地佐辛镇痛保持时刻 地佐辛用于晚年患者腹腔镜胃肠手术预先镇痛的调查
童美勉+颜景佳+陈小林
[摘要] 意图 觀察地佐辛用于晚年患者腹腔镜胃肠手术预先镇痛的作用。 办法 挑选2014年6月～2016年6月在我院择期行腹腔镜胃肠手术的晚年患者80例，年纪≥65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，按序贯法随机分为两组（n=40）：A组为地佐辛预先镇痛组，B组为对照组。两组术中麻醉均以瑞芬太尼和丙泊酚保持，均在手术完毕前10 min中止瑞芬太尼和丙泊酚泵注。A组在停用瑞芬太尼前15 min静脉打针地佐辛0.1 mg/kg；B组该时点静脉打针等量生理盐水。在手术完毕时（T1）、拔除气管导管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）、拔管后60 min（T5）5个时点，记载心率（HR）、有创收缩压（SBP）。在T3、T4、T5三个时点进行痛苦视觉模仿评分（VAS）。一起调查复苏期间并发症、汗水管不良事情、24 h其他镇痛药运用率等。 成果 A组在拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）、拔管后60 min（T5）VAS评分低于B组（P<0.05），且两组痛苦引起的汗水管应激反响比较差异有统计学含义（P<0.001），A组不良反响较少（P<0.05）。 定论 地佐辛预先镇痛对晚年患者腹腔镜胃肠手术后痛苦有用，且对汗水管有安稳作用。
[关键词] 地佐辛；晚年患者；腹腔镜手术；预先镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0093-03
[Abstract] Objective To observe the effect of dezocine applying in preemptive analgesia for laparoscopic gastrointestinal surgery among elderly patients. Methods Eighty elderly patients（age≥65 years； ASA Ⅱ or Ⅲ） undergoing scheduled laparoscopic gastrointestinal surgery in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups（n=40） based on the sequential method： group A（preemptive analgesia using dezocine） and group B（control group）. Intraoperative anesthesia in both groups was maintained by the infusion of remifentanil and propofol， which was ceased 10 min before surgery. The group A was intravenously injected with 0.1 mg/kg dezocine 15 min before the cease of remifentanil； the group B was intravenously injected with equivalent physiological saline at this time point. Heart rate（HR）， invasive systolic blood pressure（SBP） were recorded at the end of surgery（T1）， the removal of tracheal intubation（T2）， 15 min after extubation（T3）， 30 min after extubation（T4） and 60 min after extubation（T5）. Pain was scored using visual analogue scale（VAS） at T3， T4 and T5. Meanwhile， complications， adverse cardiovascular events and the use rate of other analgesic drugs within 24 hours were observed during analepsia. Results At 15 min after extubation（T3）， 30 min after extubation（T4） and 60 min after extubation（T5）， VAS score in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）； pain-caused cardiovascular stress response showed significant differences between the two groups（P<0.001）； the incidence of adverse reactions in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）. Conclusion Dezocine applied in preemptive analgesia can be effectively used in pain secondary to laparoscopic gastrointestinal surgery among elderly patients， and can stabilize the cardiovascular system.
[Key words] Dezocine； Elderly patients； Laparoscopic gastrointestinal surgery； Preemptive analgesiaendprint
跟着年纪添加，晚年患者（年纪≥65岁）常兼并不同程度的内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，术后因痛苦和气管导管影响往往引发血压升高、心率加速、血糖升高，然后添加心肌氧耗，影响心肌氧供需失衡，加剧心肌缺血缺氧，乃至导致心肌梗死或脑血管意外等不良事情发作[1-3]。因而，晚年患者行腹腔镜胃肠手术后镇痛，保持血流动力学平稳显得特别重要。地佐辛首要作用于μ和κ受体，是阿片受体激动-拮抗镇痛药，可发作镇痛、冷静作用，而对呼吸没有显着按捺作用[4-5]。本研讨拟调查地佐辛用于晚年患者腹腔镜胃肠手术预先镇痛的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨为前瞻性随机对照研讨，经厦门大学隶属榜首医院道德委员会批阅。与患者和（或）家族签署知情同意书。挑挑选期行胃肠手术的晚年患者80例，年纪65～73岁，均匀（69.0±3.8）岁；体重46～77 kg，均匀（58.0±3.4）kg；兼并高血压42例、冠心病13例、糖尿病9例、高脂血症8例。其间腹腔镜行结肠手术者34例、腹腔镜行胃手术者25例、腹腔镜行直肠手术者21例。当选条件：年纪≥65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，心功用Ⅰ～Ⅱ级，扫除有心肌梗死史和脑卒中史患者。将当选患者按序贯法随机分为A、B共两组，每组40例，A组为地佐辛预先镇痛组，B组为对照组只打针生理盐水。两组年纪、体重、术前兼并症等状况比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 麻醉办法
入室后连续监测心率（HR）、血压（BP）、脉息血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼气末CO2分压（PETCO2）等。树立外周静脉通道输液，有创桡动脉测压，经静脉打针咪达唑仑0.04 mg/kg，抗胆碱药阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松10 mg。麻醉诱导：选用静脉打针依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3.0 μg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，经口刺进ID为6.5～7.5号气管导管后衔接麻醉呼吸机机械通气，调理VT和RR，保持PETCO2在30～40 mmHg。麻醉保持：全凭静脉泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼6～12 mg/（kg·h），连续静脉打针肌松药顺式阿曲库铵每次0.1 mg/kg，每隔30～45 min追加一次，手术完毕前10 min中止瑞芬太尼和丙泊酚泵注。术后待患者清醒，呼吸规则，呼吸空气下SpO2>95%，PETCO2<45 mmHg时拔除气管导管，30 min后衔接静脉镇痛泵，行患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），药物配方为舒芬太尼0.1 mg+曲马多400 mg+托烷司琼5 mg，以生理盐水加至总量100 mL。设置速度为2 mL/h，单次PCIA泵入量0.5 mL，确定时刻间隔15 min。
A组在停用瑞芬太尼前15 min静脉打针地佐辛0.1 mg/kg（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329，标准：1 mL∶5 mg），B组该时点静脉打针与A组等容量（即等量毫升数）的生理盐水。
1.3 调查目标
在手术完毕时（T1）、拔除气管导管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）、拔管后60 min（T5）5个时点，记载两组HR、有创收缩压（SBP）。T3、T4、T5时点进行痛苦视觉模仿评分（VAS），办法：在一张白纸上画一条长10 cm的直线，最左端写“无痛”（0），最右端写“痛苦”（10）。让被测患者依据痛苦程度在直线上相应方位做符号，丈量“无痛”端到符号点之间的间隔，称视觉模仿痛苦评分。调查复苏期间并发症、汗水管不良事情，24 h其他镇痛药的运用状况。
1.4 统计学办法
运用SPSS12.0统计学软件，计量材料以均数±标准差标明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，不一起间点之间组间比较选用重复丈量规划方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、手术部位比较
两组手术时刻、手术部位等比较差异无显著性（P>0.05）（表2）。
2.2两组各时点HR、血压比较
A组与B组比较，A组血压和HR动摇较小，两组在不一起间、组间比较差异均有统计学含义，且不一起间点和组间之间有交互作用；A组和B组在T2～T4三個时点比较，A组血压、脉息动摇较小，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3 两组T3、T4、T5时点痛苦VAS评分比较
A组与B组比较，VAS评分在不一起间、组间差异均有统计学含义，且不一起间点和组间之间有交互作用，在T3～T5这三个时点VAS评分比较差异均有统计学含义。见表4。
2.4两组不良反响和汗水管不良事情发作率比较
两组均无低血压发作。除头晕嗜睡、厌恶与心动过缓，A组和B组并发症发作率、汗水管不良事情发作率以及患者24 h 其他镇痛药的运用率等比较，差异有统计学含义。见表5。
3 评论
晚年人行腹腔镜胃肠手术时，尽管微创创伤较小、痛苦较轻，但内脏痛苦和腹壁切断痛苦及气管导管的影响仍可引起晚年患者心率增快、血压升高级汗水管体系的不良反响，冠心病加剧，诱发心梗心衰或脑血管意外等严峻并发症发作；一起痛苦削弱呼吸体系功用，使得患者不敢咳嗽，也就不能有用咳痰，可引起肺部感染等多种不良后果[6]。跟着微创外科手术的广泛开展与前进，承受医治的晚年患者越来越多，对传统麻醉与镇痛办法提出了更高的要求，促进麻醉学的开展[7-8]。因而晚年患者行腹腔镜手术后杰出的镇痛关于患者的预后以及康复有至关重要的含义。术毕复苏期拨管时汗水管及气道反响较剧烈，特别是晚年患者在冠心病、高血压、呼吸体系等原有疾病的基础上更易呈现严峻的不良反响[9]。本研讨的对照组也证明痛苦影响诱发心率增快和血压上升。endprint
地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体发作激动作用，对μ受体兼有激动拮抗的两层作用[10]。κ受体首要散布于大脑、脑干和脊髓，地佐辛首要经过激动κ受体发作中枢镇痛冷静作用，在急性痛苦镇痛中与同剂量吗啡等效。与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼（或芬太尼）联合，或与曲马多等中枢镇痛药联合运用，可削减强阿片类药物的用量，有利于下降强阿片类药物引起的呼吸按捺，以及厌恶、吐逆等副作用。恰当的药物份额有助于增强镇痛作用[11]，故本研讨预先给予负荷量地佐辛0.1 mg/kg静脉打针行预先镇痛，而镇痛泵选用舒芬太尼联合曲马多行PCIA镇痛，经比较大大进步了镇痛作用。预先镇痛即超前镇痛，有研讨标明超前镇痛具有脏器维护作用，如帕瑞昔布钠超前镇痛用于肺癌全胸腔镜肺叶切除术，可适度下降血浆促炎细胞因子水平，进步抑炎细胞因子水平，进步氧合指数，具有必定肺维护作用[12]。而在机体遭到损伤性影响前应采纳超前镇痛防止或削减损伤性影响向中枢传入，按捺中枢敏化，减轻术后痛苦，防止缓慢痛苦的发作，可见超前镇痛之重要性[13]。研讨证明地佐辛对血压及心功用影响小，更适合晚年患者的预先（超前）镇痛，能够防止运用阿片类药物镇痛或许带来的更多不良反响[14]。本研讨调查运用地佐辛后对患者的呼吸、血压等均无显着影响；国内学者蔡勤芳等[15]研讨地佐辛在开胸手术患者复苏期运用，证明其镇痛作用好，呼吸按捺细微，不延伸患者在PACU的驻留时刻，拔管后是此类手术安全、有用的药物。
综上所述，地佐辛预先镇痛可有用用于晚年患者腹腔镜胃肠手术后痛苦，且对汗水管有安稳作用，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-05-26）endprint