糖尿病患者围手术期的医治计划 晚年糖尿病患者家庭医治计划执行情况查询及影响要素剖析

曹学云++李丽+陈冬玲+齐静

[摘要] 意图 了解社区晚年糖尿病患者家庭医治计划履行状况，为社区护理作业拟定针对性的干涉办法供给辅导。 办法 挑选七个社区契合条件患者进行横断面查询，研讨东西首要为自行设计的糖尿病患者家庭医治计划履行状况查询表和Morisky服药依从性量表。 成果 本次查询共发放问卷365份，其间有用问卷358份，有用收回率为98.1%，饮食医治履行状况欠安，有87%研讨目标不了解或不太了解自己的饮食结构；92%研讨目标不清楚该怎么分配主食；运动方面，只要17%能坚持每天进行训练，别的83%偶然训练或不训练；82%不了解或不太了解运动对糖尿病患者的作用；药物医治的依从性较低，到达依从性佳的人只占45.53%；自我监测方面履行较差，79%不了解或不太了解血糖监测频率，最近一次自行监测的血糖均匀值为（13.64±1.97）mmol/L。与血糖值相关的要素首要有性别、年纪、作业、婚姻状况、患病年限、文化程度、宗族史、饮食结构、是否进行训练、用药依从性，而 BMI、训练办法与血糖值无关。 定论 社区内晚年糖尿病患者饮食医治、运动训练、药物医治和自我监测四个方面履行状况较差，要求社区护理人员加强糖尿病常识教育，进步患者家庭医治计划履行状况。

[关键词] 糖尿病；家庭医治；影响要素；依从性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0114-04

[Abstract] Objective To investigate the family treatment for the implementation of community elderly patients with diabetes， targeted for community nursing intervention measures to provide guidance. Methods Selected seven eligible patients in community to cross-sectional survey， research tools were mainly designed questionnaire ofthe implementation of family treatment with the diabetic patients and Morisky medication adherence scale. Results The survey of 365 questionnaires were issued， 358 valid questionnaires， effective recovery rate was 98.1%， the diet treatment performance was poorer， 87% of the subjects did not understand or do not know much about diet structure； 92% of the research objects did not clear how to assign staple food； only 17% of the people exercised every day， another 83% occasionally exercised； With 82% of people didt knew or didnt really understand the role of sport in patients with diabetes； Medication adherence was low， to achieve better adherence only 45.53%； Self monitoring of poor execution， 79% did not knew or did not knew much about the blood sugar monitoring frequency， monitoring by a recent average blood sugar was（13.64±1.97）mmol/L. The major factors of blood sugar levels were related to gender， age， occupation， marital status， family history of illness age， cultural degree， family history， diet， exercise， medication adherence， and BMI， exercise way had nothing to do with blood sugar levels. Conclusion The diet therapy， exercise， medication and self-monitoring execution is poorer in elderly patients with diabetes， nursing staff should strengthen the education of diabetic knowledge， improve the patients family treatment implementation.

[Key words] Diabetes； Family therapy； Influencing factors； Medication compliance

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种杂乱的缓慢、终身性疾病，可涉及全身各个系统安排，导致发作许多丧命的并发症，已经成为要挟人类健康的国际公共卫生问题[1]。依据国际糖尿病联盟2011年发布的最新数据，我国成年糖尿病患者近1亿，超越印度而成为国际糖尿病榜首大国，估测2035年该数字将攀升至1.43亿[2]。本研讨中的家庭医治计划是指由医院或社区医生开出医嘱或处方，患者可挑选医院、社区或药店购买药物，然后在家庭中依据医嘱自行用药的状况。作为日子行为相关性疾病，家庭医治是糖尿病患者不可或缺的持续性医治，规范、合格的家庭医治能够安稳患者血糖，下降患者发作心血管病的风险，削减心脑肾等脏器的并发症。可是患者在家中履行医治计划状况医生不得而知，许多患者病况改变复诊时医生才得知是因为医治计划履行不完善而导致。因而，了解糖尿病患者家庭医治计划履行状况对促进晚年人的健康、进步日子质量、下降医疗费用、减轻家庭担负等都有较高的有用价值；一起将为社区护理作业拟定针对性的干涉办法供给辅导，为社区护理拟定健康促进计划以及展开健康教育供给理论依据。

1查询材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年7～9月南阳市卧龙区和宛城区的白河、枣林、吕庄、姚庄、汉画、百里奚、七总共7个社区契合条件的糖尿病患者进行横断面查询研讨。归入规范为60岁以上，言语、认识均正常并自愿承受查询的糖尿病患者。

1.2查询办法

本次查询选用的研讨东西为自行设计的糖尿病患者家庭医治计划履行状况查询表。参加查询者为社区护理及我校经过培训的应届结业学生，查询者向被查询者面对面解说，当场答题，当场收回问卷。

1.3点评规范

糖尿病患者家庭医治计划履行状况查询表依据《内科学》[3]中关于糖尿病的医治办法所拟定。现在糖尿病医治首要选用“五驾马车”的医治计划，包含健康教育、饮食医治、运动训练、药物医治和自我监测五个方面，除掉健康教育的主体是医务作业者，从研讨目标的饮食医治、运动训练、药物医治和自我监测四个方面来描绘患者家庭医治状况。查询表共分三部分：榜首部分为“给社区居民一封信”和“填表阐明”，第二部分为自行设计的查询内容，第三部分为Morisky服药依从性量表[4]。问卷第二部分查询内容包含基本状况（8题）、饮食医治履行状况（6题）、运动训练履行状况（7题）、血糖自我监测（5题），查询成果以率的办法进行描绘，找出与血糖值相关的要素及相关性，并进行核算查验；第三部分Morisky服药依从性量表包含4个问题：①你是否有忘掉服药的阅历？②你是否有时不留意服药？③当你自觉症状改进时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？答复“是”者得0分，答复“否”者得1分。

1.4核算学办法

对每份问卷进行编号并录入EXCEL软件进行初步核算，计数材料以率或构成比进行核算描绘。选用SPSS16.0核算软件包进行核算剖析。核算办法包含核算描绘、Pearson相关性、方差剖析等。

2 成果

本次查询共发放问卷365份，收回问卷365份，其间有用问卷358份，有用收回率为98.1%，到达有用收回规范，能够进行数据剖析。

2.1 基本状况

本次查询目标共358例，均匀年纪（69.62±7.64）岁；其间男149例，女209例；初中以下文化程度份额最大，占62.5%；BMI均匀值（23.29±2.90）kg/m2（正常值为18.5≤BMI≤24[5]）；无爱人晚年人份额较小，为45.8%；退休与无业人员各占50.0%；77.1%有宗族糖尿病史；患病年限最短1年，最长25年，均匀（8.95±2.67）年。

2.2 饮食医治履行状况

饮食医治履行状况首要查询研讨目标对糖尿病饮食常识的了解程度及日常日子中饮食喜爱。经过查询发现，有87%研讨目标不了解或不太了解自己的饮食结构；92%研讨目标不清楚该怎么分配主食；16%喜爱油炸食物；15%口味偏咸；更有39%会悄悄食用甜食，以为少尝点不会影响血糖；18%不能确保每天都喝牛奶或豆浆。

2.3运动训练履行状况

本次查询发现，17%坚持每天进行训练，另83%偶然训练或不训练；82%不了解或不太了解运动对糖尿病的作用；78%不了解或不太了解糖尿病患者的运动办法；82%不了解或不太了解运动持续时刻；85%在运动时不核算活动量，运动随意性较大；26%运动过程中呈现过低血糖，39%标明感觉累或晕，但没当即测血糖，所以不清楚是否为低血糖；80%标明了解低血糖的处理，即吃甜食，但食用量均不清楚。

2.4血糖自我监测履行状况

经过查询发现，79%不了解或不太了解血糖监测频率；75%不了解或不太了解守时监测血糖的作用；79%没有守时复诊，只要呈现症状或血糖反常时才会去医院；92%很少测体重（家中无体重秤）；最近一次自行监测的血糖均匀值为（13.64±1.97）mmol/L。

2.5 Morisky服药依从性查询成果

本量表最高得分为4分，最低为0分。依从性得分≥2者为依从性佳， 依从性得分≤1者为依从性差[4，5]。药物医治依从性低，到达依从性佳的人只占45.53%。

2.6血糖值Pearson相关性查询成果

由表6能够看出，与血糖值相关的要素首要有性别、年纪、作业、婚姻状况、患病年限、文化程度、宗族史、饮食结构、是否进行训练、用药依从性，而BMI、训练办法与血糖值无关。见表6。

2.7家庭医治计划履行状况单要素方差剖析

将血糖值做为因变量进行单要素方差剖析（P<0.05为差异有核算学含义），成果见表7。由表中数据能够看出年纪、性别、文化程度、作业、婚姻状况、患病年限、宗族史、饮食结构、是否训练、用药依从性10个要素与血糖值密切相关。国外有学者研讨也已标明教育水平对患者的血糖操控有必定影响[6，7]。

3评论

3.1糖尿病家庭医治计划

糖尿病患者大部分医治时刻都是在家里，此期间的医治计划首要依托健康教育、饮食医治、运动训练、药物医治和自我监测五个方面，本次首要查询规模为履行状况，因而未进行健康教育承受状况的查询。

3.2饮食医治履行状况

饮食医治是一切糖尿病患者医治的根底，是糖尿病天然病程中任何阶段防备和操控糖尿病必不可少的办法[8]。糖尿病患者每日所需求摄入的热卡数量取决于4个要素：身高、体重、劳动强度和年纪[9]。正确的饮食医治应首要依据本身的抱负体重、作业性质、日子习惯核算每天所需总热量，然后对食物组成进行分配，饮食原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食，留意限油、限胆固醇、限糖、限盐、限酒，每周丈量体重[8]。表2数据标明，社区糖尿病患者关于饮食医治履行状况欠安，其他日子习惯方面则表现出十分高的依从性，如参加查询者中没有一人吸烟和酗酒，有少部分男性本来有吸烟和酗酒的现象，确诊出糖尿病后就戒掉了，单个偶然会少数喝酒（每次不超越50 g），因为人数很少，因而疏忽吸烟和酗酒的影响。

3.3运动训练履行状况

糖尿病患者运动训练应以有氧运动为主，如漫步、慢跑、太极拳等，最佳运动时刻是餐后1 h（以进食开端计时），运动30～40 min，运动强度以活动时心率为核算规范，简易公式为：心率=170-年纪[10]。不易空腹运动，运动时要随身携带糖块，运动过程中留意弥补水分。本次查询成果标明，社区糖尿病患者不能很好地把握运动训练的办法，大部分患者的运动处于很随意的状况，没有完好的运动计划，不合格的运动不利于患者减轻体重、改进血糖和脂代谢紊乱、减轻压力和严重心情。

3.4药物医治履行状况

依从性是患者恪守医治计划的程度。Laskin[11]报导美国糖尿病患者依从率为40%，而聂建军[12]报导我国某区域糖尿病患者用药依从性为46.3%，本次查询发现糖尿病患者对药物医治的依从性较低，到达依从性佳的人只占45.53%，服药依从性直接影响糖尿病的医治作用[13]，应当在糖尿病的社区防治作业中引起注重。

3.5血糖自我监测履行状况

糖尿病监测，即对糖尿病的病况改变及医治作用进行监控，是加深患者对糖尿病常识的了解、施行糖尿病自我办理的重要手法[14]。只要经过对糖尿病一些目标的监测或许自我监测，患者才干及时了解自己病况的改变、归纳医治作用以及影响这些目标改变的要素，为医生制定正确医治计划供给依据，合作医生做好饮食、运动和药物等医治计划的调整，到达更好地操控病况开展、减平缓防备多种并发症的意图[15]。糖尿病需求自我监测的项目有血糖、尿糖、尿酮体、血压、体重等，守时或依据病况需求进行测验。还有一些项目患者相同需求守时监测，但需求守时去医院查看，如糖化血红蛋白、血脂、微量白蛋白尿、肝、肾功能及视网膜病变等[14]。在本次参加查询的358例中，70%选用多种办法操控血糖，其间约1/3正在运用胰岛素。高达54%每年丈量血糖1～4次，与我国糖尿病防治攻略中规则的“运用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后血糖，运用胰岛素者每日至少监测1次”相差甚远。最近一次测得的血糖均匀值（13.64±1.97） mmol/L，远高于国家规范；体重监测方面有近76%前次测体重距查询时已超越半年的时刻。

综上，经过本次查询，发现在我市社区内糖尿病患者饮食医治、运动训练、药物医治和自我监测四个方面履行状况较差，要求社区护理人员加强糖尿病常识教育，进步患者家庭医治计划履行状况。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病缓慢并发症查询组. 全国住院糖尿病患者缓慢并发症及其相关风险要素10年回忆性查询剖析[J]. 我国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

[2] International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas sixth edition[R]. IDF，2013：14-15.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：公民卫生出版社，2013：733-755.

[4] 许卫华，王奇，梁伟雄. 缓慢疾病患者服药依从性丈量量表的编制[J]. 我国缓慢病防备与操控，2008，16（6）：558-560.

[5] 姜安丽. 新编护理学根底[M]. 第2版. 北京：公民卫生出版社，2013：387.

[6] Dickerson FB，Goldberg RW，Browa CH，et al. Diabetes knowledge among persons with serious mental illness and type 2 diabetes[J]. Psycho so Matics，2005，46：418-424.

[7] Kim S，Love F，Quistberg DA，et al. Association of health literacywith self-management behavior in patients with diabetes[J]. Diabetes Care，2004，27：2980-2982.

[8] 中华医学会糖尿病学分会，我国医生协会养分医生专业委员会. 我国糖尿病医学养分医治攻略（2013）[S]. 中华糖尿病杂志，2015.

[9] 中华医学会糖尿病学分会. 我国2型糖尿病防治攻略（四）[J]. 我国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[10] 尤拂晓，吴瑛. 内科护理学[M]. 第5版. 北京，公民卫生出版社，2015：594.

[11] Lask in DM. Following the doctors[J]. Jora LMaxillofac Surg，1994，52：437.

[12] 聂建军. 糖尿病患者用药依从性的多要素剖析[J]. 我国有用医药，2007，2（24）：103-105.

[13] 陈小娟. 糖尿病专科门诊患者遵医行为查询剖析及对策[J]. 护理实践与研讨，2007，4（3）：58.

[14] 中华医学会糖尿病学分会，我国血糖监测临床使用攻略（2015年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2015，7（10）：603-613.

[15] 张泽待，孟朝琳，吴小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖监测现状查询[J]. 我国护理办理，2014，14（5）：545-547.

（收稿日期：2016-06-04）