人血白蛋白 人血白蛋白应用于患儿的现状及合理性点评
王维娜 续畅 黄凤
[摘要] 意图 评论某院患儿运用人血白蛋白的状况及其合理性。 办法 回忆剖析2016年全年某院患儿运用人血白蛋白的状况，依据临床攻略，点评人血白蛋白的运用合理性。 成果 某院患儿运用人血白蛋白的科室有5个，用药原因首要是防治低白蛋白血症（48.55%）。临床确诊与攻略引荐习惯证的相符率仅为50.72%。 定论 该院患儿人血白蛋白用量较大，运用合理性有待加强。
[关键词] 人血白蛋白；患儿；临床运用；合理性点评
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0116-03
[Abstract] Objective To discuss the condition and rationality of applying human serum albumin in children patient. Methods The condition of applying human serum albumin in children patient of some hospital in 2016 was reviewed and the application rationality of human serum albumin was evaluated according to clinical guideline. Results Children patients in 5 departments in the hospital were treated with human serum albumin for the prevention of hypoproteinemia（48.55%）. The accordant rate of clinical diagnoses and indications that guideline recommend was merely 50.72%. Conclusion The amount of human serum albumin in children of the hospital is relatively large and the rationality of usage needs further improvement.
[Key words] Human serum albumin； Children patient； Clinical application； Reasonable evaluation
人血白蛋白（Human serum albumin，HSA）是從健康人乙肝免疫血浆中提取制成的，具有添加循环血容量、保持血浆胶体渗透压以及运送血液中小分子物质等效果，是现在临床运用较为广泛的血液制品[1]。近年来，跟着国家对血液制品的监管力度不断加大，血液原材料急剧削减，导致HSA资源紧缺；且关于HSA的运用攻略与标准甚少，临床乱用现象较遍及，导致HSA求过于供的对立日益凸显。儿童作为特别集体，其生理、心思状况及常见疾病均与成人具有明显的差异，对其运用HSA的合理性更应引起注重。本文拟经过计算剖析2016年某院患儿运用HSA的状况，并参阅现有的循证医学依据，点评其运用HSA的合理性，进而为HSA在患儿中的合理运用供应参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对某院2016年1～12月全年运用HSA的患儿病历进行检索，共276例。
1.2 办法
选用回忆性剖析办法，经过电子病历体系，对患者的病历材料进行查阅，具体记载患者的一般状况、住院科室、出院确诊、用药前血清白蛋白浓度（ALB）、HSA用量等信息，总结HSA临床运用现状及特色。
1.3点评标准
首要以我国HSA药品说明书及2010版临床用药须知[2]为准。参阅美国大学医院联合会（UHC）制定的《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液运用攻略》[3]和欧洲《免疫球蛋白及白蛋白运用引荐》[4]。
1.4 计算学办法
选用SPSS18.0计算学软件进行剖析，计数材料以[n（%）]标明。
2 成果
2.1 一般状况
276例儿童患者中男134例（48.55%），女142例（51.45%），均匀年龄3.41岁（1 d～18岁），均匀体重13.53 kg（1.2～58.4 kg）。
2.2 人血白蛋白临床运用状况
276例患儿实践HSA运用量为9811.9 g，因部分患儿无法运用一瓶量（10 g∶50 mL），剩下药品按要求丢掉，因而实践HSA消耗量为10840 g，总金额44.66万元；形成HSA糟蹋1028.1g，共4.24万元；人均实践用量35.55 g，最高用量 600 g，最低用量 1.2 g，人均日用量8.68 g；人均用药天数3.25 d，最高30 d，最低1 d。儿童患者用药前血清白蛋白（ALB）浓度<25.0 g/L的患者占4.35%，25.1～30.0 g/L占28.26%，30.1～35.0 g/L占52.17%，>35.0 g/L占15.22%。见表1。
2.3 HSA的运用理由与说明书、临床攻略的相符性比较
调查成果显现，该院患儿HSA运用理由由多至少依次为低白蛋白血症（48.55%）、新生儿高胆红素血症（42.03%）、肝硬化腹水（5.43%）、肝移植（2.54%）、失血引起的低血容量休克（0.72%）和术后养分支撑（0.72%）。我国HSA药品说明书、2010版临床用药须知、UHC攻略以及欧洲攻略引荐的HSA的习惯证并不完全相同。该院患儿运用HSA的理由与我国说明书、临床用药须知及攻略引荐习惯证的相符率分别为96.74%、54.71%、50.72%和50.72%。见表2。
3评论
本研讨显现，该院HSA在患儿中运用广泛，用量及费用较大，但运用的合理性较低。在HSA资源紧缺、乱用现象遍及存在的状况下，应加强用药合理性以处理供求之间的对立。
低蛋白血症是该院患儿运用HSA的最首要理由（48.55%），一起也是最首要的不合理用药原因，这或许与三方面原因有关。榜首，“防治低蛋白血症”是我国HSA说明书的习惯证之一，这一表述过于抽象。第二，北京市医保关于人血白蛋白习惯证为：重症患者ALB浓度<25 g/L，肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者ALB浓度<30 g/L，需保持较高胶体渗透压的大手术限60 g。部分医生将此报销标准作为临床运用HSA的标准，而以上标准并非临床攻略引荐的习惯证，不能作为辅导临床用药的标准。第三，医生对HSA存在知道误区。低白蛋白血症一般与严峻疾病相关，其严峻程度往往与患者疾病严峻程度和死亡率相关[5-7]，因而有临床医生以为HSA有利于进步患者的生存率。但现有研讨标明，低白蛋白血症是疾病的“体现”，而不是“原因”，单纯弥补白蛋白仅能暂时进步血清白蛋白，改善症状，但并不能改善患者预后[8-10]。关于有严峻疾病的患者，其蛋白质分解代谢加快，而组成代谢下降，导致继续的负氮平衡，输注HSA无法从根本上改善因为氮供应缺少所造成的的各个器官蛋白质组成缺少的问题。相关攻略均未将“低白蛋白血症”作为运用HSA的习惯证，而是对HSA的运用指征做了更为详尽的描绘。若仅为单纯的低蛋白血症，不伴腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等[11]，则一般不需运用HSA。重度低蛋白血症（ALB<20 g/L），或因为严峻低蛋白血症、很多腹水影响心血管功用时，可运用HSA；全身严峻浮肿，尿量偏少且利尿效果欠安时，可运用HSA联合利尿医治。
术后养分支撑也是该院患儿不合理运用HSA的原因之一。276例患者中，有2 例为术后用药，意图是扩充血容量；进步血浆胶体渗透压，减轻切断水肿；纠正术后低蛋白血症；弥补养分，进步免疫力，该运用存在不合理性。首要，HSA并不是扩容药物的首选药物，UHC攻略引荐的首选扩充血容量药物为晶体溶液和非蛋白胶体液，仅在其他扩容药物禁用时才考虑HSA。其次，术后应激反响可使毛细血管通透性添加；关于外科手术前期高代谢状况的患者，手术伤口或许引起毛细血管渗漏综合征，以上状况均会导致白蛋白渗漏到安排空隙，此刻即便输注了外源性的HSA，也会渗漏到安排液中，并不能改善疾病预后，反而有或许加剧病况[12-14]。再次，若要改善术后患者的高分解代谢状况、负氮平衡和低蛋白血症，最重要的是供应适合的能量和底物，氮的供应应挑选平衡型氨基酸制剂。HSA半衰期长（15～20 d），无法敏捷发挥弥补养分效果；且其代谢产品中缺少色氨酸（必需氨基酸），养分并不均衡[15]。UHC攻略清晰指出，关于需求养分干涉的患者，白蛋白不能作为蛋白质的弥补来历，关于不能耐受肠道喂养的患者，假如血清白蛋白浓度低于20 g/L、有严峻腹泻（>2 L/d）、运用短肽医治无效时，运用人血白蛋白则或许获益[3]。此外，HSA不光不能进步免疫力，其间某些成分（如制剂中微量α-1酸性糖蛋白）还可使机体免疫力下降。
值得一提的是，肝移植虽不是HSA我国说明书的规则习惯证，但它是UHC及欧洲攻略中清晰引荐的习惯证。肝脏移植患者术中失血，及术后肝脏组成功用下降，均可引起血容量及白蛋白水平下降。美国攻略[16]和King Khalid University[17]攻略引荐，肝移植术后契合下列条件者，为操控腹腔积液、肺水肿和外周水肿，运用HSA或许获益：ALB<25 g/L；肺毛细血管楔压<12 mmHg；红细胞比容>30%。需求留意的是，在移植手术中，即移植肝血管重建结束、敞开血流时，移植医生将复方氯化钠注射液和HSA联用作为冲洗液（国内移植中心最常用冲洗液，一般选用4 ℃乳酸林格液500 mL，加白蛋白1 支），以冲洗出移植内腔空气和存留的保存液即UW液（高钾和高酸的物质），以防止高钾血症引起心脏骤停，减轻肝细胞水肿，削减缺血再灌注对移植肝的危害[18]。尽管这是国内移植医生遍及选用的办法，但此办法没有达到一致，缺少文献及大规模的试验研讨数据的支撑，其合理性还有待进一步研讨，因为本研讨中作为此用法的HSA的量无法计算，暂将用于肝移植的HSA均视为合理。
4小结
儿童并非缩小的成人，其生理特色与成人有明显差异，对药物的吸收、散布、代谢、分泌、效果和毒性反响均有其特别体现。运用HSA时要留意调整HSA的用量，且用药期间需求亲近调查不良反响。不同厂家出产的HSA，因制备工艺、出产环境的温度、湿度和洁净程度、质料来历等的不同，质量会有所差异。儿童运用时或许有发作过敏样反响、热原样反响、溶血、肾功用危害等不良反响的危险[19，20]。
该院HSA在患儿中运用广泛，虽未发作不良反响事情，但其不合理运用现象遍及存在。药师能够经过合理用药训练和药讯等方法，加强医护人员对HSA臨床运用的正确知道，并加强处方点评力度；医院应树立完善的批阅及处分准则，加强监督管理；国家相关部分应尽快出台HSA的合理运用攻略与标准，以促进临床合理运用HSA，从而使有限的医药资源得到最合理的分配。
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（收稿日期：2017-12-05）