硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林 硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林医治急性心肌梗死的临床效果及安全性调查

张晓 李伟华

[摘要] 意图 探討急性心肌梗死患者采纳硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林医治的使用价值。办法 挑选2013年6月～2017年6月我院收治的64例急性心肌梗死患者作为研讨目标，依照随机数字法分为研讨组与对照组各32例。研讨组采纳硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林，对照组仅采纳阿司匹林医治，比较两组患者临床效果。成果 研讨组总有功率为93.75%，显着高于对照组的81.25%（χ2=7.143，P<0.05）；两组患者血管再通率无显着差异（χ2=0.198，P>0.05），但研讨组再阻塞率较对照组下降（χ2=5.924，P<0.05）；且头痛、肠胃不适及肌痛等不良反响发作率均较对照组低（χ2=9.191，7.143，13.333，P<0.05）；医治后两组患者凝血酶原时刻（PT）、部分活化凝血酶原时刻（APTT）及血小板计数（Plt）水平无显着差异（t=1.141，-0.234，-1.176，P>0.05），但与医治前比较显着改进；研讨组医治后左室射血分数（LVEF）水平较对照组进步，差异有统计学含义（t=9.791，P<0.05）。定论 急性心肌梗死患者采纳硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林医治效果显着，缓解患者相关症状，显着削减血管再阻塞状况，对患者凝血功用影响较小，安全性较高，具有推行及使用的价值。

[关键词] 硫酸氢氯吡格雷片；急性心肌梗死；阿司匹林

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0098-03

Clinical efficacy and safety of clopidogrel hydrogen sulfate tablets combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction

ZHANG Xiao LI Weihua

Department of Emergency Internal Medicine，Shandong Academy of Medical Sciences Affiliated Hospital，Ji'nan 250031，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of aspirin in patients with acute myocardial infarction（AMI）treated with clopidogrel bisulfate tablets. Methods 64 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from June 2013 to June 2017 were divided into study group（n=32）and control group（n=32）， according to random number method. The study group was treated with clopidogrel bisulfate tablets combined with aspirin， and the control group was given aspirin treatment only. The treatment effect between two groups was compared. Results The total effective rate was 93.75% in the study group， which was significantly higher than 81.25% in the control group（χ2=7.143， P<0.05）. There were no significant differences in the revascularization rate between the two groups（χ2=0.198，P>0.05）. However， the re-occlusion rate of the study group was lower than that of the control group（χ2=5.924， P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as headache， gastrointestinal upset and myalgia was lower than that in the control group（χ2=9.191，7.143，13.333，P<0.05）. There were no significant differences in the prothrombin time（PT）， partial prothrombin time（APTT）and platelet count（Plt）between the two groups after treatment（t=1.141， -0.234， 1.176， P>0.05）. But the indicators significantly improved compared with those before treatment. The LVEF level of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment（t=9.791，P<0.05）. Conclusions The treatment of clopidogrel hydrogen sulfate tablets combined with aspirin in patients with acute myocardial infarction has a significant therapeutic effect， which can alleviate the symptoms and reduce the reocclusion of the patients. It has less influence on the coagulation function and higher safety， and has great value in popularization and application.

[Key words] Clopidogrel hydrogen sulfate tablets； Acute myocardial infarction； Aspirin

急性心肌梗死归于临床上常见心血管疾病，主要是指患者冠状动脉阻塞，使其血流中止，构成部分心肌因为持续性缺血而呈现坏死现象。临床症状表现为胸部痛苦、发热、心律失常以及心力衰竭等，严峻者乃至休克，直接损害其身体健康。近几年，我国急性心肌梗死发作率日趋添加，一起具有起病急和开展较快等特色，显着添加医治难度[1]。因为临床上医治药物品种较多，怎么挑选效果切当的医治办法在保证患者安全中具有重要含义[2-3]。跟着医疗工作不断进步，惯例医治办法现已无法满意临床需求。依据相关报导显现，在阿司匹林基础上采纳硫酸氢氯吡格雷片医治效果较好，可以有用进步临床效果，防止患者呈现血管再阻塞[4]，挑选2013年6月～2017年6月收治的64例急性心肌梗死患者作为研讨目标，评论阿司匹林结合硫酸氢氯吡格雷片在急性心肌梗死患者医治中的临床价值，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2013年6月～2017年6月收治的64例急性心肌梗死患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为研讨组与对照组，各32例。其间研讨组男15例，女17例，年纪42～78岁，均匀（57.6±3.1）岁，病程5个月～6年，均匀（2.4±0.7）年；对照组男19例，女13例，年纪43～76岁，均匀（58.4±3.3）岁，病程6个月～7年，均匀（2.7±0.8）年。比照两组患者性别、年纪及病程等基本材料均无显着差异（P>0.05），具有可比性。

归入规范[5]：（1）一切患者均契合急性心肌梗死的临床确诊规范。（2）均签署知情赞同书，且通过我院道德委员会赞同赞同。（3）依从性较好者，可以遵从医护人员组织进行医治。

扫除规范：（1）具有严峻肝肾功用反常者。（2）具有出血倾向者。（3）对研讨中药物过敏者。（4）兼并溶栓忌讳证者。

1.2 办法

研讨组：在对照组基础上服用深圳信立泰药业股份有限公司出产的硫酸氢氯吡格雷片（25 mg/片，20片/瓶，国药准字：H20000542），开始剂量为300 mg/d，后期可调整为75 mg/d。对照组：依据患者详细病况采纳心电监护、溶栓医治及氧气支撑等；服用拜耳医药保健有限公司出产的阿司匹林肠溶片（100 mg/片，30片/盒，国药准字：J20130078），开始剂量为300 mg/d，后期可调整为100 mg/d。一切患者均接连医治1个月。

1.3 调查目标

一切患者进行随访，调查血管再通以及再阻塞状况，并记载医治前后LVEF、PT、APTT以及Plt水平，其间LVEF水平采纳超声确诊仪；PT及APTT水平采纳主动血凝分析仪、配套试剂盒；而Plt水平则采纳静脉采血办法进行检测，比照两组临床效果。依据效果断定规范[6]：（1）显效：患者临床症状消失，心绞痛发作状况显着改进。（2）有用：患者临床症状好转，心绞痛发作状况显着削减。（3）无效：患者相关症状及心绞痛发作状况均无改动，乃至呈现加剧。依据我国相关规范断定[7]：（1）患者溶栓后经NIHSS评分显现下降2分以上表明血管再通；（2）而溶栓后经NIHSS评分增高2分以上表明血管再阻塞。

1.4 统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者临床效果比较

通过调查两组临床效果看出，研讨組患者总有功率为93.75%，显着高于对照组总有功率（81.25%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血管再通以及再阻塞状况比较

通过调查两组患者医治后血管再通及再阻塞状况，两组患者血管再通率无显着差异（P>0.05），但研讨组再阻塞率显着较对照组下降，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者医治后不良反响比较

随访中发现两组患者呈现的不良反响有头痛、肠胃不适及肌痛等，研讨组患者不良反响发作率均较对照组低，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

2.4 医治前后LVEF、PT、APTT及Plt水平改变状况

医治后，两组PT、APTT以及Plt水均匀无显着不同（P>0.05），但与医治前比较均显着改进（P<0.05）；其间研讨组患者医治后LVEF水平较对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

急性心肌梗死是指冠状动脉呈现急性、持续性缺血缺氧构成心肌坏死，多发作于患者冠状动脉粥样硬化狭隘基础上，因为某些要素使冠状动脉粥样斑块决裂，患者血液中血小板在决裂斑块外表堆积，构成血栓，构成冠状动脉管腔阻塞，直接导致心肌缺血后坏死[8-9]。跟着社会经济不断开展，人们工作压力不断进步，急性心肌梗死发病率及死亡率呈现逐年上升趋势[10]。临床上若能及时采纳有用医治办法，可显着改进患者生计质量。因而挑选效果切当、安全性高的医治办法在患者病况康复中具有重要效果。

临床上常采纳阿司匹林进行医治，其归于血小板集合按捺药物，可以防止血小板栓塞A2发作，然后到达防备血小板集合效果，其效果机制为不可逆的防止环氧合酶发作组成反响，具有促进血小板堆积以及血栓构成成效，被广泛使用于心血管疾病医治中[11-12]。尽管取得过必定使用价值，但效果并不显着。采纳小剂量或许使患者呈现急性冠脉综合征，若添加剂量或许无法到达医治效果，一起进步不良反响发作率。跟着医疗工作不断开展，有专家以为在阿司匹林基础上采纳硫酸氢氯吡格雷片医治效果更好，安全性较高，有用改进患者相关症状，其总有功率可到达95.20%[13-14]。结合本文研讨成果看出，研讨组总有功率有93.75%，与专家提出数据相契合，显着较对照组81.25%进步（P<0.05），阐明研讨组有用缓解患者相关症状，进步医治效果。硫酸氢氯吡格雷片归于高效抗血小板药物，可以发作按捺血小板集合的活性代谢产品，到达挑选性按捺血小板受体与二磷酸腺苷发作组成反响效果，然后防止血小板扩增，因而直接按捺血小板堆积。可以削减血小板膜蛋白挑选素的表达才能，防止血小板与内皮下基质发作相互效果。一起硫酸氢氯吡格雷片是前体药物，不具有活性才能，在肝脏细胞色素进行酶系转化时，改变成对血小板ADP受体无竞争性效果的不稳定活性产品，不可逆阻挠血小板ADP受体，发挥出较大的抗血栓效果。依据相关报导显现，急性心肌梗死患者采纳硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林医治后，其不良反响发作率显着低于单一用药[15-16]。从上述表格中看到，研讨组患者头痛、肠胃不适以及肌痛等不良反响发作率均较对照组下降（P<0.05），阐明研讨组安全性较高，显着削减不良反响发作率。研讨中两组血管再通率、PT、APTT以及Plt水均匀无显着差异（P>0.05），但研讨组再阻塞率、LVEF水平较对照组改进（P<0.05），阐明两种医治办法均具有必定医治效果，但研讨组有用下降再阻塞率，一起进步LVEF水平。硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林进行医治可发挥出协同效果，使用多种途径防止血小板发作活化以及集合现象，增强按捺血栓开展效果，改进冠状动脉血流状况，终究防止心血管事情。

综上所述，硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林在急性心肌梗死患者医治中具有重要含义，进步患者生计质量，复发率较低，显着改进临床症状，为患者预后供给有用保证。

[参考文献]

[1] 王海波，黄宜杰，吴强，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段举高型心肌梗死的临床效果比照研讨[J].我国循环杂志，2014，29（8）：574-577.

[2] 陈洪云，刘玲，吴猛，等.参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素医治急性心肌梗死的急救领会[J].我国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：431-432.

[3] Aradi D，Tornyos A，Pintér T， et al.Optimizing P2Y12 receptor inhibition in patients with acute coronary syndrome on the basis of platelet function testing： Impact of prasugrel and high-dose clopidogrel[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，63（11）：1161-1170.

[4] 姚强.阿司匹林与氯吡格雷联合医治心肌梗死的效果调查[J].我国卫生规范办理，2015，6（15）：119-120.