髋关节股骨头坏死 股骨头坏死后骨盆歪斜视点对人工髋关节置换后功用的影响

陈永华+雄峰

[摘要] 意图 剖析股骨头坏死后骨盆歪斜视点对人工髋关节置换后功用的影响。 办法 选取我院于2015年8月～2016年7月期间收治的75例患侧盆下型骨盆歪斜股骨头坏死患者为研讨目标，一切患者均承受人工髋关节置换术医治。依据骨盆歪斜视点分为3型，即Ⅰ型（<3°）、Ⅱ型（3°～6°）、Ⅲ型（>6°），别离为33例、32例及10例，比较三组患者髋臼前倾角与外展角，并于术后6个月点评患者髋关节功用康复状况。 成果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者髋臼外展角别离为（44.75±1.87）°、（40.48±1.92）°、（37.34±1.83）°，三组比较，差异具有统计学含义（P<0.05）；术前、术后6个月Ⅰ型骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分均显着高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，且Ⅱ型骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分均显着高于Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 股骨头坏死后骨盆歪斜视点对人工髋关节置换后髋关节功用具有必定影响，骨盆歪斜视点越大，患者髋关节功用越差。

[关键词] 股骨头坏死；人工髋关节置换；骨盆歪斜视点；功用影响

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）20-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pelvic tilt angle after femoral head necrosis on the function after artificial hip replacement. Methods A total of 75 patients with ipsilateral infrapelvic type femoral head necrosis in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled. All patients received artificial hip replacement. And they were divided into 3 types ingcluding type Ⅰ（<3°）， type Ⅱ （3-6°） and type Ⅲ （>6°） ，with 33 cases， 32 cases and 10 cases in each type， respectively. The acetabular anteversion angle and abduction angle in the three groups of patients were compared， and the hip function recovery of patients was evaluated at 6 months after surgery. Results The acetabular abduction angles were （44.75±1.87）°， （40.48±1.92）°and （37.34±1.83）°respectively in the patients with typeⅠ， Ⅱand type Ⅲ pelvic tilt angles. The difference was statistically significant between the three groups （P<0.05）. Harris score of hip joint in patients with typeⅠpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅱ and type Ⅲ pelvic tilt angles before surgery and at 6 months after surgery. The Harris score in patients with typeⅡpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅲ pelvic tilt angle， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tilt angle after femoral head necrosis has a certain effect on hip function after artificial hip replacement. The larger the angle of pelvic tilt is， the worse the hip function is.

[Key words] Femoral head necrosis； Artificial hip replacement； Pelvic tilt angle； Functional impact

股骨頭坏死是临床比较常见的一种骨关节病，具有较高发病率，患者临床表现以痛苦、关节生硬与活动受限、跛行等为主，严峻威胁人类健康[1]。现在，临床常选用人工髋关节置换术医治晚期股骨头坏死，作用切当，遭到广阔临床医生与患者的共同好评，但术后患者髋关节康复状况存在必定差异，且骨盆歪斜视点与髋关节功用联系没有阐明[2-5]。基于此，本研讨将75例行人工髋关节置换术医治患侧盆下型骨盆歪斜股骨头坏死患者依据骨盆歪斜视点分为3型，比较三组患者髋臼前倾角与外展角及髋关节功用康复状况，评论股骨头坏死后骨盆歪斜视点对人工髋关节置换后功用的影响。现总结报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院于2015年8月～2016年7月期间收治的75例患侧盆下型骨盆歪斜股骨头坏死患者为研讨目标，一切患者均经印象学查看确诊，其间男40例，女35例；年纪32～78岁，均匀（58.8±3.7）岁；病程2～26年，均匀（18.8±2.5）年；临床表现：患肢功用障碍32例，髋关节痛苦52例，双下肢不等长5例，跛行17例；其间长时间酗酒者22例，伴风湿性疾病长时间使用激素者9例，有股骨颈骨折史19例。依据骨盆歪斜视点分为3型，Ⅰ型（<3°）33例，Ⅱ型（3°～6°）32例，Ⅲ型（>6°）10例。一切患者均对本研讨知情，并自愿签署知情同意书。

1.2 办法

一切患者均承受人工髋关节置换术医治，具体措施如下：对患者施行硬膜外麻醉，手术体位为健侧卧位，取后外侧行长约10 cm切断，对肌肉等软安排进行别离，将患髋露出出来。将小转子上方10～15 mm处作为根本截骨平面，可依照患肢短缩状况进行微调。将患髋极度委曲，脱出股骨头，对髋臼内增生骨质与软安排进行铲除，髋臼磨削器方向依据骨盆歪斜视点变大程度对髋臼外展视点进行削减，直至真臼，将聚乙烯内衬及大直径金属臼杯置入其间。对髓腔进行清洗，置入股骨柄（生物柄32例，骨水泥柄43例）。置入规范颈长试模，行关节复位，施行Shuck与脱位试验，依据头臼稳定性及髋周软安排张力对假体颈长进行调整，必要时对软安排进行松解。透视调查假体方位满足后，于创伤处置引流管，并在术后24 h内将其拔除。

1.3 调查目标

测定骨盆歪斜角，比较Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者髋臼前倾角与外展角及术前、术后髋关节功用康复状况。（1）骨盆歪斜角、髋臼前倾角与外展角。均选用骨盆X线片测定，其间骨盆歪斜角选用仰卧下肢伸直位摄后前位骨盆X线片测定，髋臼前倾角与外展角选用负重直立后前位骨盆X线片测定。（2）术前术后髋关节功用康复状况。别离于术前及术后6个月选用Harris评分点评患者髋关节康复状况，评分越高阐明髋关节康复状况越好[7]。

1.4 统计学办法

选用SPSS 18.0软件对数据进行统计学剖析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者髋臼前倾角与外展角及术前、术后髋关节Harris评分用（x±s）标明，比较选用t查验，重复计量材料比较选用方差剖析，P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 不同骨盆歪斜视点患者髋臼前倾角与外展角比较

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者髋臼前倾角比较，差异无统计学含义（P>0.05）；Ⅰ型骨盆歪斜视点患者髋臼外展角显着高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，差异具有统计学含义（P<0.05）；Ⅱ型骨盆歪斜视点患者髋臼外展角显着高于Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分比较

术前、术后6个月Ⅰ型骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分均显着高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，差异具有统计学含义（P<0.05）；Ⅱ型骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分均显着高于Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

近年来，我国股骨头坏死发病人数不断添加，给患者的工作和日子带来严峻的负面影响。股骨头坏死又名无菌性或缺血性股骨頭坏死，是指因不同原因使股骨头发作彻底或部分性缺血，导致脂肪细胞、骨髓基质细胞和骨细胞坏死，引起股骨头微观力学结构发作变化，导致股骨头陷落或变形，然后形成髋关节功用障碍及髋关节痛苦等症状的发作[8]。股骨头坏死的发病原因比较复杂，主要与髋部外伤、酗酒、长时间服用激素等有关。股骨头坏死不只能够导致髋关节炎与股骨头变形，还能够引起臂中肌与外展肌无力、髂胫束挛缩，然后形成患侧盆下型骨盆歪斜[9，10]。中晚期股骨头坏死患者因为股骨颈短缩、股骨头陷落和变形而发作跛行，一旦进入晚期，骨盆歪斜跛行，当一侧患病时，走路时身体重心会向健侧搬运，逐步导致骨盆歪斜，然后形成肢体缩短的发作[11]。

现在，人工髋关节置换术是医治晚期股骨头坏死的最佳手法，其作用切当，可显着改进患者髋关节功用，遭到广阔患者及临床医生的喜爱[12-15]。但和其他髋关节置换术不同的是，大部分股骨头坏死患者伴有患侧骨盆歪斜，添加髋臼前倾角、外展角及假体柄长度挑选难度，若挑选不妥，可严峻影响术后髋关节功用、外观及康复训练，下降患者术后日子质量[16]。本研讨成果显现，Ⅰ型骨盆歪斜视点患者髋臼外展角显着高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，且Ⅱ型骨盆歪斜视点患者髋臼外展角显着高于Ⅲ型骨盆歪斜视点患者。提示跟着行人工髋关节置换术医治股骨头坏死患者骨盆歪斜角的添加，其髋臼外展比赛步削减。本研讨成果显现，术前、术后6个月Ⅰ型骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分均显着高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆歪斜视点患者，且Ⅱ型骨盆歪斜视点患者髋关节Harris评分均显着高于Ⅲ型骨盆歪斜视点患者。标明减小行人工髋关节置换术医治股骨头坏死患者髋臼外展角，可有用促进髋关节功用的康复，但关于Ⅲ型骨盆歪斜患者作用不显着。剖析原因与以下几点有关：（1）因为大部分Ⅲ型患者病程较长，股骨头坏死比较严峻，且伴有髂胫束挛缩和肌力下降也比较严峻，尽管削减髋臼外展角可康复患肢长度，但仍会对术后患肢功用发作必定负面影响。患者骨盆歪斜复合存在功用性改动和结构性改动，亦难以经过削减髋臼外展角来进行纠正；（2）术中咱们选用大直径金属假体，其虽具有固定性好等长处，但其活动性较差，关于肌力不平衡而承受手术者，可导致部分患者术后患肢活动不畅感及痛苦感[17-20]。

综上所述，股骨头坏死后简单发作患侧盆下型骨盆歪斜，而骨盆歪斜视点对人工髋关节置换后髋关节功用具有必定影响，骨盆歪斜视点越大，患者髋关节功用越差。

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（收稿日期：2017-04-26）