胫骨高位截骨腓骨截骨 胫骨高位截骨术和腓骨近端截骨术在医治膝关节骨性关节炎效果方面的Meta剖析
于国兴 马遇伯 李妍妍
[摘要] 意图 选用Meta剖析的办法对临床上运用胫骨高位截骨和腓骨近端截骨医治膝关节骨性关节炎的计划进行剖析，并点评其各自临床作用，为医治膝关节骨性关节炎供给新的理论根据。 办法 运用PubMed数据库、Cochrane Library、CNKI、万方全文数据库等，检索 2011～2016年国内、外宣布的胫骨高位截骨和腓骨近端截骨医治膝关节骨性关节炎的相关随机和半随机对照文献，运用Rev Man 5.3对数据进行Meta剖析。 成果 共归入文献3篇，135例膝关节骨性关节炎患者，各研讨成果间存在同质性（P=0.71>0.05），Meta剖析成果顯示胫骨高位截骨和腓骨近端截骨医治膝关节骨性关节炎的优良率方面无显着临床作用差异[OR=0.59，95%CI（0.19，1.91），P>0.05]。定论 胫骨高位截骨和腓骨近端截骨医治膝关节骨性关节炎进行术后随访，发现临床作用无显着差异。
[要害词] 胫骨高位截骨；腓骨近端截骨；膝关节骨性关节炎；Meta剖析
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0065-04
Meta-analysis on the efficacy of high tibial osteotomy and proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis
YU Guoxing1 MA Yubo2 LI Yanyan3
1.Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157001， China； 2.No.2 Department of Orthopedics， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157001， China； 3.Department of Neurology， Mudanjiang Second People's Hospital， Mudanjiang 157001， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical use of high tibial osteotomy and proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis by Meta-analysis， and to evaluate their respective clinical effects， in a bid to provide new theoretical basis for the treatment of knee osteoarthritis. Methods PubMed database， Cochrane Library， CNKI， Wanfang Full-text Database and other databases were applied， and relevant literature of randomized and semi-randomized controlled studies on high tibial osteotomy and proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis published at home and abroad from 2011 to 2016 were retrieved. Data was analyzed by meta analysis using Rev Man 5.3. Results A total of 3 literature reports and 135 patients with knee osteoarthritis were included. There was a homogeneity among the results of studies（P=0.71>0.05）. Meta-analysis showed there was no significant difference of clinical effect in the excellent and good rate of high tibial osteotomy and proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis [OR=0.59， 95%CI（0.19，1.91）， P>0.05]. Conclusion Postoperative follow-up visit is carried out for high tibial osteotomy and proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis， and no significant difference of clinical effect.
[Key words] High tibial osteotomy； Proximal fibular osteotomy； Knee osteoarthritis； Meta analysis
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、晚年性关节炎或肥壮性关节炎等，其在膝关节表现出一种长时刻、缓慢、渐进的病理进程。其病理改动首要发作在关节软骨，跟着新的医学成像技能的开展，骨关节炎的概念也呈现了显着改动，MRI和超声检测显现病变不仅在关节周围骨，并且在软骨、半月板、滑膜、韧带和脂肪垫，一起累及不同关节间室[1]。临床中膝关节内侧间室关节炎发病远远高于外侧间室[2]。现在，年纪是遍及认同的首要发病危险要素。此外，肥壮也是膝关节骨性关节炎的重要发病危险要素，研讨标明[3]，体重指数每添加5 kg/m2，患膝关节骨性关节炎的危险将添加32%。最近的研讨显现[4]，机体内分泌失调会导致体内一种叫蛋白多糖（PG）物质的丢失，这也成为骨性关节炎的一大诱因。骨关节炎现在被认为是一个全体关节病，它的发病机制是多要素的，其发病始动要素有待进一步阐明。近年来，胫骨高位截骨术和腓骨截骨术在临床医治膝关节骨性关节炎中取得了广泛认可。本研讨经过收集近年来膝关节周围截骨方面的文献，运用Meta剖析评论差异，为临床医治膝关节骨性关节炎供给更有价值的参阅。endprint
1 资料与办法
1.1文献检索
中文数据库以“胫骨高位截骨”、“腓骨截骨”、“膝关节炎”、“截骨术”为要害词，英文检索以 “HTO”、“OHTO”、“high tibial osteotomy ”、“fibular osteotomy”、“KOA”、“knee osteoarthritis”为要害词，在PubMed数据库、Cochrane Library、CNKI、万方数据库检索到相关文献1986篇。
1.2 归入与扫除标准
1.2.1 归入标准 ①在揭露发行的杂志上宣布的论文；②研讨方针均契合世界公认的膝关节骨性关节炎确诊标准；③论文内容包含有胫骨高位截骨和（或）腓骨近端截骨医治膝关节骨性关节炎的研讨；④两种术式有各自的术前、术后的对照试验；⑤论文一般资料齐全。
1.2.2 扫除标准 ①文献病例报导触及膝关节骨性关节炎以外的其他膝关节疾患。②无清晰研讨数据的文献及样本数据在研讨前后不一致的文献。③单纯描绘性研讨。④胫骨高位截骨和腓骨近端截骨以外的其他医治办法医治膝关节骨性关节炎的文献。
1.3 干涉办法
所进行的研讨均是胫骨高位截骨术和腓骨近端截骨术在医治膝关节骨性关节炎方面的比照，扫除胫骨高位截骨术联合其他医治办法的研讨，扫除腓骨近端截骨术联合其他医治办法的研讨。胫骨高位截骨术分为敞开式和闭合式两种，术中运用内固定办法及内固定资料不限；腓骨近端截骨术在手术中所运用的各种麻醉办法不限。
1.4 资料提取
对归入Meta剖析的3篇文献进行资料提取，内容包含：榜首作者姓名、文献宣布年份、试验组与对照组的患者例数、均匀年纪、性别份额、两组患者医治后症状的改善状况等制表记载。
1.5 归入研讨的办法学质量点评
对归入研讨的文献选用Cochrane ReviewersHandbook 对随机对照试验的点评标准进行点评：①随机分配的办法。②分配躲藏的状况。③是否选用盲法（是否对研讨方针、术者、随访者选用盲法）。④意向性剖析（不管半途发作什么状况，如因实际状况未完成手术、不契合归入标准、失访等，均按分组状况进行）。根据以上点评标准归入文献分为A、B、C三级，即A级：一切点评方针均正确（低度偏倚）；B级：有一项或一项以上方针未描绘（中度偏倚）；C级：有一项或一项以上方针不正确（高度偏倚）。
1.6 核算学办法
选用 Review Manager 5.3软件对资料进行核算，运用Chi2查验进行异质性剖析，若P>0.05标明各研讨间是同质的。对无显着异质性的研讨成果选用固定效应模型进行数据兼并，核算兼并OR值及其 95%CI；若各研讨间存在显着的异质性，则选用随机效应模型进行兼并剖析，并剖析其异质性原因。剖析成果以森林图标明，剖析调查是否存在宣布偏倚，用漏斗图标明，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 文献检索成果
经过检索PubMed数据库、Cochrane Library、CNKI、萬方数据库共检索到1986篇文献，经过阅览摘要及文题直接去除总述类、会议总结、病例陈述、动物试验类等文献合计1982篇，下载全文4篇，去除1篇非随机对照试验类，终究归入文献3篇，归入文献最大样本量49例，最小样本量30例，共135例，见表1。
2.2 归入研讨的办法学质量点评
归入研讨的3篇文献中，均未提及分配躲藏状况；未提及盲法，均未存在失访状况；终究归入文献办法学点评3篇均为B级。见表2。
2.3 Meta剖析成果
异质性查验成果显现：P=0.71（>0.05）（Chi2=0.69，df=2，I2=0），标明各研讨资料间具有同质性，兼并资料剖析，选用固定效应模型。由森林图（图1）所示，阐明胫骨高位截骨和腓骨截骨术在医治膝关节骨性关节炎优良率方面无显着差异[OR=0.59，95%CI（0.19，1.91），P>0.05]；由漏斗图（图2）所示，圆点标明各归入文献，且以中轴线呈对称散布，标明在手术的优良率方面，各归入文献不存在显着的宣布偏倚。
3 评论
膝关节骨性关节炎的医治首要意图是改善症状。HTO的方针是两层的[8，9]：（1）经过搬运在相对未受影响的膝关节外侧室的负重负荷以削减膝关节痛苦；（2）经过减缓或中止内侧关节室的损坏然后推延进行膝关节置换术的时刻。胫骨高位截骨医治膝关节骨性关节炎首要经过楔形截骨后纠正关节力线，使关节内软骨削减受压，减轻关节面磨损程度，然后改善症状[10]。别的，截骨一起需内固定装置进行截骨区固定，现在运用于胫骨截骨的内固定资料品种许多，其间，当机械强度要求较高时，Contourlock应作为首选[11]。髌骨下降在胫骨高位截骨术后常见的并发症。这一特色后来被发现与骨移植的巨细相关[12]，因而，截骨量是胫骨高位截骨的胜败要害。近几年跟着研讨的开展，针对胫骨截骨术前规划，Armin等[13]提出的SPECT/CT算法具有很高的可靠性和可行性，使术中对截骨方位、截骨量的断定更有掌握。有报导称[14]，敞开胫骨高位截骨术后会使胫骨后倾角（PTSA）视点增大，然后影响关节稳定性。这一问题发现应该在临床上引起注重。Stephen等[15]对188例外侧闭合楔形胫骨高位截骨患者和77例内侧敞开楔形胫骨高位截骨患者进行均匀随访88个月后，一切患者均进行TKA手术，术后再随访5年，并未呈现显着手术并发症；另一项报导称，承受过胫骨高位截骨医治的患者在承受TKA手术后进行假体翻修时，亦没有显着的影响[16]。
腓骨近端截骨术是近几年临床上医治内侧间室膝关节骨性关节炎的有用办法。跟着年纪增加，人体骨质会发作必定程度的骨质疏松，在体重负荷作用下，脊柱、膝关节、髋关节与踝关节等负重部位骨质均会发作不同程度的沉降。该研讨被张英泽[17]总结为“不均匀沉降理论”首要提出。针对腓骨近端截骨术，杨延江等[18]提出了“弓弦理论”，以胫腓关节为弓，外侧副韧带等软组织为弦，经过截取腓骨头下方的一段腓骨，直接使膝关节周围力矩发作改动，然后改善力气对关节部分压榨，减轻软骨磨损。杨昭军等[19]经过对40例腓骨截骨患者进行3～5个月随访，发现患者膝关节痛苦等症状显着改善；白玉等[20]经过对23例腓骨截骨患者随访一段时刻，患者总满足率达87%。祁昕征等[21]经过对腓骨近端截骨患者进行两年半的X线随访查看，与原片比照发现，膝关节软骨下骨硬化现象有所改善，别的，缓解膝关节压力能改善膝关节力学平衡，有使软骨取得再生的或许。现在，根据“不均匀沉降理论”和“弓弦理论”，腓骨近端截骨术在多地广泛开展[22-23]。腓骨近端截骨在术中不需求内固定物固定，一起术程短，术中出血量少，因而，在单纯内侧间室骨关节炎时主张运用。endprint
4 定论
胫骨高位截骨和腓骨近端截骨在手术术后近期优良率方面没有显着核算学差异。胫骨高位截骨可以直接纠正关节轴线，在这一点优于腓骨近端截骨。但腓骨近端截骨在手术时刻、手术出血量、手术费用等归纳考虑，引荐运用腓骨截骨术。关于胫骨高位胫骨截骨术和腓骨近端截骨术在临床都取得了满足的作用，但一起也存在一些缺少。胫骨高位截骨在截骨量方面没有一个可行的参阅标准，截骨矫形时如对截骨量和截骨视点掌握禁绝，很有或许会形成矫枉过正，呈现关节变形复发。别的，在术后骨推迟愈合或不愈合方面也存在缺少；腓骨近端截骨尽管术式简略，但在术中保护神经和血管等软组织方面不容粗心。
现在临床关于胫骨高位截骨和腓骨近端截骨医治膝关节骨性关节炎的随机对照研讨报导很少，本定论尚缺少必定的研讨根据，需求进一步经过多中心大样本量随机对照试验的验证。近年来，跟着临床医师技能水平的不断提高和仪器设备的不断改善，在医治膝关节骨关节炎的术式挑选及手术的标准操作方面会有更大的改善和打破。
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（收稿日期：2017-07-17）endprint