直肠癌的T分期 直肠癌术前CEUS与MRI检查对T分期的确诊作用比照调查

李金晶　　陆文明　　茹翱　　冯文明

[摘要] 意图 评论在直肠癌术前使用超声造影CEUS与核磁共振MRI查看对肿瘤滋润深度（T分期）的确诊作用差异。 办法 回忆性剖析2015年5月～2017年5月于我院就诊的149例直肠癌患者在直肠癌术前CEUS与MRI查看状况，以术后病理成果为金规范，点评两种查看对肿瘤滋润深度（T分期）的确诊作用差异。 成果 MRI查看T1分期的确诊契合率显着低于T2～T4（P<0.05）；CEUS与MRI对T分期的确诊契合率别离为91.95%和79.87%，CEUS显着高于MRI（P<0.05）。两种查看关于T4分期的各项确诊效能间无显着的统计学差异（P>0.05）；CEUS关于T1、T2和T3分期的确诊精确率、特异性和阳性猜测值，T3期确诊精确率、灵敏度和特异性均显着高于MRI（P<0.05）。 定论 MRI查看对直肠癌术前T1分期的确诊效能较低；CEUS对直肠癌术前T分期（尤其是T1～T3分期）的确诊效能优于MRI查看。

[关键词] 直肠癌；超声造影；核磁共振成像；T分期；診断效能

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0105-04

The comparative diagnosis efficacy of CEUS and MRI in pre-operative T staging on rectal cancer

LI Jinjing1 LU Wenming1 RU Ao1 FENG Wenming2

1.Department of Ultrasound， The First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000， China； 2.Department of surgery，The First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To observe the comparative diagnosis efficacy of Contrast-enhanced Ultrasound （CEUS） and Magnetic Resonance Imaging（MRI） in pre-operative T staging on rectal cancer. Methods From May 2015 to May 2017， a retrospective analysis on the pre-operative CEUS and MRI information were done in 149 rectal cancer patients， the pathology stage was used as gold standard. The diagnosis efficacy of CEUS and MRI were comparatively analyzed. Results The diagnostic coincidence rate for T1 by MRI were significantly lower than T2-T4（P<0.05）. The CEUS and MRI diagnostic coincidence rate for rectal cancer were 91.95% and 79.87%， respectively（P<0.05）. There were no significant differences in the diagnosis efficacy of CEUS and MRI for T4 stage（P>0.05）. The diagnostic accuracy， sensitivity and positive predict value for T1 to T3， accuracy， sensitivity and specificity for T2 and T3by CEUSwere obviously higher than those by MRI（P<0.05）. Conclusion MRI examination has a low diagnosis efficacy for T1 stage on rectal cancer； CEUS is superior to MRI in the diagnosis of preoperative T staging of rectal cancer （especially T1 to T3）.

[Key words] Rectal cancer； Contrast-enhanced Ultrasound； Magnetic Resonance Imaging； T staging； Diagnosis efficacy

手术切除是彻底治愈直肠癌的首选医治办法，而术前对肿瘤的分期，尤其是对肿瘤滋润深度（即T分期）的精确预判，可以辅导术者采纳更为适宜的手术计划，然后前进手术成功率和患者的生计预期，改进患者的生计质量。MRI、超声和CT是最常用于直肠癌术前点评的印象学手法，MRI是现在最常用和较为精确的术前分期手法，被美国和欧洲相关攻略作为首选引荐[1]；跟着超声造影技能（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）的开展，超声技能在直肠癌确诊和分期中的效能得到了显着前进[2]，但其与MRI查看间的确诊效能差异尚存在必定的争议。因而，我院对149例直肠癌患者进行回忆性剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

对2015年5月～2017年5月于我院就诊的直肠癌患者的材料进行回忆性剖析，归入规范：（1）进行直肠癌手术医治的患者；（2）术前行CEUS与MRI查看进行开始分期；（3）术后病理成果明晰TNM分期。共归入患者149例，其间男81例，女68例，平均年龄（58.6±7.1）岁，直肠癌彻底治愈术125例（其间腹腔镜下切除术101例，开腹直肠癌切除术24例），姑息性手术22例，剖腹探查术2例。endprint

1.2 仪器与造影剂

CEUS：美国GE LOGIQ E9彩超体系及其配套探头IC5-9D、C1-5-D等，超声造影剂注射用六氟化硫微泡（瑞士Bracco Suisse，国药准字J20030117s，59 mg）。MRI：Philips 1.5T磁共振扫描仪及其配套体系，造影剂注射用六氟化硫微泡。

1.3 查看办法

1.3.1 直肠两层造影查看 查看前1～2 h进行肠道预备（清洁灌肠至排空内容物）。（1）惯例经腹肠壁超声：患者取平卧位，屈膝，沿直肠在腹壁的体表对应方位，选用先纵切面后横切面的次序，全面调查直肠的形状、肿块的方位和巨细。（2）直肠内灌注超声：依据经腹超声明晰的肿瘤方位和巨细，经过肛门向直肠内置入造影剂导管，经过灌肠器向直肠内注入适量造影剂（60～80 mL/min），探头涂改超声耦合剂后套上无菌保护套，缓慢进入肛门，调查肠壁结构、管腔形状，肿瘤的方位、巨细、滋润深度、滋润规模和周围血供状况。（3）超声造影查看，经上肢静脉快速团注2 mL超声造影剂，之后用2 mL生理盐水快速冲管；超声造影观测肿瘤及其周围安排的强化时刻、水平、形状和规模以及随时刻改动状况。图画经体系贮存后，由两名主治以上超声医生一起判读，并得出T分期。

1.3.2惯例腹部MRI查看 清洁灌肠后走惯例MRI平扫与增强扫描。图画经体系贮存后，由两名主治以上印象学医生一起判读，并得出T分期。

1.4 点评目标

肿瘤滋润深度（T分期）依据美国放射学会（ACR）《结直肠癌医治前分期适宜性规范（2017版）》[3]：T1，肿瘤侵略至黏膜基层；T2，肿瘤侵略至肠道固有肌层；T3，肿瘤侵略至肠周脂肪；T4a，肿瘤滋润超越脏层腹膜外表；T4b，肿瘤直接侵略至其他脏器和安排，或与之相连。精确率=确诊契合人数/总例数×100%，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%，阳性猜测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%，阴性猜测值=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数）×100%。

1.5 统计学处理

选用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料选用χ2查验，一切查验均为双侧假设查验，查验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 MRI查看对肿瘤T分期的确诊状况

术前MRI对直肠癌各T分期的确诊与术后病理查看的确诊契合率为79.87%，T1～T4分期的确诊契合率别离为70.59%、80.77%、82.19%和81.81%，T1期确诊契合率显着低于T2～T4期（P<0.05）

2.2 CEUS查看对肿瘤T分期的确诊状况

术前CEUS对直肠癌各T分期的确诊与术后病理查看的确诊契合率为91.95%，T1～T4分期的确诊契合率别离为88.24%、88.46%、95.89%和87.88%，各分期的确诊契合率间无显着统计学差异（P>0.05）

2.3 CEUS与MRI查看对肿瘤T分期的确诊效能比较

两种查看关于T1和T4分期的各项确诊效能间无显着统计学差异（P>0.05）；T2期CEUS的确诊精确率、特异性和阳性猜测值，T3期确诊精确率、灵敏度和特异性均显着高于MRI（P<0.05），见表3。

2.4 典型病例

封三图7可见距肛门100 mm处存在一处显着不规则增厚的肠壁，呈40 mm×45 mm巨细的回声不均匀包块，肠腔一周均有滋润；肠壁层次紊乱，黏膜破溃显着，浆膜层不接连，包块与周围安排黏连显着。肠道内造影剂经过缓慢，肠腔严峻狭隘；静脉造影可见包块包块呈快速持续性增强，血供丰厚。

3评论

直肠癌（rectal cancer，RC）多发于中晚年人群，具有较高的发病率（23.03/10万）和病死率（11.11/10万）；跟着经济社会开展，特别是人群饮食习惯的改动，我国大肠癌的发病率有逐年升高的趋势[4]。直肠癌的预后与肿瘤分期密切相关：前期大腸癌的5年生计率可达70%以上，而呈现远处搬运的患者，其5年生计率缺乏12%[5]。一起，不同的肿瘤分期下，关于手术办法的挑选不同，如经肛门、经腹腔镜或开腹彻底治愈术，以及姑息性手术等。

本研讨共归入直肠癌术前患者149例，别离选用超声肠道内和静脉两层造影与MRI查看对肿瘤滋润深度进行点评，成果显现，CEUS与MRI对直肠癌患者T分期的确诊契合率别离为91.95%和79.87%，CEUS显着高于MRI。其间，CEUS关于T1、T2和T3分期的确诊精确率、特异性和阳性猜测值，T3期确诊精确率、灵敏度和特异性均显着高于MRI；而两种查看关于T4分期的各项确诊效能并不存在显着差异。

超声查看是一种快速、廉价的查看办法，但因为肠道为空腔结构，肠腔内存在很多气体和内容物，且直肠周围安排与直肠联络严密，以往惯例超声查看对直肠癌的确诊效能较低[6]。两层超声造影是经过在肠腔内注入造影剂对肠道进行充盈，一起静脉快速注入造影剂，超声探头可以在肠道内对肿瘤及其周围安排进行详尽调查[7]。两层超声造影避免了一般超声受肠腔空腔效应、气体和内容物的搅扰，还可以对肿瘤的形状、肠壁受侵略的程度以及周围血供等细节有明晰的体现[8]。多项研讨显现，选用肠道内超声合作造影剂，对直肠癌和结肠癌侵略深度[9]、周围淋巴结搬运[10]和血流散布[11]的确诊有较好的效能，且查看时刻短、重复性强、相对禁忌证少[12]。跟着相控阵探头和双平面的广泛使用，直肠壁层次结构得到了明晰的显现，在造影剂烘托与静注的造影剂的强化，肿瘤与正常安排的比照度更为显着，剖析滋润程度更为快捷[13-15]。endprint

MRI因为其对直肠及其周围安排具有较好的分辨率，是现在首选的术前点评手法[16]。而本研讨中MRI的确诊效能并不优于CEUS，并且MRI查看T1分期的确诊契合率显着低于MRI对T2～T4分期的确诊作用。剖析原因，MRI关于侵略深度较浅的T1和T2期肿瘤，一般依托T2加权形式下黏膜基层不接连的高信号与固有肌层为环状完好的低信号来确诊[17]，关于部分侵略较深而周围侵略较浅的肿瘤，因为MRI扫描设置（尤其是低分辨率的设备）以及患者活动都会造成对T1和T2分期肿瘤的漏诊[18]；此外，肿瘤周围安排的纤维化和炎性水肿，也会导致MRI查看时给出高于病理分期的确诊[19]。近年来，跟着腔内线圈及相控阵线圈MRI技能的前进，MRI关于肠道细小肿瘤（<1 cm）的确诊效能也有了显着的前进[20]。

因本研讨归入的病例数较少，尤其是T1分期患者数量较少，对两种查看办法的效能比照有必定的影响，需要扩展样本量跋涉一步证明。

综上所述，MRI查看对直肠癌术前T1分期的确诊效能较低；CEUS对直肠癌术前T分期（尤其是T1至T3分期）的确诊效能优于MRI查看。

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（收稿日期：2017-07-15）endprint