保持术中患者的体温 “互联网+”在DTC患者术后保持TSH稳态水平的开始研讨
饶尚锐+王中林+蒋义+潘忠良+王毅+林哲+俞健
[摘要] 意图 开始探討“互联网+”在DTC患者术后保持TSH稳态水平中的效果。 办法 挑选2014年1月～2015年12月在我院行手术医治的DTC患者共78例，随机分为实验组38例与对照组40例。实验组选用“优医CARE”APP软件对患者进行术后随访，对照组选用惯例门诊随访。记载一切患者市区内及市区外散布例数、术前TSH值、术后1年头治期内的TSH值，对成果进行计算剖析。 成果 两组患者散布比较，差异无计算学含义（P=0.678），实验组术后随访率显着高于对照组（P<0.001），组间比照显现无论是市区内仍是市区外的患者中，实验组均高于对照组。一切患者术前TSH值均无显着差异（1.97±0.71）mU/L，术后TSH值初次到达方针规模的时刻为（2.22±1.06）个月，两组患者以及市区表里患者术后初次合格的时刻均无显着差异。把一切患者术后监测的各月TSH值汇总，假如该方针在0.5～1.0 mU/L规模内，则超规模值为0，假如<0.5，则超规模值为0.5减去该值，假如>1.0，则超规模值为该值减1.0。一切患者在模型中放入分组、所在区域为固定变量，基线值为协变量，选用OLS回归，终究的成果显现分组效应有计算学差异（P=0.022），提示关于保持术后TSH稳态水平实验组更具优势。 定论 依据“互联网+医疗”的新就诊形式使医患之间的交流、交流愈加亲近，能进步患者的随访率，将优化传统的医治形式，使DTC术后患者TSH动摇愈加趋于平稳。
[关键词] “互联网+”；甲状腺乳头状癌；促甲状腺激素；稳态水平
[中图分类号] R736 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0073-04
A preliminary study on "Internet +.jpg" >
RAO Shangrui WANG Zhonglin JIANG Yi PAN Zhongliang WANG Yi LIN Zhe YU Jian
Department of General Surgery， Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To preliminarily explore the role of "Internet +" in maintaining TSH steady state level in DTC patients after surgery. Methods A total of 78 patients with DTC who underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to December 2015 were enrolled. They were randomly divided into experimental group （n=38） followed up after surgery by operation with "Youyi Care" APP software and control group （n=40） undergoing routine clinic visit. The number of patients distribution inside and outside urban area and the value of TSH before surgery and during the first year of operation were recorded. The results were analyzed statistically. Results There was no significant difference between the two groups in the distribution（P=0.678）. The postoperative follow-up rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.001）. The comparison between the two groups showed that the postoperative follow-up rate of the patients either inside or outside the urban area was higher than that of the control group. All patients had no significant difference in preoperative TSH（1.97±0.71） mU/L， and the time of postoperative TSH reaching the targeted range was （2.22±1.06）months， and there were no significant difference between the patients inside and outside the urban area. The postoperative monitored TSH values for all patients were aggregated. If the index was in the range of 0.5 to 1.0 mU/L， the over-range value was 0. And if it was less than 0.5， the over-range value was 0.5 minus the value. If the value was greater than 1.0， the over-range value is this value decremented by 1.0. All patients were grouped in the model with fixed variable of the area and baseline value as covariate. OLS regression was used. The final results showed a significant difference in grouping effect（P=0.022）， suggesting that the experimental group had more advantages for the postoperative TSH steady state. Conclusion The "Internet + medical" based new treatment mode makes the communicate between doctors and patients more closely， which can improve the patient's follow-up rate， optimize the traditional diagnosis and treatment model， and make the TSH of DTC patients fluctuating more stably.endprint
[Key words] "Internet +"； Thyroid papillary carcinoma； Thyroid stimulating hormone； Steady state level
甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）约占一切恶性肿瘤的1%，内分泌体系肿瘤的95%以上[1]。近年来患病率持续快速添加，已成为我国乃至国际女人发病率添加最快的恶性肿瘤，其间，分解型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）是最常见的甲状腺癌亚型。促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）按捺医治是DTC术后医治的重要环节之一[2-3]，患者需求定时检测外周血中TSH的水平以调整口服药物剂量。但是，近30年来，“治病难”“治病贵”一直是困扰我国医疗工作展开的瓶颈，尤其是在宽广乡村城镇，这一问题显得尤为杰出。2015年3月国务院印发的《全国医疗卫生效劳体系规划大纲（2015-2020年）》指出，積极运用移动互联网、长途医疗、大数据、云核算等信息化技能，进步效劳功率[4]。“互联网+医疗”年代逐步降临，信息化对医疗卫生效劳的支撑保证效果日积月累，依据移动通讯和智能终端技能的移动医疗，选用了多途径、多终端、多网络的效劳办法[5-6]，国内经过网络获取健康信息的患者份额已高达75.2%[7]。本研讨旨在剖析依据“互联网+”途径的APP医疗软件随访形式与传统的医患诊治形式二者的优缺点，以了解“互联网+”在DTC患者术后保持TSH稳态水平中的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月～2015年12月在我院行手术医治的DTC患者共78例，依据随机数字表法分为实验组38例和对照组40例。实验组选用“优医CARE”APP软件对患者进行术后随访，对照组选用惯例门诊随访。
1.2 归入标准
（1）术后病理确诊为甲状腺癌；（2）行双侧甲状腺全切手术；（3）参照我国《甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略》（以下简称攻略）双危险点评标准，选取DTC的复发危险度为低危组、TSH 按捺医治的副效果危险分层为中高危组的一切患者；（4）患者或患者家族文化程度小学及以上，能娴熟运用软件；（5）一切患者术后均口服左甲状腺素钠片（商品名：优甲乐；厂家：Merck KGaA；标准：50 μg×100片）；（6）一切患者的采血时刻均操控于早晨10点钟之前。
1.3 调查方针
记载一切患者市区内及市区外散布例数、术前TSH值、术后1年头治期内的TSH值、记术后复查1次TSH值为1次随访数、TSH初次达方针值的时刻（方针值：参照攻略拟定的依据双危险点评的 DTC 患者术后 TSH 按捺医治方针，以术后TSH达0.5～1.0 mU/L为合格）。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件处理数据，患者散布状况的组间比较选用χ2查验，术前值、合格首月、术后随访次数的组间比较选用两独立样本t查验。超规模值的组间比较选用OLS回归，以分组、所在地为固定要素，术前值为协变量。一切查验选用双侧查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者散布状况及随访次数比较
一切患者散布状况及随访次数的描绘与组间比较见表1、2。成果显现两组所在地的散布比较，差异无计算学含义（P=0.678）；实验组术后随访率显着高于对照组（P<0.001）。在随访率的组间比照显现无论是市区内仍是市区外的患者中，实验组均高于对照组。
2.2 两组患者术前TSH值和合格首月比较
一切患者术前TSH值和合格首月的描绘与组间比较见表3、4。成果显现两组术前TSH值和合格首月比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；进一步将市区表里患者术前TSH值和合格首月的描绘进行组间比较，成果显现两组术前TSH值和合格首月的比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。
把一切患者术后监测的各月TSH值汇总，假如该方针在0.5～1.0 mU/L规模内则阐明超规模值为0，假如<0.5，则超规模值为0.5减去该值，假如>1.0。则超规模值为该值减1.0。一切患者在模型中放入分组、所在区域为固定变量，基线值为协变量，终究的成果显现分组效应有计算学差异（P=0.022），见表5、图1。
3 评论
DTC患者术后血清内甲状腺激素处于较低水平，因而需求外源性甲状腺激素的弥补以保持人体正常推陈出新。代替弥补虽然能够为患者供给生理剂量的甲状腺激素，但由于DTC癌细胞的外表表达TSH受体，不经按捺的甲状腺激素会使甲状腺癌细胞特异性蛋白的表达水平进步，实质上就促进了甲状腺肿瘤的搬运和复发，因而，一切DTC术后患者都应该承受TSH 按捺医治。DTC 术后 TSH 按捺医治是指手术后运用甲状腺激素将TSH 按捺在正常低限或低限以下、乃至检测不到的程度，一方面弥补DTC患者所缺少的甲状腺激素，另一方面按捺DTC细胞成长[8]。临床对术后TSH 按捺医治方针的知道阅历了一个逐步的、依据循证医学依据的、趋于理性化和精细化的进程[9]。我国攻略是国际上首个清晰引荐“依据DTC患者的肿瘤复发危险和TSH按捺医治的副反应危险，树立DTC患者术后TSH按捺医治的个别化方针”的攻略[10-11]。低危DTC 患者术后TSH按捺介于0.1～0.5 mU/L即可使整体预后显着改进，而将 TSH 进一步按捺到<0.1 mU/L 时，并无额定收益[12]。年纪、性别乃至时节均可影响患者术后TSH水平，因而，术后需屡次随访监测以更好地保持患者TSH水平的安稳。
在传统的医患诊治形式中，患者普遍存在挂号难、治病时刻短、医治成果无法及时反应现象。2015年3月5日十二届全国人大三次会议上，李克强总理在政府工作报告中初次提出“互联网+”行动计划[3]。在“互联网+”形式迅速展开的大布景下，“互联网+医疗”的年代现已到来。经过互联网医疗，患者有望从移动医疗数据端监测本身健康数据，做好事前防备；在医治效劳中，依托移动医疗完成网上挂号、询诊、购买、付出，节省时刻和经济本钱，提高就医体会；并依托互联网在过后与医生交流。endprint
3.1 “互联网+”在保持患者随访率中的效果
一般认为DTC的临床特色较为安稳，致死率较低，临床医生经常会为了安稳患者心情而让患者认定为一种“好癌”，但是，这却人为地使许多患者疏忽了对本病的注重然后抛弃了长时刻的随访。咱们的研讨成果表明，在传统的医疗就诊形式中，患者的随访次数显着低于“互联网+医疗”的就诊形式[（5.18±1.16） vs （3.55±1.18），P<0.01]。尤其是在市区外的患者中，咱们的成果显现“互联网+”能显着进步患者的随访率[（5.63±1.26） vs （2.80±1.21），P<0.01]，由于在传统就医形式中外地患者多由于来回耗时、挂号困难、就诊时刻短、血检成果报答无法及时交流等要素导致失访率添加。而使用互联网技能，咱们能够施行网上预定挂号、使用APP软件传送血检成果，也能够嘱患者当地医院就医验血后长途辅导等处理以上问题。
3.2 “互联网+”在DTC患者术后保持TSH稳态水平中的效果
咱们的研讨成果表明，一切患者术前TSH值均无显着差异（1.97±0.71）mU/L，术后初次将TSH操控于方针规模内时刻为（2.22±1.06）个月，关于两组患者以及市区表里患者术后初次合格时刻均无显着差异。但相关于传统的医患就诊形式，依据“互联网+”途径的APP医疗软件随访形式有更多的患者术后TSH值能保持于方针值规模内（见表5、图1），这不只是有赖于此种形式的高随访率，更得益于经过互联网所树立起来的医患之间无障碍的交流形式。在“互联网+”途径上，咱们还能够定时发送服用甲状腺素片的注意事项、甲状腺癌相关科普知识、监测术后TSH值的注意事项及方针含义、提示患者术后及时随访，能够挑选出那些TSH操控不良的患者，然后能在更详尽的方面辅导患者自觉并积极主动地参加疾病的诊治进程。
3.3 “互联网+”在树立大数据库中的效果
医疗职业不同于其他的传统范畴，它与互联网的结合中有更多的个别化要素含在里边。不同的病种、不同的个别、同一个别在不同的时期所检测的数据均不尽相同，因而长时刻随访的患者必将发生许多冗杂的数据。经过互联网云贮存功用，咱们能够随时、随地调阅患者的既往材料，还能够对巨大的数据库材料进行计算、剖析，了解DTC术后患者下丘脑—腺垂体—甲状腺轴体系改变规则、甲状腺激素改变规则、TSH按捺状态下其他要素的影响规则等，然后能拟定出愈加切合患者个别的甲状腺激素剂量。
DTC术后患者随访的特色是经过长时刻的TSH按捺干涉操控病况、削减并发症，但TSH动摇影响大、数据记载难、医患粘性差是一大难题。我国医疗资源分配严峻不均，挂号难、治病难、医患交流不畅沉珂多年求变，移动医疗以低本钱、高效、便利的优势改变着传统医疗形式[13]，互联网能够为咱们供给最为快捷的就诊效劳，依据“互联网+”布景下，经过移动硬件接入相关的APP软件途径，能够便利患者进行自我管理、能够催促患者及时回访、能够树立患者个性化疾病档案、能够为偏远区域带来先进的长途医疗效劳、能够和随访医生树立无阻止交流途径。据悉，目前国内从事移动医疗APP 开发的企业已超500家，从业人员上万[14]。但展开我国家的长途医疗展开水平要落后于欧美等发达国家[15]。咱们没有使用互联网技能进行真实的长途医疗，这与我国没有出台长途医疗实践标准与攻略有关，也与我国多区域在技能、设备、网络条件未到达发达国家水平相关[16-17]，APP仍是求医问药类软件居多[18]，都挑选在医治前环节展开效劳，而医治中和医治后相应的APP较少，无法满意专业人士的需求，患者仍是要去医院就诊[19-20]。但咱们信任跟着国家方针的不断执行、完善，互联网技能不只是局限于在DTC术后患者TSH按捺方面能起到积极效果，还能扩展到更多、更广的医疗范畴，具有宽广的运用远景。
[参考文献]
[1] Sipos JA，Mazzaferri EL.Thyroid cancer epidemiology and pergnostic vaeiables[J].Clin Oncol（R Coll Radiol），2010， 22：395-404.
[2] Miyauchi A.Clinical trials of active surveillance of papillary microcarcinoma of the thyroid[J].World J Surg，2016， 40（3）：516-522.
[3] 王松，张方洁，代文杰，等.分解型甲状腺癌术后的TSH按捺医治[J].中华普通外科杂志，2014，29（4）：295-298.
[4] 中华人民共和国国务院办公厅.全国医疗卫生效劳体系规划大纲（2015-2020年）[EB/OL].國办发〔2015〕14号，2015-03-06.
[5] 冯梅，蒋文慧.慢性病自我管理的研讨实践及问题讨论[J].我国慢性病防备与操控，2012，20（1）：90-92.
[6] 周忠静，王仁杰，刘毅.移动医疗在公共卫生效劳中的运用[J].卫生经济研讨，2015，336（4）：59-60.
[7] 戴菲菲，刘玉秀，苏义，等.网络环境下患者健康信息获取和医疗效劳使用调查研讨[J].医学研讨生学报，2014， 27（5）：517-520.
[8] Brabant G.Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma：What are the targets？[J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93：1167-1169.
[9] 关海霞.从经验到循证，理性设定分解型甲状腺癌TSH按捺医治方针[J].中华内科杂志，2014，53（9）：694-696.endprint
[10] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，我国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.
[11] Haugen BR，Alexander EK，Bible KC，et al.2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer：The American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2016，26（1）：1-133.
[12] Jonklaas J，Sarlis NJ，Litofsky D，et al. Outcomes of patients with differentiated thyroid carcinoma following initial therapy[J].Thyroid，2006，16：1229-1242.
[13] 徐倩，赵文龙.国表里移动医疗运用现状及启示[J].查验医学与临床，2014，11（9）：1295-1297.
[14] 王倩，刘诗洋，郑秋莹，等.移动医疗运用软件的监管办法探求[J].我国医药导报，2015，12（22）：149-152.
[15] Bediang G，Perrin C，Ruiz de Casta？觡eda R et al.The RAFT telemedicine network：Lessons learnt and perspectives from a decade of educational and clinical services in low-and middle-incomes countries[J/OL]. Front Pubic Health，2014，2：180.
[16] Namisango E，Ntege C，Luyirika E，et al. Strengthening pharmaceutical systems for palliative care services in resource limited settings：Piloting a mHealth application across a rural and urban setting in Uganda[J].BMC Palliat Care，2016，15（1）：20.
[17] Greenspun H，Coughlin S. mHealth in an mWorld How mobile technology is transforming health care[R].The United States：Deloitte Center for Health Solution，Survey of U.S. Health Care Consumer，2012.
[18] 胡長爱，邢美园，杨春伟，等.我国求医问药类APP 软件功用点评[J].中华医学图书情报杂志，2014，23（2）：7-10.
[19] 刘庆顺，梁之栋.移动医疗APP用户承受行为研讨[J].山东青年政治学院学报，2015，31（4）：14-18.
[20] 杨金东.移动医疗APP现状与展望[J].医学信息学杂志，2016，37（1）：59-71.endprint