血液透析和血液净化的差异 四种不同血液净化方法对血液透析患者β2—微球蛋白铲除的影响

袁聿俊+孙汉瑛+李秀梅

[摘要] 意图 调查四种不同血液净化办法对保持性血液透析患者尿素氮、肌酐和β2-微球蛋白（β2-MG）铲除效果。办法 挑选2012年2月～2015 年2 月行保持性血液透析的72 例患者为研讨目标，随机分为HD组、HFHD组、HDF组和HFHD+HP组，每组18 例，分别在医治前及医治后查看尿素氮、肌酐和β2-MG，并调查其改变。 成果 4 组患者透析前后尿素氮、肌酐均显着下降（P<0.05），HFHD组、HDF、HFHD+HP、患者血中β2-MG显着下降，而HD组透析前后β2-MG差异无计算学含义。 定论 HD组、HFHD组、HDF组、HFHD+HP组均能有用地铲除保持性血液透析患者血液中小分子毒素；而HFHD组、HDF组、HFHD+HP组对β2-MG铲除才能显着优于HD组。

[关键词] 血液透析；血液灌流；高通量血液透析；血液透析滤过；β2-微球蛋白

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0031-03

Study the impact on serum β2-microglobulin of four different modes of blood purification

YUAN Yujun SUN Hanying LI Xiumei

Affiliated Zouping Hospital，Taishan Medical University，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To study the impact on serum β2-microglobulin of four different modes of blood purification. Methods All 72 patients with hyperphosphatemia undergoing maintenance hemodialysis in our department between February 2012 and February 2015 were divided into four groups： low-flux hemodialysis group（HD， n=18），high-flux hemodialysis group（HFHD， n=18） hemodiafiltration（HDF， n=18）， high-flux hemodialysis and hemoperfusion group （HFHD+HP， n=18）. The serum blood urea nitrogen， creatinine and β2-microglobulin were compared between four groups. Results The serum blood urea nitrogen， creat inine significant reduced before dialysis in four groups（P<0.05）. The concentration of serum β2-microglobulin significantly reduced after the dialysis in the HFHD group， HDF group and HFHD+HP group，but had no sighificance in group HD. Conclusion Group HD，group HFHD，group HDF and group HFHD+HP can efficiently eliminate the low molecular weight solutes. While group HFHD， group HDF and group HFHD+HP also can efficiently eliminate the β2-microglobulin in the maintenance hemodialysis patients.

[Key words] Hemodialysis； Hemoperfusion；high-flux hemodialysis； Hemodiafiltration； β2-Microglobuli

透析患者因为体内多种毒素的积蓄可引起代谢紊乱及多体系功用失调， 惯例低通量血液透析（HD） 仅能铲除分子量<500 D的物质， 高通量血液透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）、高通量血液透析+血液灌流（HFHD +HP）对中、大分子物质有必定的铲除效果，β2-MG的分子量为11800 D。因而，本文旨在研讨血液透析（HD）、高通量血液透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）、高通量血液透析+血液灌流（HFHD+HP）对β2-MG、尿素氮、肌酐的铲除效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2012 年2 月～2015 年2 月我院行保持性血液透析3个月以上的患者72例，男41例，女31例，年纪23～79 岁，均匀58.4 岁。根底疾病：缓慢肾小球肾炎32 例，糖尿病肾病20例，高血压肾危害11例，多囊肾4例，狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病1例，其他1 例。透析时刻3～120 个月，均匀（63±15）个月。

1.2 医治办法

HD运用低通尼普洛醋酸纤维膜透析器，膜面积1.7 m2、超滤率为20 mL/（h·mmHg），HFHD选用高通德郎14H，膜面积1.4 m2，超滤率为62 mL/（h·mmHg），HDF选用尼普洛三醋酸纤维膜透析器150H，膜面积1.5m2，超滤率为67 mL/（h·mmHg），HP灌流器为健帆公司HA 树脂血液灌流器130。机器选用东丽公司TR-8000 型透析机、TR-8000在线血液透析滤过机，透析液流量500 mL/min，透析血流量200～280 mL/min，血管通路为动静脉内瘘或中心静脉（颈内静脉、股静脉）留置双腔导管。HDF 组选用前稀释法，置换液20～30 L。一般或低分子肝素抗凝。医治时刻HD组、HFHD组、HDF组为4 h，HFHD+HP组中HP医治2 h后继续HFHD医治到4 h。查验为本院全自动生化分析仪。

1.3 检测目标

分别在医治前及医治后取血查看尿素氮、肌酐、β2-MG。

1.4 计算学办法

运用SPSS计算软件进行计算学处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验或方差分析，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 4组患者肾功用改进状况

4组患者症状均显着改进，且尿素氮和肌酐铲除上也可到达医治效果，与医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05），但4组差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。

2.2 4组患者β2-MG改变状况

HFHD组、HDF组、HFHD+HP组患者β2-MG较透析前显着下降（P<0.05），而HD组透析前后β2-MG差异无计算学含义（P>0.05），透析后HFHD组、HDF组、HFHD+HP组β2-MG较HD组下降显着（P均<0.05）。见表2。

3 评论

β2-MG是单链非糖基化多肽，肾衰竭时β2-MG 铲除妨碍及酸中毒、微炎症等使β2-MG组成或开释添加，使保持性血液透析患者体内累积可达正常人的40～60倍[1]。别的，透析过程中水质不纯，内毒素穿过透析膜，激活淋巴细胞，促进β2-MG开释[2]。研讨发现，在长时刻血液透析患者会并发透析相关的淀粉样变，表现为缓慢痛苦、腕管综合征和骨的囊性样变，导致这一并发症的首要原因是β2-MG的堆积[3]，严重影响透析患者的日子质量。而惯例透析只能铲除肌酐、尿素氮等小分子水溶性毒素，而对中大分子毒性物质及蛋白结合物质，如 β2-MG、甲状旁腺素、肿瘤坏死因子、白介素等不能有用铲除，导致以上物质在体内积累然后引起骨关节病变，中枢、周围神经病变等，其间β2-MG堆积可引起透析相关性淀粉样变。龚德华等[4]研讨发现，低通量透析器对β2-MG的铲除不抱负， 乃至透析后因为活化补体和白细胞影响β2-MG的组成和（或）开释，使患者血中β2-MG的水平反而升高，而高通量透析器对β2-MG的铲除率达（60.5±19.9）mL/min，透析后血清β2-MG的浓度下降（56.4±7.7）%。姚刚等[5]报导：高通量透析能够缓解血液透析患者的关节痛症状，与高通量透析能够有用铲除并继续下降血液透析患者血清β2-MG浓度有关。谷红霞[6]研讨发现：高通量血液透析能有用铲除中分子物质效果显着优于惯例血液透析；一起对小分子物质的铲除与惯例血液透析具有相同的效果。张树新等[7]以为高容量HDF较HFHD能显着进步铲除患者血中大、中、小分子毒性物质水平，血液透析并发症显着削减或消失，血液透析耐受性进步。

HP是运用吸附原理铲除体内的中、大分子物质，现在血液灌流器多运用树脂吸附剂，该吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高级特色，临床使用能显着铲除尿毒症体内里、大分子物质[8]，使患者心包炎、肺间质炎症、胃肠道炎症等微炎症症状改进，使患者睡觉、胃口、高血压不同程度的改进。而 HP 铲除β2-MG远大于惯例血液透析及 HDF。叶向阳等[9]经过测定保持性血透患者初次透析前后，透析2周及4周后的免疫反应性甲状旁腺素（iPTH）、β2-MG、血磷和血清蛋白（Alb）等以为：高通量透析器能够用于一般透析，并且透析效果更好，对铲除iPTH和β2-MG等较大分子的毒素效果显着，提示在必定范围内能够选用高通量透析器血液透析代替血滤医治。郝惠文等[10]经过调查高通量透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）对保持性血液透析患者透析前后血BUN、Cr、磷、β2-MG以及3个月后透析前血β2-MG的检测后发现：HFHD和HDF两种透析办法对小分子物质铲除率类似，对中大分子溶质的铲除相同有用，但随着透析时刻的延伸，HDF对中大分子的铲除（血β2-MG）效果更好，它能否缓解透析相关性淀粉样变有待进一步必定，因其对血流动力学的稳定性、高铲除率，对改进顽固性高血压、搔痒的效果优于HFHD，从长远看HDF是一种很好的透析办法。

研讨提示，一般透析对β2-GM铲除无临床含义。其他的三种透析办法能有用铲除β2-GM，且较HFHD及HDF效果更佳[11-13]。因而，保持性血液透析患者透析办法的挑选次序应是HFHD+HP>HDF>HFHD>HD；以HFHD为主，恰当合作使用HP和HDF，逐步代替HD，必将极大地改进保持性血液透析患者的日子质量，延伸生存期。

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（收稿日期：2015-05-27）