喉罩全麻 喉罩联合肺保护性通气在晚年患者全麻中的使用
石力 赵小平 钟纯 钟声宏 刘诗稳
[摘要] 意图 评论喉罩联合肺部维护性通气在晚年患者全麻中的运用价值。 办法 将120例患者随机分为喉罩联合肺维护性通气组（A组）与气管插管惯例通气组（B组），每组各60例。A组诱导后置入喉罩，术中坚持选用潮气量6 mL/kg，呼吸频率14～20次/min，PEEP设为5 cmH2O。B组诱导后惯例气管插管，术中坚持选用潮气量10～12 mL/kg，呼吸频率10～12次/min。记载两组T1、T2、T3患者均匀动脉压（MBP）、心率（HR）、气道峰压（Ppeak）、气道渠道压（Pplat）、动脉血气及术后肺部并发症等目标。 成果 与T0比较，T1时A组HR、MBP无显着改变（P>0.05），B组HR、MBP显着升高（P<0.05）。T2时A组Ppeak、Pplat低于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。T2、T3时A组PaO2高于B组，差异有统计学含义（P<0.05），A、B两组HR、MBP、PaCO2差异无统计学含义（P>0.05）。术后随访3 d，B组肺部并发症率显着高于A组（P<0.05）。 定论 喉罩联合肺维护性通气在全麻中的运用可以改进晚年患者的氧合，削减术后肺部并发症的发作，值得临床推广运用。
[关键词] 喉罩；肺维护性通气；晚年患者；全麻
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0105-03
晚年患者因为各体系退行性变，很简略呈现循环呼吸功用紊乱，而手术伤口和全身麻醉期间的机械通气可进一步诱发或加剧肺损害，然后导致一系列循环呼吸功用的剧烈改变，添加了手术危险[1]。有研讨标明，全身麻醉期间维护性肺通气战略可以改进腹部手术后肺功用，下降术后肺部并发症发作率[2，3]。晚年手术患者选用喉罩施行肺维护性通气，术后肺部并发症怎么？本文旨在调查喉罩联合肺维护性通气在晚年患者全麻中的运用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1月～2016年10月我院晚年手术患者120例，男64例，女56例，年纪65～80岁，均匀71.2岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心电图、血惯例、凝血功用、生化查看辅佐查看均正常。随机分为A组、B组（n=60），其他一般材料见表1，两组间差异均无统计学含义（P>0.05）。手术时刻<1 h或>4 h者、出血量>500 mL、术中输过血制品患者均退出试验，一切患者均签署知情同意书，半途要求退出研讨者，均不列入研讨。
1.2 麻醉办法
一切患者均为择期手术，术前禁食6 h，禁饮4 h，入手术室后惯例敞开静脉通道，接连监测血压、心电图、脉息氧饱和度等。两组患者麻醉诱导均选用芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg，喉罩置入或气管插管完成后衔接麻醉机进行机械通气（FiO2 100%）。A组诱导后置入喉罩，术中坚持选用潮气量6 mL/kg，呼吸频率14～20次/min，PEEP设为5 cmH2O。B组诱导后惯例气管插管，术中坚持选用潮气量10～12 mL/kg，呼吸频率10～12次/min。麻醉机氧流量设定为2 L/min，吸入纯氧即氧浓度（FiO2）为1.0，吸呼比（I：E）设为1：2，呼吸频率依据PETCO2进行调整，坚持PETCO2为35～45 mmHg，术中以右美托咪定、瑞芬太尼、七氟醚坚持适合的麻醉深度。手术完毕后，待患者彻底复苏，拔除喉罩或气管导管，调查30 min，生命体征平稳送回病房。
1.3 监测目标
记载诱导前（T0）、插管/喉罩立刻（T1）、机械通气1 h（T2）、拔管后30 min（T3）各时刻点A、B两组患者心率（HR）、均匀动脉压（MBP），于T0、T2、T3各時间点收集动脉血行血气剖析，记载动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。记载术中气道峰压（Ppeak）、气道渠道压（Pplat）。调查术后3 d肺部并发症状况，其界说为发作以下6种新发状况中的3种或3种以上：咳嗽、咳痰添加、胸痛、呼吸困难、心率>100次/min、体温超越38°C[4]。
1.4 统计学办法
运用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，两两比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 血流动力学参数和呼吸参数比较
T0时刻点，A、B两组各目标比较差异无统计学含义（t=0.187、0.214、0.189、0.259，P>0.05），与T0比较，T1时刻点A组HR、MBP无显着改变（P>0.05），B组HR、MBP显着升高（P<0.05）。T2时A组Ppeak、Pplat低于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。T2、T3时A组PaO2高于B组，差异有统计学含义（P<0.05），A、B两组PaCO2差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 术后肺部并发症状况比较
术后随访3 d，A组3例发作肺部并发症，B组7例发作肺部并发症，显着高于A组（P=0.014<0.05），见表3。
3评论
晚年患者全身麻醉围术期要求坚持循环安稳及维护脏器功用，削减相关并发症的发作，这些均给麻醉医生带来了应战。喉罩运用简略，对操作者技术要求低，放置成功率高。喉罩归于声门上通气东西，制造柔软，密封性好，防止咽喉及气管黏膜损害，在临床麻醉中广泛运用。还可以用于替代急救及困难气道时气管插管，对患者刺激性小，血流动力学安稳，适合用于晚年患者麻醉[5]。本研讨显现，与T0时比较，T1时A组HR、MBP无显着改变（P>0.05）。B组HR、MBP显着升高（P<0.05），标明晚年患者全麻喉罩操刁难血流动力学影响较小，可以坚持血流动力学平稳，与文献报导共同。
晚年患者因为術前常兼并慢性气管炎、阻塞性肺部疾病（COPD）等，存在不同程度的肺功用障碍，并且手术伤口、手术体位均可进一步损害患者的肺功用[6]。晚年患者胸廓顺应性下降、肺纤维化、肺顺应性下降、呼吸肌萎缩、功用残气量下降，易导致二氧化碳积蓄。全麻过程中，因为机械通气自身并非生理性的，惯例运用或许引起患者肺损害或原有肺损害加剧，导致所谓的“呼吸机诱发肺损害”，并已为很多的动物试验和临床研讨所证明[7]。现在，机械通气引起肺损害的机制没有彻底清楚，但很多研讨以为机械通气不只导致肺安排结构性损害且引起肺安排“生物学损害”，肺泡的过度扩张、终末肺单位重复敞开和封闭发作的剪切力加剧肺的损害，诱发严峻的炎症反响[8]。近年来提出来了“肺维护性通气战略”：小潮气量、呼气末正压、答应性高碳酸血症以及压力操控通气等[9]。这一概念已日益遭到麻醉医生的注重。PEEP可以添加功用残气量，防止肺泡萎陷，但PEEP低于5 cmH2O效果有限[10]，PEEP大于10 cmH2O则显着增高气道压力，并添加胸内压，严峻影响循环血流动力学[11]。全麻过程中坚持小潮气量通气，设置恰当的PEEP可以坚持肺泡处于敞开状况，防止肺泡重复扩张和萎陷，促进肺表面活性物质的生成和活性[12，13]。国内学者调查维护性通气形式对脊柱交融术晚年患者肺功用的影响，发现肺维护性通气形式可以有用改进晚年脊柱交融术患者术后低氧血症，削减肺部并发症，对晚年患者血流动力学无显着影响[14]。依据文献材料显现，PEEP为5 cmH2O最适合，可有用促进氧合，改进低氧状况，并削减肺损害的发作[15]。
本研讨中以潮气量6 mL/kg、PEEP 5 cmH2O调查机械通气在全麻过程中对晚年患者肺功用的维护效果。成果显现，T2时A组Ppeak、Pplat低于B组，T2、T3时A组PaO2高于B组，差异有统计学含义（P<0.05），标明肺维护性通气战略下降了患者气道阻力，一起提高了机体氧合指数（氧合指数=PaO2/FiO2），发挥了全麻机械通气期间肺功用的维护效果。术中选用恰当PEEP，有用地坚持了小气道的敞开，也防止了肺泡的萎陷和重复扩张，而对循环无显着影响。本研讨中，T2时A、B两组HR、MBP比较，差异无统计学含义（P>0.05）。Severgnini P等[2]研讨标明肺维护性通气能下降机械通气诱发的临床肺部感染评分，本研讨经过对术后3 d内A、B两组患者肺部并发症的调查也标明肺维护性通气下降了全麻晚年患者术后肺部并发症的发作。
综上所述，喉罩联合肺维护性通气在全麻中的运用能改进晚年患者的氧合，削减术后肺部并发症的发作，值得临床推广运用，也契合当时提出的加快恢复外科理念。
[参考文献]
[1] Kang GR，Suh SW，Lee Io，et al. Preoperative Predictors of postoperative pulmonary complication in neuromuscular scliosis[J]. Jorthop Sci，2011，16（2）：139-147.
[2] Severgnini P，Selmo G，Lanza C，et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function[J].Anesthesiology，2013，118（6）：1307-1321.
[3] Spieth PM，Giildner A，Uhlig C，et al. Variable versus conventional lung protective mechanical ventilation during open abdominal surgery：Study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2014，15：155-156.
[4] 方波，李运，刘萍，等. 维护性通气战略在晚年髋关节手术全身麻醉期间的运用[J]. 有用药物与临床，2015，18（1）：43.
[5] 黄刚. 喉罩在晚年人全身麻醉中的临床运用[J]. 我国有用医药，2015，10（7）：17-19.
[6] L Xueyang，Z Liang，G Liangbin，et al. Effects of body position on vital signs and blood oxygen saturation of patients during percutaneous vertebroplasty[J]. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2011，15（30）：5679-5683.
[7] 邓小明，姚尚龙，于布为，等. 现代麻醉学[M]. 第4版. 北京：公民卫生出版社，2014：2174.
[8] 黄东晓，王雁娟，曾因明，等. 晚年患者呼吸机相关性肺损害及全麻术中维护性肺通气战略的运用[J]. 世界麻醉学与复苏杂志，2010，31（4）：368.
[9] Ishikawa，Lohser J. One-lung ventilation and arterial oxygenation[J]. Current Opinion in Anesthesiology，2011，24（1）：24-31.
[10] 朱蔚琳，黄中华，张学刚，等. 维护性通气战略对晚年人术中肺顺应性及氧合的影响[J]. 我国临床新医学，2012，5（6）：489-492.
[11] De Durante G，del Turco M，Rustichini L，et al. ARDSNet lower tidal volume ventilatory strategy may generate intrinsic positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（9）：1271-1274.
[12] Chess PR，Benson RP，Maniscalco WM，et al. Murine mechanical ventilation stimulates alveolar epithelial cell proliferation[J]. Exp Lung Res，2010，36（6）：331-341.
[13] Briel M，Meade M，Mercst A，et al. Higher vs lower positive endexpiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome：Systematic review and meta-analysis[J]. JAMA，2010，303（9）：865-873.
[14] 葛葉盈，袁力勇，姜晓红，等. 维护性通气形式对脊柱交融术晚年患者肺功用的影响[J]. 中南大学学报：医学版，2013，38（1）：81-85.
[15] Vegh T，Jegh T，Juhasz M，et al. Effects of different tidal volumes for one-lung ventilation on oxygenation with open chest condition and surgical manipulation：A randomized cross-over trial[J]. Momerva Anestesiologica，2013， 79（1）：24-32.
（收稿日期：2016-11-09）