导管相关性血流感染的风险要素 肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素及护理对策
冯月清+吴伟仙+潘印+陈晓
[摘要] 意图 探討肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素，并采纳相关护理对策。办法 挑选2014年12月～2016年12月我院肿瘤科行PICC置管的肿瘤患者200例，年纪18岁以上。根据患者是否发作PICC导管相关性感染，分为感染组20例和非感染组180例。比较两组患者在性别、年纪、单次置管穿刺次数、PICC留置时刻、导管有无移动、化疗次数、兼并糖尿病方面的差异。成果 200例肿瘤化疗留置PICC患者中发作导管相关性感染20例，感染率为10.0%，其间，血流感染2例，部分感染18例，别离占10.0%和90.0%。感染组与未感染组在单次置管穿刺次数、PICC留置时刻、导管移动、化疗次数、糖尿病方面比较，差异有高度统计学含义（P<0.01），而在年纪、性别方面比较未见显着差异（P>0.05）。导管呈现移动（OR=2.342）、化疗次数多（OR=6.397）、兼并糖尿病（OR=3.253）等是肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素。定论 肿瘤患者PICC置管后发作导管相关性感染的风险要素较多，主要为导管呈现移动、化疗次数多、兼并糖尿病等，临床应针对相关风险要素采纳对症护理干涉对策，能够最大极限地防备和削减导管相关性感染的发作。
[关键词] 肿瘤患者；PICC；导管相关性感染；风险要素；护理对策
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0146-03
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of PICC catheter-related infection in cancer patients， and to take relevant nursing strategies. Methods 200 tumor patients aged over 18 years who underwent PICC catheterization in the Department of Oncology of our hospital from December 2014 to December 2016 were chosen. According to whether the occurrence of PICC catheter-related infection， the patients were divided into infection group of 20 cases and non-infection group of 180 cases. The differences in terms of gender， age， number of single catheter puncture， PICC retention time， catheter movement， chemotherapy times，and combination with diabetes mellitus between the two groups were compared. Results 20 cases of catheter infection were found in 200 patients with PICC，with the infection rate of 10.0%. Among them， there were 2 cases of bloodstream infection and 18 cases of local infection， accounting for 10.0% and 90.0% respectively.There were significant differences in the number of single catheter puncture， PICC retention time， catheter movement， the times of chemotherapy and diabetes mellitus between the infected group and the uninfected group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference in the age and sex（P>0.05）. The occurrence of catheter movement（OR=2.342）， the multiple times of chemotherapy（OR=6.397） and the combination of diabetes mellitus （OR=3.253） were the risk factors of PICC catheter-related infection in cancer patients. Conclusion There are many risk factors of catheter-related infection after PICC catheterization， mainly for the occurrence of the movement of the catheter，the multiple times of chemotherapy， combination with diabetes.Symptomatic nursing intervention measures should be taken against risk factors in clinical， which can prevent and reduce the occurrence of catheter-related infections to the utmost.
[Key words] Tumor patients； PICC； Catheter-related infection； Risk factors； Nursing strategies
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）是近年来发作的一种新的静脉输液办法，是指穿刺经过贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，经过腋静脉抵达上腔静脉的静脉置管类型[1]。PICC因其具有留置时刻长、操作简略、护理便利等长处而被广泛运用于临床，使肿瘤患者防止了影响性强的药物损害血管和重复穿刺的苦楚，是一条安全、有用的静脉医治通路[2]。可是PICC除了具有下降患者穿刺的苦楚外，还能够削减药物输注带来的不良反应。但关于肿瘤患者来说，置管过程中因为化疗药物的长时刻影响，易导致添加导管相关性感染的风险性[3]。影响PICC导管相关性感染的风险要素是多方面的，因而，剖析肿瘤患者PICC置管后发作导管相关性感染的要素关于能够下降置管感染率，削减患者的苦楚具有重要作用，并针对相关风险要素采纳对症护理干涉对策，能够最大极限地防备和削减导管相关性感染的发作。
1材料与办法
1.1 临床材料
選择2014年12月～2016年12月我院肿瘤科行PICC置管的肿瘤患者200例，年纪18岁以上。其间男109例，女91例；年纪19～72岁，均匀（53.9±6.2）岁，导管留置时刻为15～102 d。当选患者均对本研讨知情赞同，要求知道清楚，活跃合作查询与护理。扫除全身有其他感染征象且细菌培育成果阳性者、有血栓史或严峻出血性疾病者、穿刺位点有皮肤破损者。根据中华医学会重症医学分会公布的《血管内导管相关感染的防备与医治攻略》（2007）断定患者是否发作PICC导管相关性感染，并分为感染组20例和非感染组180例。
1.2 研讨办法
规划PICC保护记载单，具体记载PICC患者每次保护时的相关状况，内容包含患者性别、年纪、PICC导管留置时刻、导管单次穿刺次数等。比照感染与未感染患者的年纪、性别、兼并糖尿病及化疗次数、导管单次穿刺次数方面的差异，评论肿瘤患者PICC置管后发作导管相关性感染的风险要素，并针对相关风险要素采纳对症护理干涉对策。
1.3 确诊规范
导管相关性感染的确诊契合中华医学会重症医学分会公布的《血管内导管相关感染的防备与医治攻略》（2007）。
1.4 统计学办法
选用SPSS22.0软件进行剖析。计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic回归剖析，P<0.05代表差异有统计学含义。
2 成果
2.1 肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素的单要素剖析
见表1，200例肿瘤化疗留置 PICC患者中发作导管相关性感染20例，感染率为10.0%，其间，血流感染2例，部分感染18例，别离占 10.0%和90.0%。经过表1单要素剖析成果显现，感染组与未感染组在单次置管穿刺次数、PICC留置时刻、导管移动、化疗次数、糖尿病方面比较，差异有高度统计学含义（P<0.01），而在年纪、性别方面比较未见显着差异（P>0.05）。
2.2 肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素的多要素剖析
见表2，导管呈现移动（OR=2.342）、化疗次数多（OR=6.397）、兼并糖尿病（OR=3.253）等根底疾病是肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素。
3 评论
跟着导管技能的展开，PICC能充沛满意周期化疗和养分支撑的需求，在肿瘤科运用越来越广泛。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与其他养分支撑途径比较，具有留置时刻长、费用低、漏液渗液少、血管皮肤影响性损害少、安全系数高、保护便利等长处，其间导管相关性感染是PICC的三大并发症之一[4]。据报导，在住院患者中导管相关性感染发作率约为 2.5%，而在长时刻置管患者中，导管相关性感染约占一切并发症的40%[5]。肿瘤患者往往因为化疗阶段长、免疫力低下，是发作导管相关性感染的高危人群。另一方面，肿瘤化疗患者是医院感染发作的易感人群，感染的发作严峻影响化疗的临床作用，添加了患者的经济负担，是临床医护人员亟待解决的问题。因而，评论肿瘤患者导管相关性感染发作的风险要素，关于肿瘤患者PICC感染的防备和医治具有重大含义[6]。
3.1 风险要素剖析
此次查询经过单要素剖析，成果显现，感染组与未感染组在单次置管穿刺次数、PICC留置时刻、导管移动、化疗次数、糖尿病方面存在明显性差异，组间比较存在统计学含义（P<0.05），而在年纪、性别方面比较未见显着差异（P>0.05）。本研讨表2多要素剖析成果证明，导管呈现移动（OR=2.342）、化疗次数多（OR=6.397）、兼并糖尿病（OR=3.253）等是肿瘤患者PICC导管相关性感染的风险要素。其间，肿瘤患者的化疗常为周期性，需求较长的留置时刻，长时刻静脉置管，血栓和纤维蛋白沉积物或许是细菌定植的条件之一。文献报导导管留置≥28 d，则发作导管相关性感染的或许超越 24.0%[7]。表1数据证明了上述观念。肿瘤患者因为其长时刻屡次化疗，患者机体的免疫功用显着下降，白细胞数急剧削减，然后添加了患者发作感染的几率[8-11]；表2 Logistic回归剖析成果显现，感染组化疗次数≥5次的风险性是未感染组的6.397倍。肿瘤患者在置管的一起机体存在其他根底疾病，如糖尿病等，使患者的血液黏稠、血流速度减慢，该类人群较无根底疾病的人群更易在置管后发作感染[12-16]。本研讨成果显现，兼并糖尿病的肿瘤患者PICC导管相关性感染的发作率明显高于未感染组，且表2Logistic回归剖析成果显现，感染组的风险性是未感染组的3.253倍，与兰琪[17]报导的观念共同。
3.2 护理对策
肿瘤患者住院化疗期间，对PICC置管的重要性及必要性存在知道缺乏、依从性等问题。别的，重复静脉穿刺会损害皮肤及血管，使正常防护屏障受到破坏，细菌易侵入；浅静脉化疗时化疗药物损害血管内膜而致血管纤维化，在以后走PICC置管时易容发作静脉炎、血栓等并发症，添加了感染时机[18-19]。为了延伸PICC导管的运用时刻，护理人员应加强对患者的健康宣教，进步带管的依从性，进行规范化的导管保护，注重每天导管的评价，尽早拔除不需求的导管。穿刺前，房间进行紫外线消毒，确保环境的安全，固定导管的时分，选用透气指数为3000的无菌通明敷料，进而确保穿刺部位邻近皮肤枯燥、清洁，特别合适用于温度较高的环境中及多汗患者，最大极限的削减了部分感染的发作。关于导管显露部分来说，能够选用施乐扣将其固定在患者前臂上，防止构成导管移位，明显削减了PICC导管相关感染的发作[21]。在置管、替换PICC导管时，供给最大无菌屏障办法，包含术者戴无菌帽、无菌手套、戴口罩、穿无菌手术衣，患者戴口罩、帽子，全身掩盖无菌巾[21-22]。置管期间关于兼并糖尿病等根底疾病的肿瘤患者留意饮食护理，在药物的运用和输注时刻等方面应和谐对根底疾病的医治与置管的医治。别的，穿刺部位挑选要稳重，应当取锁骨下静脉部位进行穿刺，这一范围内的皮肤菌丝菌落计数量少，皮肤湿度相对较低，感染的几率较小，因而，防止在股静脉施行穿刺[23]。加强术后护理干涉，对患者開展日常巡视，导管留置期间亲近重视静脉导管，防止压榨到PICC穿刺点位。对患者展开一对一健康宣导，奉告患者置管期间或许呈现的并发症及留意事项，给予患者耐性详尽的解说，进行有针对性的心思干涉，以缓解患者的不良情绪。鼓舞患者多饮水，奉告患者多饮水能够明显下降本身血液的粘稠度，防止医治过程中构成血栓，然后添加医治难度。
综上，肿瘤患者PICC置管后发作导管相关性感染的风险要素较多，主要为导管呈现移动、化疗次数多、兼并糖尿病等，临床应针对相关风险要素采纳对症护理干涉对策，能够最大极限地防备和削减导管相关性感染的发作。把握PICC置管感染的风险要素，不只有利于护理人员把握置管感染的防治办法，还能够协助更好的防备其他并发症的发作，为肿瘤PICC置管患者供给愈加全面优秀的护理，下降PICC置管感染及其他并发症的发作率，改进患者的生计质量，然后能够协助患者早日康复。
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（收稿日期：2017-01-15）