呼吸机相关性肺炎ppt ICU呼吸机相关性肺炎经过集束化护理干预后的成效
殷翠香+史瑀+陆德生
[摘要] 意图 评论集束化护理干涉对ICU呼吸机相关性肺炎的影响。 办法 将ICU2016年103例运用呼吸机的患者施行集束化护理干涉作为干涉组，将ICU 2015年全年96例运用呼吸机的患者作为对照组，查询两组患者呼吸机相关性肺炎发作率。 成果 经过集束化护理干涉使VAP发作率由2015年的37.5%降至2016年的20.4%；干涉组机械通气时刻和住院时刻较对照组有较大缩短，差异具有统计学含义（P<0.01）。 定论 集束化护理干涉对防备呼吸机相关性肺炎作用显著，应该推行。
[关键词] 机械通气；ICU；呼吸机相关肺炎；集束化护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0151-03
Effect of ICU ventilator-associated pneumonia after cluster nursing intervention
YIN Cuixiang SHI Yu LU Desheng
Department of Infection Monitoring， Inner Mongolia Forestry General Hospital， Yakeshi 022150， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing intervention on ICU ventilator-associated pneumonia. Methods A total of 103 patients in ICU receiving ventilator in 2016 were given cluster nursing intervention as the intervention group， and 96 patients in ICU receiving ventilator in 2015 were selected as the control group. The incidence rate of ventilator-associated pneumonia in both groups was observed. Results The incidence of VAP was reduced from 37.5% in 2015 to 20.4% in 2016 through cluster nursing intervention； the average mechanical ventilation time and average length of hospital stay in the intervention group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The effect of cluster nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia is significant and should be promoted.
[Key words] Mechanical ventilation； ICU； Ventilator-associated pneumonia； Cluster nursing
呼吸機相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指本无肺感染，在气管插管或气管切开行机械通气（MV）医治或拔管≤48 h发作的肺部感染，也称医院感染性肺炎。VAP是重症医学科（ICU）内机械通气患者最常见的感染性疾病之一，机械通气是ICU中常用的医治方法，但机械通气的运用极大添加了VAP的发作风险，机械通气患者住院时刻和ICU留治时刻延伸，抗菌药物运用添加，并导致重症患者病死率添加，严重影响重症患者的预后，是医院感染逝世的首要原因之一[1]。应活跃研讨VAP的风险要素，并采纳有用的护理干涉办法防备VAP的发作。我院对2016年ICU 103例运用呼吸机的患者进行护理干涉，作用满足，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选我院2015～2016年ICU运用呼吸机的患者为研讨方针。2015年96例运用呼吸机的患者作为对照组，2016年 103例运用呼吸机的患者施行集束化护理作为干涉组，监测方针为：患者住进ICU的时刻≥48 h，患者转出ICU到其他病房后48 h内发作的感染，而且感染前48 h内运用过呼吸机[2]。
1.2 确诊标准
依据卫生部2001版《医院感染确诊标准》，呼吸机运用时刻>48 h，兼并有呼吸道感染症状和体征、发热、胸片显现有炎性侵润、白细胞或嗜中性粒细胞份额增高，或者是医师临床确诊肺感染。
1.3办法
对照组护理办法：（1）每季度对医护人员进行医院感染常识训练；（2）每季度对医务人员进行手卫生查核及手卫生依从性查询；（3）严厉执行消毒阻隔准则；（4）加强根底护理；（5）每日2次用0.9%生理盐水清洁口腔；（6）加强病原学送检，合理运用抗生素。干涉组的集束化护理干涉：（1）每月对ICU医护人员进行医院感染防备与操控训练，装备宣扬图片、手册等。（2）严厉执行手卫生标准并每月进行监察查核，每位患者的床边医治车上放置速干手消毒剂，每月展开手卫生依从性查询及速干手消毒剂出库量及用量的查询。（3）严厉执行消毒阻隔及无菌操作准则，尤其是加强呼吸机的办理：呼吸机管路衔接紧密，经两人承认；每周替换呼吸机管路；呼吸机吸气端及呼气端装置过滤网；每天替换湿化液；积水杯置于最低位；及时倾倒冷凝水；每日三次监测套囊压[3]；每日进行拔管评价。（4）举高床头30°～45°，避免口咽部分泌物吸入。（5）用0.2%氯已定每日2次清洁口腔，到达下降口咽部细菌定植。（6）严厉依照药敏成果合理运用抗菌药物。endprint
1.4 查询方针
查询两组运用呼吸机患者VAP的发作率、气管切开例数、机械通气时刻、均匀住院时刻。
1.5 统计学办法
选用SPSS18.0统计学软件进行剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组呼吸机相关肺炎以及气管切开状况
干涉组呼吸机相关性肺炎21例，对照组呼吸机相关性肺炎36例，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）；气管切开例数干涉组28例，对照组41例，组间比较差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者机械通气和住院时刻的比较
护理干涉后，干涉组患者机械通气时刻较对照组有较大缩短，差异具有统计学含义（P<0.01）；护理干涉后，干涉组患者住院时刻显着短于对照组，差异具有统计学含义（P<0.01）。见表2。
3 评论
国内、国外近年多选用集束化护理干涉进行手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、泌尿系感染的防备并取得了杰出作用。我部依据《医院感染防备与操控标准操作规程》结合我院的实际状况，经过回忆性查询剖析及评论后断定了防备呼吸机相关性肺炎的集束化办法。
（1）首要最重要的是训练和学习。咱们定时对ICU医护人员进行医院感染要点部分训练[4]；拟定ICU呼吸机相关性肺炎的防备与操控手册，下发到ICU医护人员人手一册；加强对进修、实习人员的训练；制造宣扬图片，使进入ICU的外来人员了解根底的消毒知識、手卫生的重要性等。使ICU每一位医护人员都把握医院感染的防备操控，并让医务人员自觉施行各项办法。（2）正确的手卫生可以削减30%的医院感染。首要拟定手卫生标准，完善洗手设备、设备，对六步洗方法进行实地训练，每个水池旁粘贴六步洗手宣教画；其次在每位患者的床边医治车上放置速干手消毒剂并对进行医务人员手卫生正确性和依从性查询；对速干手消毒剂出库量及用量进行查询；最终加强手卫生监督和查核。（3）严厉执行消毒阻隔准则[5]，及各项无菌操作准则，机械通气患者的呼吸机管道是患者呼吸道的一部分，因而呼吸器管道的消毒办法在防备医院感染中起至关重要的作用。运用中的呼吸器管道每7 d替换一次[6]，冷凝水瓶置于整个管路体系的最低方位，避免冷凝水反流[7]，冷凝水倒入盛有消毒液的容器中；严厉执行无菌操作准则，气管插管、气道维护全过程有必要严厉无菌操作，操作前有必要严厉洗手；每日进行拔管评价及套囊压监测，套囊压力维持在25～30 cmH2O；别的有必要加强环境卫生的消毒，加强病房办理[8]，根绝探视。（4）患者取半卧位。仰卧位时刻过长可以导致机械通气患者逝世，因仰卧位可导致口咽部分泌物流入气管和胃内容物反流，而半卧位则可以削减胃内容物的反流及咽部分泌物的误吸，美国CDC亦主张，将床头举高30°～45°可削减VAP的发作[9，10]，因而在操作中咱们要求严厉执行此规则，将床头举高的视点严厉操控在30°～45°[11]。（5）机械通气患者口腔自净才能、黏膜维护才能、pH值均下降，极易引起口腔感染，而误吸又是现在公认的细菌侵入下呼吸道引起VAP的首要途径。曾经咱们选用生理盐水做口腔护理，对细菌无抑制造用，对下降口咽部细菌定植作用也不是很大。氯已定对一些葡萄球菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌有必定的杀菌作用，各种材料显现氯已定对机械通气的患者进行口腔护理可以削减VAP的发作。我院从2015年底开始运用氯已定液做口腔护理，在运用过程中未发现氯已定的不良反应。吸痰选用按需、密闭式吸痰，密闭性吸痰能缩短吸痰时刻、削减肺泡陷落、下降环境和手污染的发作，并依据痰液性质挑选气道湿化方法。（6）合理运用抗菌药物。近几年国内外的实践研讨标明呼吸机相关肺炎的病原菌多以耐药菌为主[12]，长时刻的机械通气、免疫抑制剂的运用、重复吸痰，肠道菌群的移位、变异，均可导致耐药菌的发作[13]。应及时做细菌培育，依据药敏成果有针对性地选用抗菌药物。患者一旦检出耐药菌时，要求单间阻隔或同种病原菌放置同一房间并做好床边阻隔及相应的操控办法。（7）每日唤醒计划，每天暂停镇静剂、施行脱机并拔管[14]。（8）选用PDCA循环对VAP的防备进行质量操控[15]，我部每周对执行状况进行监察，对存在的问题要求及时整改并及时改善缺乏之处。经过集束化护理干涉办法使VAP发作率由2015年的37.5%降至2016年的20.4%；机械通气时刻和住院时刻较对照组有较大缩短。
ICU均为重症患者，机械通气的运用使VAP的发病率越来越高，已引起医护人员的高度重视，而且在临床作业中不断总结经历，用循证医学依据来辅导临床作业。集束化护理干涉，既吸取了以往作业的经历又找出以往作业的缺乏并进行改善，可前瞻性的拟定VAP的防备操控办法，使医护人员对机械通气的患者的医治护理有的放矢，合理使用人力、物力资源，而且可以进步医护人员归纳本质可有用下降VAP的发作率。
[参考文献]
[1] 周启侠. 方针性监测中集束化干涉办法对下降呼吸机相关肺炎发作率的研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1543.
[2] 朱虹，翁秀英，钱吉康. 集束化干涉办法依从性对下降呼吸机相关性肺炎的办理[J]. 我国医学立异，2015，12（16）：98.
[3] 宋宁，凌莉，钟先进. 集束化干涉在呼吸机相关肺炎防备中的运用[J]. 医学理论与实践，2016，29（2）：251.
[4] 范珊红，李颖，许文. 集束化战略依从性对神经外科监护室机械通气患者呼吸机相关肺炎发病率的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（1）：171.
[5] 李丽萍.ICU呼吸机相关肺炎的原因剖析及集束化护理干涉的作用评价[J]. 护理实践与研讨，2017，14（2）：42.
[6] 王花芹，赵先美. 集束化护理计划对防备ICU患者呼吸机相关性肺炎的作用剖析[J]. 我国临床护理，2017，9（1）：14.
[7] 张序心，卢美凤. ICU呼吸机相关性肺炎的监测及护理办法执行状况剖析[J]. 护理进行杂志，2017，3（8）：751.
[8] 陈震. 集束化护理理念的临床运用现状[J]. 天津护理，2015，23（2）：181-182.
[9] 彭英，尹维，蔡晓萍. ICU呼吸机相关性肺炎的相关风险要素剖析[J]. 医学理论与实践，2014，27（1）：53.
[10] 平晋林. 集束化干涉战略对呼吸机相关肺炎的影响[J]. 有用医技杂志，2015，22（6）：657.
[11] 李明合，杨蕾，何庆荣. 集束化护理干涉防备患儿呼吸机相关肺炎的研讨[J]. 保健医学研讨与实践，2017，14（1）：76.
[12] 齐战，刘俊霞，张月花，等. 胸外科术后患者呼吸机相关肺炎的风险要素与防备操控[J].中华医院感染学杂志，2015，25（9）：2060-2061.
[13] 石新艳，王虹，刘志梅，等. 冠脉搭桥术患者集束化干涉办法防备操控呼吸机相关性肺炎作用查询[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（21）：4924.
[14] 李纯华，欧琼珊. 呼吸机集束干涉对防备呼吸机相关肺炎的影响[J]. 护理实践与研讨，2015，12（5）：37.
[15] 王晓萍，田丽，李茵. 防备呼吸机相关性肺炎集束化干涉战略的研讨现状[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1114.
（收稿日期：2017-07-26）endprint