美宝湿润烧伤膏
张丽 林毅
[摘要] 意图 评论美宝湿润烧伤膏联合电凝术在宫颈冷刀锥切术中的运用价值。 办法 挑选2013年1月～2016年6月本院住院行宫颈冷刀锥切患者174例，随机分为调查组（91例）与对照组（83例），两组患者均于经期完毕行宫颈冷刀锥切术，调查组宫颈创面选用电凝止血后运用湿润烧伤膏；对照组选用缝合止血。别离记载两组患者手术耗时、术中出血量、术后住院时刻、术后并发症状况、术后宫頸创面上皮化状况以及随访HPV-DNA阴性率。 成果 调查组手术时刻、术中出血量、术后并发症总发作率均显着少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组住院时刻比较，无计算学差异（P>0.05）；调查组术后2周及术后1个月宫颈上皮化程度均优于对照组，术后3个月及术后6个月HPV阴性率均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 美宝湿润烧伤膏联合电凝术运用于宫颈冷刀锥切术，具有操作简洁、手术时刻短、术中出血少、并发症发作率较低及宫颈愈合效果满足等长处，值得临床推行。
[关键词] 美宝湿润烧伤膏；宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；电凝术
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0050-04
The efficacy observation of MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation applied to cervical cold knife conization
ZHANG Li LIN Yi
Department of Obstetrics and Gynecology， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315012， China
[Abstract] Objective To evaluate the value of MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation in the treatment of cervical cold knife conization. Methods From January 2013 to June 2016， 174 patients with cervical cold knife conization in our hospital were randomLy divided into observation group（n=91） and control group（n=83）. The patients in both groups took cervical cold knife conization at the end of the menstrual period， cervical wounds of the observation group took electrocautery hemostatic method and then applying MEIBAO moisturizing cream while control group used suture hemostasis method. Time of surgery， blood loss volume， postoperative hospitalization time，postoperative complications， epithelialization of postoperative wounds and HPV-DNA negative rates after follow-up were recorded. Results The operation time， intraoperative blood loss volume and total postoperative complication rate in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the length of hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The degree of cervical epithelialization in the observation group at 2 weeks and 1 month after operation was better than that in the control group. The HPV negative rates of the observation group at 3 months and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion MEIBAO moisturizing cream combined with electrocoagulation is an effective and safe method for cervical cold knife conization. It has the advantages of simple operation， short operative time， less intraoperative bleeding， lower complication rate and satisfactory cervical healing.
[Key words] MEIBAO moisturizing cream； Cervical intraepithelial neoplasia； Cervical cold knife conization； The electrocoagulation
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈滋润癌的癌前病变，跟着宫颈癌筛查的遍及，越来越多的宫颈上皮内瘤变患者被检出，宫颈冷刀锥切术（CKC）是诊治宫颈上皮内瘤变最常用的办法，出血、感染等并发症发作率高为该手术的首要难点。本研讨将美宝湿润烧伤膏联合电凝术运用于宫颈冷刀锥切术，取得了满足的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2013年1月～2016年6月本院住院行宫颈冷刀锥切174例患者，随机分为调查组和对照组。其间调查组91例，年纪24～62岁，均匀 （38.6±9.3）岁，90例有妊娠临产史，术前病理提示CINⅡ53例，CINⅢ 38例；对照组83例，患者年纪26～60岁，均匀（40.8±7.6）岁，82例有妊娠临产史，术前病理提示CINⅡ48例，CINⅢ34例，宫颈滋润癌1例。两组患者年纪、妊娠临产史、病理等级等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者术前行血惯例、尿惯例、凝血惯例、心电图、胸片及肝肾功用等查看，扫除手术禁忌证，签署手术同意书。均于经期完毕后3～7 d承受手术。选用全身麻醉或腰硬联合麻醉。术前排空膀胱，碘液涂改宫颈，调查不上色区。以宫颈口为圆心，沿宫颈碘不上色区外缘0.5 cm处，锥形切除部分宫颈（包含鳞柱交代），锥底直径15～30 cm，锥高2～3 cm。调查组：宫颈创面电凝止血，运用湿润烧伤膏，阴道纱布填塞，留置导尿，术后48 h拔除导尿管，取出阴道纱布，创面再次运用湿润烧伤膏；对照组：宫颈创面予8字缝合止血，阴道纱布填塞，留置导尿，术后48 h拔除导尿管，取出阴道纱布。两组患者术后均予抗生素防备感染48 h。
1.3 调查目标
别离记载两组手术耗时、术中出血量、术后并发症发作率、术后住院时刻、术后宫颈创面上皮化程度及门诊随访状况。手术耗时依据麻醉记载单核算；搜集术中负压招引瓶内血液及含血纱布估量出血量。术后并发症包含出血、感染、宫颈狭隘或黏连。并发症判别规范：①术后出血：术后出血量大于月经量；②感染：术后呈现体温大于>38.0℃（耳温），伴有试验室查看感染目标反常，扫除其他感染性疾病；③宫颈粘连：术后经量显着削减伴经期腹痛，超声查看提示宫腔内积血。术后出院规范：①无显着阴道出血；②无感染征象，体温正常（耳温<37.5℃）。随访办法：术后2周及1个月门诊复查宫颈创面上皮化程度以了解宫颈创面愈合状况，术后 3个月行宫颈液基细胞学查看、病毒测定，必要时阴道镜查看。
1.4 计算学办法
选用SPSS17.0计算软件，计量材料比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量比较、住院时刻比较
调查组手术耗时为（16.7±2.3）min，术中出血均匀为（22.1±4.9）mL，对照组手术耗时（26.1±0.8）min，术中出血均匀为（31.1±5.6）mL，两组比较较，差异有计算学含义（P<0.05），而两组住院时分无计算学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症状况比较
调查组术后出血2例，对照组术后出血4例，6例患者均经压榨止血后好转，对照组有3例发作感染，调查组无感染病例，调查组1例、对照组3例发作宫颈黏连，均通过扩宫后好转，调查组并发症总发作率为3.3%，与对照组12.0%比较较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后宫颈创面愈合时刻及HPV-DNA阴性率比较
调查组术后2周及术后1个月宫颈创面上皮化程度别离为（65.3±11.2）%、（89.4±5.1）%，术后3个月及术后6个月HPV-DNA阴性率别离为79.1%、71.4%，对照组术后2周及术后1个月宫颈创面上皮化程度别离为（41.9±6.4）%、（62.5±9.6）%，术后3个月及术后6个月HPV-DNA阴性率别离为63.9%、56.6%，两者比较较，差异有计算学含义（P<0.05）。两组术后宫颈创面上皮化程度及HPV-DNA阴性率比较见表3。
2.4 两组术后病理及近期随访状况
调查组中1例术后病理显现宫颈鳞状细胞癌Ia1期，进一步行子宫全切术；对照组1例术后病理提示宫颈鳞状细胞癌Ia2期，行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结打扫术（该例术前病理提示宫颈滋润癌）。两组其他患者术后病理均与术前相符，且术后病理均提示切缘阴性。
3 评论
宫颈癌是全球妇女第二大常见恶性肿瘤，发病呈逐年上升趋势[1]，其死亡率居女人癌症死亡率的第2位[2]。据2010年数据显现，我国每年的新发宫颈癌病例超越13万[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变的一个阶段，等级越高，发展为滋润癌的机率越大[3]，有研讨标明，CINⅢ级发展为宫颈滋润癌的机率可达45%[4]，因而前期确诊及医治宫颈上皮内瘤变是阻断宫颈癌发作的重要环节[5]。宫颈锥切术是确诊和医治子宫颈上皮内瘤变的首要手法，现在宫颈锥切的办法有：宫颈LEEP锥切术及宫颈冷刀锥切术，而宫颈冷刀锥切具有切除规模大、切缘明晰，不影响术后安排病理学确诊成果等长处，是宫颈病变经典的确诊和医治手法，尤其在高等级宫颈病变的医治上有必定的优势。术后出血、感染及宫颈粘连是其常见并发症。据报导，宫颈锥切后需紧迫处理的嚴重出血发作率约10%[6]，宫颈粘连发作率约1%～5%[7]，这和术者手术技巧、锥切深度、有无术后出血和感染均有关。缝合是现在以为较为抱负的止血及宫颈成形办法，但对术者的手术技巧要求相对较高，不利于手术展开；和电凝等止血办法比较，手术所需时刻长，一起术中出血也增多；术后因安排水肿衰退、痂皮掉落、缝线张力下降等原因，缝合患者易于术后7 d左右发作出血，宫颈黏连的发作率亦较高。电凝术也是宫颈冷刀锥切术后常用的止血办法，有学者以为，运用电凝止血能在手术中更精准有效地止血，坚持手术视界明晰，防止误切发作[8]，并能缩短手术时刻，削减术中出血，缩短住院时刻[9]。但也有学者以为，单纯电凝止血创面热损害严峻，痂面掉落不规则，术后出血感染机率较缝合止血添加[10]。
本研讨选用电凝止血，创面运用美宝湿润烧伤膏，成果显现，与缝合比较，手术所需时刻短，术中出血更少，而术后出血、感染、宫颈黏连的总发作率更低，宫颈创面愈合所需时刻更短，差异有计算学含义（P<0.05）。此与既往研讨成果根本共同[11-12]。而该办法简略易操作，有利于年青医师展开该手术，与宫腔镜下电凝术等比较，此法也更为经济。
因宫颈锥切手术部位的特殊性，术后创面渗液多，且处于关闭、湿润的环境，为细菌等微生物供给了杰出的成长繁衍条件，因而创面愈合常较缓慢，且易呈现感染等并发症。美宝湿润烧伤膏属中成药物，是由罂粟壳、 地龙、 黄芩、 黄柏、黄连等天然中草药组成，经提取后运用麻油谐和制成软膏[13]。该油性膏状物能在宫颈残端构成物理屏障，有效地坚持创面湿润，维护肉芽安排，削减创面的影响和损害[14]；其间的首要成分黄连、黄柏、黄芩、地龙等清热解毒，罂粟壳镇痛，诸药联用具有清热消肿，止痛生肌的成效，可改进创面周围微循环和养分支撑功用，进步部分血流量，促进上皮安排生理性再生修正[15]。而另一种成分β-谷甾醇还能按捺常见细菌成长繁衍，然后起到了抗感染的效果[16-17]。此外湿润烧伤膏可坚持已坏死的安排的自溶效果，完成坏死物质的“主动引流”[18]。多项研讨标明，它能加快创面愈合，现在在外科伤口换药中已得到广泛运用[19-20]。已有学者将湿润烧伤膏运用于宫颈溃疡的医治，取得了必定的效果[21]。本研讨成果证明，比较一般缝合，运用电凝术联合湿润烧伤膏，宫颈创面愈合更快。
本研讨随访中发现，调查组术后3个月和6个月的HPV阴性率均高于惯例缝合组，或许和手术过程中创面的电凝、碳化对残存的HPV病灶的铲除效果有关。因本研讨中一起运用湿润烧伤膏，现在不能扫除湿润烧伤膏中或许存在某些能按捺HPV病毒的成分，但现在尚无相关报导，需进一步研讨证明。
美宝湿润烧伤膏联合电凝术运用于宫颈冷刀锥切术，具有操作简洁、手术时刻短、术中出血少及并发症发作率较低及宫颈愈合效果满足等长处，在临床有必定的运用价值，值得进一步推行。
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（收稿日期：2017-12-15）