乳腺良性肿瘤 逆行打针止血粉在麦默通医治乳腺多发良性肿瘤中的使用

彭云+倪军

[摘要] 意图 调查沿穿刺针道逆行打针复合微孔多聚糖止血粉（瞬时）在乳腺多发良性肿瘤麦默通（mammotome，MMT）微创旋切术防备术后部分血肿的作用。 办法 搜集我院普外二科2017年1～5月住院的乳腺多发良性肿瘤行MMT微创旋切术医治的患者148例，其间MMT微创医治后逆行针道打针止血粉，结合加压包扎的患者80例归入A组。其他68例患者术后仅加压包扎，归入B组。比较两组术后1周内皮下血肿的发作率，血肿直径均匀值，患者的苦楚程度，运用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）后血肿衰退的时刻。 成果 两组术后血肿发作率、血肿直径均匀值、术后苦楚程度、运用喜辽妥后血肿衰退时刻比较，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 逆行穿刺针道打针止血粉可防备MMT微创旋切术后皮下淤血及血肿构成。

[关键词] 麦默通；乳腺多发良性肿瘤；止血粉；血肿；防备

[中图分类号] R445.1；R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0047-03

[Abstract] Objective To observe the effect of retrograde injection of compound microporous polysaccharide hemostatic powder（transient） along the puncture needle in the prevention of postoperative local hematoma after Mammotome （MMT） minimally invasive rotary surgery for multiple benign breast tumor. Methods A total of 148 patients with multiple benign breast tumor receiving MMT minimally invasive rotary surgery who were hospitalized in the No.2 Department of General Surgery in our hospital from January to May 2017 were collected. The 80 patients who were given needle retrograde injection of hemostatic powder by MMT minimally invasive treatment and were combined with pressure dressing were assigned to group A. 68 patients who were only given pressure dressing after the surgery were assigned to group B. The incidence rate of subcutaneous hematoma， the average diameter of hematoma， the degree of pain， and the hematoma remission time after the application of polysulfonic acid mucopolysaccharide cream（Xiliaotuo） were compared between the two groups one week after the surgery. Results The incidence rate of postoperative hematoma， the average diameter of hematoma， the degree of postoperative pain， and the hematoma remission time after the application of Xiliaotuo were statistically significantly different（P<0.05）. Conclusion Retrograde puncture needle injection of hemostatic powder can prevent subcutaneous congestion and hematoma formation after MMT minimally invasive rotary surgery.

[Key words] Mammotome （MMT）； Multiple benign breast tumor； Hemostatic powder； Hematoma； Prevention

乳腺良性腫瘤是乳腺最常见的病变，而多发良性肿瘤（单侧乳腺的病灶在3个及以上，不超越10个）占比约30%。既往的乳腺病损切除术会在乳房外表留下多个皮肤瘢痕，不只破坏了乳房的美感，乃至让女人发作自卑感[1]。麦默通（mammotone，MMT）微创旋切术逐步被视为医治乳腺良性肿瘤的规范办法，特别处理多发良性肿瘤时愈加表现其相较于传统手术的优势，但围手术期出血、术后部分血肿是该类手术常见的并发症[2]。国内已有报导关于防备MMT术后血肿构成的医治手法，包含静脉打针血凝酶、乳腺外表喷涂云南白药、创面填塞再生氧化纤维素等[3，4]。但未见打针复合微孔多聚糖止血粉的报导。本研讨调查发现MMT微创旋切术后逆行针道打针止血粉比照单纯的加压包扎可有用下降术后血肿发作率，现报导如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

挑选2017年1～5月于我院普外二科就诊的乳腺多发良性肿瘤患者，承受MMT微创旋切术共148例。入组规范：（1）年纪16～60岁；（2）单侧乳腺的病灶数为3～10个，病灶直径为1.0～2.5 cm；（3）术前乳腺彩超提示BI-RADS 分级Ⅱ～ Ⅳa级。扫除规范：（1）正处于月经期、妊娠期或哺乳期；（2）有心脏病等体系疾病不能耐受手术者；（3）术前查看提示凝血功用反常，或有凝血机制妨碍的血液体系疾病。endprint

1.2 分组与两组术前资料比照

将148例患者分为两组。A组为试验组：选用MMT微创医治后逆行针道打针止血粉，并结合加压包扎，共80例，年纪21～56岁，均匀（36.37±10.12）岁。单侧乳腺良性肿瘤的数目3～8个，均匀（4.23±1.38）个。MMT手术切除肿块直径巨细1.66～2.49 cm，均匀（1.92±0.37）cm。病灶同在左边乳腺43例，病灶同在右侧乳腺37例。B组为对照组：MMT微创旋切医治后仅加压包扎，共68例，年纪19～60岁，均匀（39.43±9.82）岁。单侧乳腺良性肿瘤的数目3～9个，均匀（4.37±1.19）个。MMT手术切除肿块直径巨细1.37～2.50 cm，均匀（1.89±0.43）cm。病灶同在左乳35例，病灶同在右乳33例。两组患者年纪、病灶数目、肿块均匀直径及方位等一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.3 手术仪器设备与手术过程

1.3.1 仪器设备及药剂 运用美国强生公司的麦默通微创旋切活检体系，旋切刀外径为8 G，刀槽长20 mm。迈瑞公司标准为DP-7的超声仪，探头频率10 MHz。止血粉为赛克赛斯药业集团出产的复合微孔多聚糖止血粉，产品名为瞬时，标准为0.25 g/支。

1.3.2 手术过程 患者取仰卧位，部分消毒、铺巾，无菌膜包裹超声探头及导线。对拟手术病灶再次超声定位，断定穿刺点，挑选腋前哨、腋中线等乳房周缘的隐蔽处。打针器细针抽吸含1∶200肾上腺素水的5%利多卡因，在超声引导下注入穿刺途径及病灶下方。预穿刺点处用手术尖刀切开皮肤，创口约0.5 cm。麦默通旋切刀穿刺至病灶深面，十字穿插法断定刀槽方位后开端切开，直至超声图画提示病灶完好切除。吸净创腔内积血。试验组运用负压管抽吸瞬时止血粉将负压管沿针道逆行刺入，在B超引导下逐个针道逆行打针，弹力纱带加压包扎72 h。对照组仅加压包扎72 h。

1.4 调查目标

（1）计算两组患者术后1周内皮下血肿发作率。直尺丈量血肿巨细（单位：cm），分为轻、中、重度。无：部分未见皮下淤血或血肿构成；轻度：血肿面积<5 cm2；中度：血肿面积约5～10 cm2；重度：血肿面积>10 cm2，或部分皮下淤血面积尽管<10 cm2，但临床呈现可触及的硬结。（2）调查患者的苦楚不适程度，选用数字评分法，0～10分，0分表明无苦楚，10分表明最剧烈的苦楚。（3）调查运用喜辽妥后血肿衰退的时刻。

1.5 计算学办法

数据选用SPSS17.0计算学软件处理数据，计量资料以（x±s）表明，比较选用t查验。计数资料以率[n（%）]表明，比较选用χ2查验，等级资料比较选用秩和查验，P<0.05表明差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组术后血肿发作率比较

B组的术后血肿发作率为66.1%（45/68），A组的术后血肿发作率为20.0%（16/80），A组显着优于B组，两者比较差异有计算学含义（χ2=4.86，P=0.023）。

2.2 两组皮下血肿轻重程度比较

A組的术后皮下血肿轻重程度低于B组，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血肿直径、术后苦楚程度、运用喜辽妥后血肿衰退时刻比较

A组的皮下血肿直径显着小于B组（P<0.05）；术后苦楚程度患者片面评分，A组小于B组（P<0.05）；运用喜辽妥后，A组的血肿衰退时刻显着短于B组（P<0.05）。见表2。

3评论

乳腺良性肿瘤是常见病、多发病。近年来跟着饮食结构倾向高盐高脂、食品安全遭到环境污染的影响等原因，致使发病率逐年添加。MMT手术体系于1994年研发并广泛运用于医治乳腺良性肿瘤[5]。可是该体系仅有切开而无凝血功用，常构成手术残腔血肿，乃至导致长时刻不散失的乳房硬结[6]。Ding B等[7]报导MMT手术术中出血率约为3.02%～18.00%，术后出血率约为0%～5.0%。部分术后出血量巨大的患者乃至需二次手术切开创面，结扎止血，这不只背离了微创的初衷，并且显着添加了患者的苦楚[4]。

目前国内文献报导首要选用了以下办法来防备术后血肿构成：（1）在麻药里配比少数的肾上腺素，缩短术区血管削减出血量。（2）术后当即部分压榨及弹力纱带加压包扎，部分压榨时刻>5 min，加压包扎时刻约72～96 h。（3）术毕静脉打针止血药且放置引流片引流[8-10]。但均未彻底解决这个问题。谢奕丹等[11]报导经过术前术后打针尖吻蝮蛇血凝酶的办法，不光并无下降血肿发作率，反而添加了患者的经济负担。马宏民等[12]运用可吸收止血膜进行比照的病例数太少。顾蓓等[13]运用可吸收止血纱布、张惠灏等[4]运用再生氧化纤维素进行比照研讨的调查目标太少，并没有量化评价血肿。

复合微孔多聚糖止血粉的作业原理是经过将血液中的固体成分（如红细胞、纤维蛋白原等）浓缩到微粒的外表，让基质成凝胶状，具有杰出的止血作用[14]。与其他止血办法（止血纱、凝胶海绵等）比较，复合微孔多聚糖止血粉不光止血时刻更短，并且降解排出更快，未见显着不良反应[15]。

本试验成果显现试验组的术后血肿发作率、血肿轻重程度、血肿直径均匀值、术后苦楚程度、运用喜辽妥后血肿衰退时刻均显着优于对照组。逆行打针止血粉用于MMT微创旋切术后止血的显着优势如下：（1）止血粉本身占位小，不影响乳腺外形；（2）可自行吸收，组织相容性好，无毒副作用；（3）操作比较简洁。操作时也有一些注意事项：（1）用负压管抽吸止血粉时需确保内壁枯燥；（2）需逐个穿刺针道逆行打针，先将负压管穿刺至针道结尾，再一边打针止血粉一边缓慢退出负压管。仍有一些不足之处：（1）对大血管的活动性出血并不能充沛止血，试验组仍有3例呈现了中、重度的血肿；（2）多发良性肿瘤超越6个且散在散布，结合该资料的本钱，会添加患者围手术期费用。endprint

综上，经过沿穿刺针道逆行打针复合微孔多聚糖止血粉能显着削减MMT术后淤血及血肿的发作，下降血肿严峻程度，缩短血肿衰退时刻，减轻患者术后苦楚。一起该办法操作简略，不良反应率低，是一种牢靠的防备MMT医治乳腺多发良性肿瘤术后血肿的办法，能够在临床推行运用。

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（收稿日期：2017-08-17）endprint