脑卒中失语 言语康复训练对脑卒中后偏瘫失语患者言语功用的改进效果

黄岩 金灵青

[摘要] 意图 评论言语恢复操练对脑卒中后偏瘫失语患者言语功用的改进作用。 办法 选取2016年1月～2017年5月脑卒中后偏瘫失语患者80例，使用抛硬币法将其分为两组。两组予操控血糖、血压和颅压、养分脑神经和添加脑部血供等医治。对照组予惯例健康干涉，干涉组在对照组基础上予Schuell言语恢复操练干涉，45 min/次，2次/周 ，干涉8周。调查两组干涉前后言语功用改进状况，并比较其临床作用。 成果 干涉8周后，两组言语表达、听了解力、阅览才能和书写才能等各项言语功用显着改进（P<0.05或P<0.01），且干涉组改进状况优于对照组（P<0.05）；一起干涉组临床总有功率高于对照组（χ2=4.07，P<0.05）。 定论 言语恢复操练医治脑卒中后偏瘫失语患者的临床作用较切当，能减轻神经功用残缺，改进言语功用。

[关键词] 脑卒中；偏瘫；失语；言语恢复操练；言语功用

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0075-04

[Abstract] Objective To discuss the improvement effect of language rehabilitation training on language function of patients with hemiplegia and dysphasia after stroke. Methods A total of 80 cases of patients with hemiplegia and dysphasia after stroke during the period from January 2016 to May 2017 were divided into two groups by tossing the coin. The patients in two groups were given control of blood sugar， blood pressure and intracranial pressure， nutrition of brain nerves and increasing blood supplement of brain， and the patients in control group were routine health intervention， while the patients in intervention group were additionally given Schuell language rehabilitation training， 45 minutes per time， twice a week， on the basis of those in control group for 8 weeks. The language function improvement in two groups were observed and compared before and after intervention， and the clinical curative effect was compared as well. Results After 8 weeks intervention， verbal expression， listening comprehension， reading ability and writing ability of language function in two groups were obviously improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in intervention group was much higher than that in control group（P<0.05）. Meanwhile， total clinical efficiency in intervention group was higher than that in control group（χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion The language rehabilitation training has reliable clinical curative effect on patients with hemiplegia and dysphasia after stroke， which can release defect of nerve function and improve language function.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Dysphasia； Language rehabilitation training； Language function

脑卒中是神经系统常见疾病，好发于中老年，其病死率和致残率较高，是中老年患者致残的重要原因[1，2]。言语妨碍是脑卒中较常见的后遗症，对日常日子及社会交往才能影响较显着，严峻影响其日子质量。近年來跟着医学开展，脑卒中的整体死亡率及致残率呈逐年下降趋势，但言语妨碍的发作率仍居高不下[3，4]。现在对脑卒中患者的恢复操练以偏瘫肢体的功用恢复操练为主，而对言语妨碍的恢复操练的评论及研讨相对较少[5，6]。Schuell言语恢复操练是医治失语症最常用的办法，近年来在脑卒中后偏瘫失语患者中使用逐渐添加，并取得了较好的作用[7，8]。本研讨评论了言语恢复操练对脑卒中后偏瘫失语患者言语功用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年1月～2017年5月入住我院中西医结合内科的脑卒中后偏瘫失语患者80例。归入规范[9]：（1）与全国脑血管疾病学术会议拟定的规范相符，并经头颅CT或MRI等查看确诊；（2）认识清楚，病况安稳，且存在不同程度肢体功用妨碍及失语。扫除规范[14]：（1）以往有脑卒中、精力疾病或肢体功用妨碍患者；（2）吞咽妨碍及发音器官受损、 颅脑外伤、脑部肿瘤及脑血管意外等引起构音妨碍或失语；（3）听力了解妨碍、严峻耳聋、老年痴呆及文盲者。抛硬币法将患者分为干涉组与对照组。两组性别、年纪、受教育年限、病程和卒中类型等相挨近（P>0.05）。见表1。

1.2 办法

两组予操控血糖、血压和颅压、养分脑神经和添加脑血供等医治。对照组予以惯例健康干涉，内容包含健康常识教育辅导、用药常识辅导及偏瘫侧肢体操练和惯例言语沟通等。干涉组在对照组基础上加Schuell言语恢复操练干涉，45 min/次，2次/周，干涉8周。具体内容：（1）听力了解操练：要求患者按指令履行动作，指出物品称号，操练语句或简略文章的了解力；（2）白话操练：先娴熟口型发音，操练舌及口腔肌肉的和谐运动，再加以复述、联想、造语和答题等操练；（3）阅览操练：先予简略单词阅览，后逐渐进行杂乱单词阅览，再进行朗诵、了解等操练；（4）书写操练：先操练简略字词、了解的姓名等，后逐渐进步难度进行整段文字书写。调查两组干涉前后言语功用改进状况，并比较其临床作用。

1.3 调查目标

1.3.1 言语功用评价[10] 选用改进波士顿确诊性失语症查看法BDAE评价患者言语功用，包含言语表达、听力了解、阅览才能、书写才能。分数越高标明言语功用越好。

1.3.2 临床作用评价[9] 根本恢复：功用残缺评分削减90%～100%，病残程度0级；显着前进：功用残缺评分削减46%～89%，病残程度1～3级；前进：功用残缺评分削减18%～45%；无效或恶化：功用残缺评分削减<18%或反而添加。除无效或恶化病例均为总有用。

1.4 统计学办法

使用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，比较选用t查验，计数材料以率（%）标明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组言语功用改进状况比较

两组干涉前言语表达、听力了解、阅览才能、书写才能等各项言语功用状况相挨近（P>0.05）。干涉8周后，两组言语表达、听力了解、阅览才能、书写才能等各项言语功用状况均显着改进（P<0.05或P<0.01），且医治后干涉组改进状况更显着（P<0.05）。见表2。

2.2两组临床作用比较

干涉8周后，干涉组临床总有功率高于对照组（χ2=4.07，P<0.05）。见表3。

3 评论

脑卒中医治后常留传不同程度的神经、肢体运动及言语功用妨碍等后遗症，尤其是偏瘫及失语的发作率较高，这不只添加了家庭和社会的担负，并且严峻影响其日常作业日子，给个人、家庭及社会构成较大精力和经济担负，需进行活跃有用前期恢复干涉[11-13]。脑卒中后失语的病因及致病机制迄今国内外尚不明晰，大都学者以为因为脑卒中后大脑优势半球皮层中的言语相关中枢受损，使其获得性言语功用的功用显着下降或彻底损失，然后引起患者发作相应的言语功用妨碍，体现为言语閱读、表达、了解及书写等才能下降或缺失，这不只影响患者的心思心情呈现心思妨碍，加剧其心思担负，下降其医治依从才能及遵医行为，患者不能活跃主动参加脑卒中后的恢复进程，进一步影响其神经、肢体运动、认知及言语功用的恢复，使得患者日常日子才能下降，无法活跃融入社会，社会适应才能显着下降，需活跃干涉医治[14，15]。

研讨已证明大脑具有较强的可塑性和功用代偿性，当中枢神经系统受损后，在条件适合时部分神经元可修正与再生；大脑部分因病损而损失的功用可经过学习和操练代偿完结，并使相应的大脑皮质代表区扩展，在脑损伤的发病前3个月功用恢复最快，尔后恢复速度减缓[16，17]。言语恢复操练是临床上医治脑卒中后失语症患者常用的医治办法，本研讨Schuell言语恢复操练经过白话表达、听力了解、阅览操练、书写才能等各个方面操练影响，影响言语相关功用区的神经通路，开发大脑皮层的潜在可塑力，然后充分调动大脑安排潜在代偿功用，加快树立与恢复大脑皮层脑安排的侧支循环，有利于病灶周围脑细胞的功用代偿[18-20]；长时刻重复的操练，促进大脑细胞和突起修正与再生，可以使新构成突触树立突触链，并恢复正常的生理功用，减轻或推迟认知功用受损，改进其认知功用[21-23]。刘晓丽[24]研讨发现前期言语恢复操练改进急性脑卒中后失语症患者作用切当，可以最大程度恢复言语表达才能，促进患者提前融入社会，进步生计质量。本研讨示干涉组干涉8周后，言语表达、听了解力、阅览才能、书写才能等各项言语功用改进较对照组更显着，且其临床总有功率较对照组更佳。标明言语恢复操练医治脑卒中后偏瘫失语患者的临床作用较切当，减轻神经功用残缺，削减病残率，并能进步患者言语表达、听力了解、阅览了解和书写才能，改进其言语功用。

总归，言语恢复操练医治脑卒中后偏瘫失语患者的作用较必定，能显着减轻神经功用残缺，改进其言语功用，进步预后。但本研讨的病例数相对较少，调查时刻亦偏短，必要时添加病例数及延伸调查时刻进行深入研讨评论。

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（收稿日期：2017-11-24）