认知和行为等脑区灌注的脑血管疾病所造成的的严峻认知功用妨碍归纳征[9]。VD是老年期发呆的常见病因之一，是继阿尔茨海默病（AD）后的第二大发呆疾病，65岁老年人以上人群中发呆的患病率约5%，其间血管性发呆占20%[10]。
2.1卒中后血管性发呆的西药医治因为VD没有断定的确诊规范和病因分类，现在尚无规范医治计划[11]。但总的医治准则包含卒中的二级防备、改进认知功用及操控行为和精力症状，
2.1.1改进脑循环剂以尼麦角碱及奥拉西坦等为代表，其经过促进脑细胞能量的代谢，添加氧和葡萄糖的使用及蛋白质组成，改进学习和回忆才能。张胜武等[12]在选用尼麦角碱及奥拉西坦医治血管性发呆患者3个月后，患者MoCA评分均显着升高（P<0.05），ADL评分均显着下降（P<0.05），且两药联合用药组患者上述目标改变更为显着，与其他组比较不同有统计学含义（P<0.05）。
2.1.2胆碱酯酶按捺剂常用药物多奈哌齐，它可以按捺胆碱酯酶对乙酰胆碱的降减，然后进步乙酰胆碱的浓度，缓解患者的认知功用下降速度。马卓等[13]在多奈哌齐医治血管性发呆的本身对照实验中医治后MMSE及ADL评分成果显着优于医治前，安慰剂对照实验中多奈哌齐医治组MMSE，ADL，ADAS-Cog评分成果显着优于安慰剂组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
2.1.3兴奋性氨基酸受体拮抗剂以美金刚为代表，它是一种中度亲和力、非竞争性的NMDA受体拮抗药，阻挠谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元危害，维护缺血、缺氧的脑安排，有助于增强和调理学习回忆才能。徐光青[14]在美金刚医治脑卒中后认知妨碍的随机、安慰剂对照研讨医治过程中，医治组MMSE量表评分呈不断上升趋势，继续医治12W，医治后各调查时刻点MMSE量表评分与医治前比较均有十分显着差异（P<0.01）。
2.1.4钙通道拮抗剂尼莫地平为钙拮抗剂，经过按捺钙离子进入细胞内而按捺血管平滑肌缩短、缓解血管痉挛，然后维护神经元及改进脑供血，可减轻或推迟患者认知危害。陈涛[15]研讨成果显现，尼莫地平医治血管性发呆的效果优于安慰剂和甲磺酸双氢麦角毒碱，与盐酸多奈哌齐效果适当。
2.2卒中后血管性发呆的中药医治中医以为本病病机为髓海缺乏，神机失用，气滞、血瘀、痰浊彼此转化，或相兼为病，医治以补虚扶正、充髓养脑为准则，辅以开郁逐痰、活血通窍。李雪琴[16]方用七福饮（人参、黄芪、白术、熟地、制首乌、当归、川芎、酸枣仁、远志、石菖蒲、煅牡蛎、珍珠母、益智仁、炙甘草）医治VD患者30例，成果显现医治组在升高MMSA、HDS-R及下降ADL评分方面显着优于对照组（P<0.01）。
3头痛
卒中相关头痛（stroke-associated headache，SH）即与卒中发作相相关的头痛，可呈现于卒中其时、之前或之后，全亚萍[17]研讨发现中风后头痛的发作率为24.1%，以严重性头痛、偏头痛、分散性头痛为首要表现方式[18]，依卒中方式不同，头痛性质以跳痛及针刺样痛苦为主，多为继续性痛苦，头痛部位以额部痛苦多见[19-20]。
3.1卒中后头痛的西药医治在脑卒中急性期头痛时，留意脑安排水肿导致颅内压增高时随同头痛，应活跃脱水降颅压医治；卒中恢复期头痛的医治，如非甾体类抗炎药双氯芬酸钠、布洛芬等，常用于时间短止痛医治。值得提出尼莫地平是一种Ca2+拮抗剂具有很强的脂溶性，极易经过血脑屏障，阻断细胞的Ca2+ 通道，对因为Ca2+超载导致血管痉挛进行有用按捺，防备颅内血管痉挛导致的头痛。沈相等[21]在尼莫地平注射液医治脑卒中相关性头痛的效果调查成果提示医治组（尼莫地平）总有用率91.40%，对照组（麦角胺类制剂和氟桂利嗪胶囊）总有用率58.06%，医治组医治效果显着优于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。
3.2卒中后头痛的中药医治中医以为中风后风邪、血瘀、痰凝阻滞脑络，“不公例痛”，故发为头痛，医治以祛风活血通络、化痰散结。如天麻钩藤饮加减配伍，值得一提，虫类药如全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕、穿山甲龙、鸡内金、九香虫等，其搜风剔络以解痉镇痛的效果已被许多医家所注重，倪世秋[22]在收集《中医丹方大辞典》、《中华本草》中及近现代医治偏头痛丹方共742首，运用虫类药占总用药频率的12.6%，虫类药物在中风后头痛的医治中的效果需临床深化研讨。
4言语妨碍
失语症是脑卒中后呈现的一种言语功用妨碍。约有1/3 的脑卒中患者会呈现不同程度的言语功用妨碍[23-24]。
4.1卒中后言语妨碍的西药医治卒中后言语妨碍医治以归纳医治为主，吴哲等[25]对多奈哌齐医治卒中后失语效果的Meta剖析定论提示，与安慰剂组比较，多奈哌齐组医治后在西部失语症成套检验中部分项目的评分如书写、复述、了解、流畅性、命名、信息内容、阅览显着改进（均P=0.001），且多奈哌齐10 mg/d比5 mg/d的效果更好。
4.2卒中后言语妨碍的中药医治中医以为心主神明，心通于舌，风、火、瘀、痰四邪侵及心，心神失养，故呈现舌强、言语蹇涩；脑为元神之府，风中脑络，致使脑脉瘀阻，气血不通，或肾虚精亏，髓海空无，加之邪气侵及，流窜经络，上阻清窍，致使失语。龙氏等[26]关于中风后舌强不语或言语晦气的患者，辩证为风痰上阻、气虚血瘀，治以祛风通络，益气活血，选解语丹加减；辨证为肾虚精气不能上承，以补肾填髓，益精利窍，地黄饮子加减；辨证为痰邪阻窍，予平肝潜阳，化痰开窍，天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。医治效果满足。
5结语
综上所述，卒中后并发症是影响患者恢复及回归社会的首要因素，现在西医对卒中后并发症的发病机制、临床用药等方面的研讨均取得了必定的发展，中医也对其病因、病机、辩证用药也逐渐深化，在合理联用西药的基础上应留意对患者的辨证分型，测验在不同理论指导下遣方用药，这对医师辨证论治的才能和患者的依从性均有较高要求，因而赶快中西医联合医治卒中后并发症具有重要的临床价值和久远的含义。
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（收稿日期：2016-08-15）