二型呼吸衰竭无创呼吸机 无创正压通气联合参麦注射液医治COPD并呼吸衰竭的临床作用

王翔　单洪武++王东波

[摘要] 意图 调查无创正压通气（NIPPV）、参麦注射液联合医治对缓慢堵塞性肺疾病（COPD）兼并呼吸衰竭患者的临床效果。 办法 选取2014年1～12月我院收治的68例COPD兼并呼吸衰竭患者，随机分为调查组和对照组，每组各34例，调查组予以NIPPV和参麦注射液医治，对照组予NIPPV医治，医治15 d后调查比较两组医治前后的血气剖析（pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）、纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平改变。 成果 医治15 d后，两组患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2水均匀较医治前显着升高，PaCO2则显着下降，差异均有计算学含义（P<0.05或P<0.01）；调查组PaCO2、PaO2/FiO2与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05或P<0.01）；两组纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平医治后较医治前显着下降，且调查组较对照组下降更为显着，差异有高度计算学含义（P<0.01）。 定论 参麦注射液联合无创正压通气医治COPD兼并呼吸衰竭效果显着，还可显着下降患者血浆BNP、纤维蛋白原和D-二聚体水平。

[关键词] 无创正压通气；参麦注射液；缓慢堵塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0083-03

Clinical effects of non-invasive positive pressure ventilation combined with shenmai injection in the treatment of COPD complicated with respiratory railure

WANG Xiang SHAN Hongwu WANG Dongbo

Department of Respiratory Medicine， Yizheng Hospital， Drum Tower Hospital Group of Nanjing， Yizheng 211900， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effects of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with Shenmai Injection in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 68 patients with COPD complicated with respiratory failure who were admitted to our hospital from January to December 2014 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 34 patients in each group. The observation group was given the treatment of NIPPV and Shenmai injection， and the control group was given NIPPV for the treatment. Changes of blood gas analysis（pH， PaO2， PaO2/FiO2， PaCO2）， fibrinogen， D-dimer and BNP levels before the treatment and 15 days after the treatment were observed and compared between the two groups. Results 15 days after the treatment， levels of pH， PaO2， PaO2/FiO2 in both groups were significantly increased compared with those before the treatment， and PaCO2 was significantly reduced. The differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； PaO2， PaO2/FiO2 in the observation group were compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； levels of fibrinogen， D-dimer and BNP levels after the treatment were significantly reduced compared with those before the treatment， but the reduction was more significant in the observation group than that in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.01）. Conclusion Shenmai injection combined with NIPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure has significant effects， and is also able to significantly reduce patients plasma BNP， fibrinogen and D-dimer levels.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）； Shenmai injection； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Respiratory failure

呼吸衰竭是缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者最常见的并发症之一，医治不及经常危及患者生命，导致逝世。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是医治呼吸衰竭的有用办法，除能够改进呼吸肌疲惫外，还能够添加氧弥散，下降呼吸氧耗[1]。参麦注射液是人参和麦冬组成的丹方，常用于缓慢肺心病、休克患者的救治中，能够改进患者的重要脏器功用，进步机体抗应激才能[2]。2014年1～12月，我科近年来选用NIPPV联合参麦注射液医治COPD兼并呼吸衰竭患者，取得了杰出的临床效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2014年1～12月我院呼吸科共收治COPD兼并呼吸衰竭患者78例，契合入组条件者68例，年纪49～76岁，均匀（61.2±12.5）岁，COPD病史10～41年，均匀（20.1±7.2）年。入组规范：（1）肺功用查看证明存在混合型通气功用障碍，契合COPD医治攻略[3，4]；（2）有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且持续15 d以上；（3）功用性呼吸困难等级2～4级；（4）无NIPPV医治禁忌证；（5）契合Ⅱ型呼吸衰竭确诊规范[5]。扫除规范：（1）肝肾功用不全；（2）心功用不全；（3）无法有用排痰；（4）呼吸机触发反常者。将入组的68例患者按随机数字表法分为调查组和对照组，每组34例，两组患者年纪、病史等一般材料无显着差异（P>0.05），具有可比性。一切入组患者均对本研讨知情赞同，并签署知情赞同书。

1.2 办法

1.2.1 医治办法 一切患者均给予抗感染、祛痰、运用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、糖皮质激素等惯例医治。对照组：在惯例医治基础上运用澳大利亚ResMed公司出产的BiPAP呼吸机，挑选适宜的鼻面罩，设置呼吸机参数：S/T形式，呼气压初设定为0～2 cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），待患者彻底习惯后，将呼气压调至3～5 cmH2O，一般不超越20 cmH2O，使呼吸频率在12～16次/min，呼气潮气量达7 mL/kg以上。若病况好转则逐步下调呼吸机参数，延伸待机时间；若医治无好转或不能耐受面罩者则改为有创通气医治。调查组在对照组医治的基础上加用参麦注射液（正大芳华宝药业有限公司出产，出产批号：国药准字Z33020019， 50 mL/支）50 mL，参加5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d，共医治15 d。

1.2.2 标本收集 一切患者在医治前及医治完毕后，由本科护理取清晨空腹肘静脉血3 mL注入枯燥管，2 mL注入3.8%枸橼酸钠抗凝管。一切标本收集后1 h内离心（3000 r/mim，10 min），别离后的血清和血浆别离装于0.5 mL的EP管内，-20℃保存，1个月内检测。别的，医治前及医治完毕取动脉血1 mL（肝素抗凝）进行血气剖析测定。

1.2.3 检测办法 血浆脑钠肽（BNP）水平选用干化学法（南京GP-FIA8000剖析仪及配套试剂）测定；纤维蛋白原及D-二聚体水平选用血凝仪（美国Instrumentation Laboratory的ACP TOP 700）检测，血气剖析由血气剖析仪测定。一切操作均严厉依照说明书进行。1.3 调查目标

调查两组患者医治前后的血气剖析、氧饱满指数、纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平改变，并调查两组患者医治期间的不良反响。

1.4 计算学办法

选用SPSS20.0计算学软件进行计算处理。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验进行比较，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组医治前后血气剖析成果及氧饱满指数改变比较

医治前，两组患者的pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无计算学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2均较医治前显着升高，差异均有计算学含义（P<0.05或P<0.01）；PaCO2则较医治前显着下降，差异有高度计算学含义（P<0.01）；调查组医治后PaCO2、PaO2/FiO2与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 两组患者医治前后纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平改变比较

医治前，两组患者的纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平差异无计算学含义（P>0.05）；医治后两组患者的这三项目标均较医治前显着下降，差异均有计算学含义（P<0.01）；调查组的纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平较对照组下降更为显着，差异有高度计算学含义（P<0.01），见表2。

2.3 不良反响

调查组和对照组别离有8例、7例患者在NIPPV医治前呈现严重、惊骇等心情，经过医护人员耐性解说后减轻或消失。两组均未呈现漏气、胃胀气、误吸及气胸等并发症。

3 评论

COPD患者因小气道堵塞，外周气道阻力加剧，患者会呈现堵塞性通气缺乏，呼吸功耗添加，呼吸肌疲惫，易于发作呼吸衰竭，首要表现为缺氧及二氧化碳潴留，损坏机体血管内凝血及纤溶平衡，使机体处于高凝情况，易于构成肺小动脉血栓，然后加剧呼吸衰竭，而此时而仅靠呼吸兴奋剂及吸氧难以缓解病况[6，7]。NIPPV经过口鼻面罩双水平气道正压来协助患者克信服道阻力，下降呼吸机负荷，改进通气，医治COPD并呼吸衰竭效果显着[8，9]。

参麦注射液由红参和麦冬两味药组成，具有益气固脱、养阴生津之效，常用于气阴两虚型冠心病、粒细胞削减症、缓慢肺心病等[2]。临床证明[10，11]，参麦注射液能够进步肿瘤患者的免疫功用，削减化疗药物引起的毒副反响。中医以为[12]COPD并发呼吸衰竭归于“肺胀”喘证，患者多为真假搀杂，本虚标实。许多临床研讨已证明[13，14]，参麦注射液能够增强COPD并呼吸衰竭患者的医治效果。本研讨中选用NIPPV联合参麦注射液来医治COPD兼并呼吸衰竭的患者，成果显现，参麦注射液联合NIPPV医治关于改进PaCO2、PaO2/FiO2效果显着优于单用NIPPV，这首要得益于参麦注射液能够下降安排氧耗，进步机体对缺氧的耐受力[15]；还能够下降肺循环阻力，添加心输出量，改进心功用[16]。因而参麦联合NIPPV能够显着改进COPD兼并呼吸衰竭患者的临床表现及呼吸功用。别的，本研讨成果表明，参麦注射液联合NIPPV医治相较单纯NIPPV医治能够显着下降纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平。纤维蛋白原是由肝脏组成的一种具有凝血功用的应激性蛋白，是机体凝血进程不行短少的单体蛋白，能够增强红细胞集合性，以进步机体血液黏度。D-二聚体是交联纤维蛋白产品，其水平能够反映活动性纤溶情况。BNP是一种内排泄激素，能够反映心功用。本研讨成果表明，参麦注射液联合NIPPV医治能够改进机体血液黏度及低氧情况，还能够促进患者康复。这首要是因为，参麦注射液能够添加冠状动脉血流量及心肌缩短力，添加心排血量，还能够改进微循环，抗氧化及自由基，削减BNP排泄；活血化瘀，下降血液黏稠度[17]。

综上所述，NIPPV联合参麦注射液医治能够有用改进COPD兼并呼吸衰竭患者的肺通气功用，还可著下降患者血浆BNP、纤维蛋白原和D-二聚体水平。

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（收稿日期：2016-06-12）