血小板输注效果的判别规范 辐照血小板和非辐照血小板输注的短期效果及不良反应比较

季丽丽+赵宏祥++沈志云

[摘要] 意图 比较辐照血小板和非辐照血小板输注的短期作用及不良反响状况。 办法 随机挑选2012年2月～2016年2月在盐城市第三人民医院输注血小板的160例患者分为两组，一组为输注通过HK-Ⅱ型医用血液辐照体系辐照的血小板，另一组输注非辐照血小板，比较两组输注血小板24 h的作用及不良反响状况。 成果 两组输注血小板24 h后作用（辐照组有用率87.1%，非辐照组有用率86.0%）比较，差异无计算学含义（P=0.793），可是辐照组的不良反响发作率较小（辐照组不良反响率5.0%；非辐照组不良反响率15.0%），差异有计算学含义（P=0.034）。定论 辐照血小板不会影响输血小板的作用，而且不良反响发作率削减。

[关键词] HK-Ⅱ型医用血液辐照体系；辐照血小板；输注；不良反响

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0085-03

Comparison of short-term effect and adverse reaction of irradiated platelet and non-irradiated platelet transfusion

JI Lili ZHAO Hongxiang SHEN Zhiyun

Yancheng Center Blood Station in Jiangsu Province， Yancheng 224005， China

[Abstract] Objective To compare the differences of short-term effect and adverse reaction between irradiated platelet and non-irradiated platelet transfusion. Methods 160 patients who were transfused blood platelets in Yacheng Third Peoples Hospital from February 2012to February 2016 were randomly selected and divided into two groups. Patients from the first group were transfused the irradiated blood platelets by the HK-II medical blood irradiation system and patients from the other group were transfused non-irradiated blood platelets. The effect within 24 hours and the adverse reaction were compared. Results No statistical differences were found in the effect within 24 hours after the transfusion （effect rate of irradiation group was 87.1%； effect rate of non-irradiation group was 86.0%， P=0.793）， while the incidence rate of adverse reaction of irradiation group was lower （incidence rate of adverse reaction of irradiation group was 5.0%， incidence rate of adverse reaction of non-irradiation group was 15.0%， P=0.034）. Conclusion Irradiated blood platelets will not affect the effect of transfused platelets while they can decrease the incidence rate of adverse reaction.

[Key words] HK-II medical blood irradiation system； Irradiated platelet； Transfusion； Adverse reaction

机采血小板在临床上运用广泛，首要用于有血小板功用下降或数量削减等各类疾病患者，尤以血液病患者最为常用。尽管机采血小板中所含的淋巴细胞数目较同体积手艺制备的血小板浓缩物少，但数量仍能够到达106～108/袋，故免疫功用严峻受损或按捺的患者输注血小板后仍可诱发输血相关移植物抗宿主病[1]、过敏反响等并发症。辐照血技能能够有用灭活机采血小板中所含的淋巴细胞。现在辐照的机采血小板现已广泛运用于临床，我站引入的HK-Ⅱ型医用血液辐照体系，可是现在尚无该类型血液辐照体系制备辐照血小板的作用及不良反响的计算剖析。为此本文选取了我市第三人民医院2012年2月～2016年2月输注血小板的160例患者（包含辐照和非辐照血小板），比较其作用及不良反响状况，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选盐城市第三人民医院2012年2月～2016年2月输注血小板患者160例，病种首要包含急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、骨髓增生反常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤等。所选病例在入院时血小板计数<20.0×109/L；输注血小板前12 h及输注血小板24 h测定静脉血血小板计数。患者在输注血小板前均无感染、发热、活动性出血。将上述患者分为两组，各80例：一组输入辐照血小板，其中男44例，女36例，年纪15～66岁，均匀（40.5±13.3）岁；另一组输入非辐照血小板，其中男42例，女38例，年纪17～62岁，均匀（42.1±13.0）岁。两组患者在性别、年纪等方面比较差异无计算学含义（P>0.05）。

1.2 辐照血小板的制备

1.2.1 辐照血小板 辐照血小板是本站制备的机采血小板，再通过HK-Ⅱ型医用血液辐照体系辐照制备，放射源为钴60。

1.2.2 制备流程 ①继续按住电源按钮2 s开机，翻开血液辐照体系电源，辐照体系自检，时刻约1 s；②输入辐照职工号及暗码，进入体系工作主界面；③翻开安全门；④扫描血袋上的献血序列号和产品代码，按承认键；⑤将血袋装杯，不能延伸出血杯空腔外，装血杯容量1.3 L，每批次最大装入单采血小板1 U×3袋；⑥用专用血杯叉叉住血杯，放入辐照窗内；⑦封闭辐照门；⑧按运转按钮；辐照室上方信号灯闪耀，不允许翻开安全门；⑨辐照完结，取出血袋，贴上现已辐照的标签；⑩完结辐照，退出主界面，封闭电源，填写辐照记载。

1.3作用点评

运用校对血小板计数增高指数（CCI）。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（109/L）×体表面积（m2）/输入血小板总数（1011）。体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.01529。输注24 h CCI>4.5，为有用；输注24 h CCI<4.5，为无效[2]。

1.4不良反响

计算两组患者输入血小板后呈现的不良反响，首要为不同程度的过敏反响、输血后发热、输血相关移植物抗宿主病等。

1.5 计算学办法

运用SPSS21.0计算学软件进行数据处理。计量材料以（x±s）标明，选用t查验；计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1辐照组和非辐照组输注血小板作用比较

辐照组80例患者共输入血小板124次，有用率达87.1%。非辐照组80例患者共输入血小板121次，有用率达86.0%。辐照组与非辐照组输注血小板总作用比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。

2.2不良反响

两组患者不良反响共16例。首要不良反响有不同程度过敏反响、输血后发热等。辐照组的不良反响发作率为5.0%。非辐照组的不良反响发作率为15.0%。辐照组的不良反响发作率显着低于非辐照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。

注：χ2=4.492，P=0.034

3 评论

输血反响中输血相关移植物抗宿主病是最严峻的反响之一，其首要发作机制是输入的异体淋巴细胞不能被受血者的免疫体系辨认并及时铲除，然后在受血者体内增殖并进犯受血者安排器官，进而形成受血者安排器官严峻危害[3，4]。 输血相关移植物抗宿主病发作有必要一起具有以下三个条件：（1）供血者与受血者HLA不相合；（2）输入患者体内的血液中含有免疫活性淋巴细胞；（3）这些免疫活性淋巴细胞不能被受血者铲除[5]。所以移植物抗宿主病发作率极低，约为0.01%～0.10%，但死亡率高达84%～100%[6]，一旦呈现极难抢救，故现在该病以防备为主。国外从20世纪70年代就发现γ、χ射线能够有用损坏淋巴细胞活性，故射线辐照血液被以为是防备输血相关移植物抗宿主病的仅有有用、牢靠的办法。本研讨中辐照组输入124次血小板（共用血小板124单位），非辐照组输入121次血小板（共用血小板121单位），均未发现输血相关移植物抗宿主病，或许与查询的病例数较少有关。

输血小板后呈现发热也是血液病患者输血小板的一个并发症，本研讨中共发现6例。输血后发热是继发性输血反响，国内以免疫反响引起发热比较多见。与输血相关移植物抗宿主病相似，射线辐照血液损坏淋巴细胞活性亦能够削减免疫相关发热反响的发作。别的输血后发热很少部分患者是由于继发细菌感染引起。与其他血液成分不同，血小板是在22±2℃下保存的。因而简略形成细菌污染。即便对血小板制品进行了细菌检测，依然有或许得到假阴性的成果。钴60辐照灭菌法是近40年来开展的一种新的消毒灭菌工艺，其首要长处是节能、价廉，能够在常温下消毒灭菌而不损坏热敏性物质和易蒸发成分，消毒均匀、穿透力强、时刻短、速度快、操作简略[7]。本研讨发现辐照组发作细菌感染的例数显着低于非辐照组，以为或许是由于血小板制品在钴60辐照的过程中，γ射线对细菌也起到了必定的杀灭作用，然后下降了血小板制品的污染率。

过敏反响是血液病尤其是白血病患者输血小板的最常见的并发症[8]。过敏反响临床表现多样，可表现为过敏性休克、皮疹、支气管痉挛、血管性水肿等。现有依据标明是血小板制品保存期间开释的某些生物活性因子而不是血小板自身作为过敏原参加过敏反响[9]。王学谦[10]也指出各种血液成分在制备及贮存过程中，白细胞活化发作的生物活性物质如组胺、嗜酸性趋化因子、白三烯、髓细胞过氧化物酶等的开释可引起过敏反响。血液辐照体系能够灭活血小板制品中残存的白细胞，然后削减生物活性物质的开释，必定程度削减过敏反响发作。本研讨中非辐照组不同程度的过敏反响高于辐照组。输注辐照血小板能够削减输血不良反响的发作率，关于输注有用率方面，本研讨未查询到两组有计算学含义的差异。可是国内某些研讨显现输入辐照血小板能够必定程度上进步输注有用率，由于导致血小板输注无效的或许要素首要有免疫要素和非免疫要素两类[11]，而输入辐照血小板能够在必定程度上下降患者发作免疫反响的概率，故而进步输注的有用率[12]。

辐照血液在发达国家运用率已达30%～40%。在欧美等发达国家，辐照血液现已被广泛注重并运用。我国输血医治过程中血液的辐照处理也逐步被注重，尤其在高危人群中的运用已颇受注重。依据我站的供血状况，盐城市临床运用辐照血小板的份额逐步上升。血液制品的辐照剂量以既能灭活淋巴细胞又能保持其他血液成分的功用与生机和最小的损害为宜。FDA把辐照中心靶剂量定为25 Gy，其他部位不得低于15 Gy，欧洲学术委员会拟定的辐照剂量为25～40 Gy[13，14]。本研讨证明我站运用的HK-Ⅱ型医用血液辐照体系（辐照剂量20～30 Gy）对血小板功用没有显着的损害和质量改动，能够有用地诱导淋巴细胞的凋亡，削减活性淋巴细胞的数量，起到防备移植物抗宿主病等不良反响的作用。一起血小板不会取得放射性[15]。

综上所述，本研讨对160例病例血小板运用状况进行剖析，本站运用的HK-Ⅱ型医用血液辐照体系制备的辐照血小板在临床作用上与非辐照血小板相仿，阐明通过HK-Ⅱ型医用血液辐照体系辐照的血小板并不影响血小板的输注作用，且输入辐照血小板的不良反响比输入非辐照血小板发作率少。主张血小板数量削减或功用下降的患者，尤其是免疫功用严峻受损或按捺的患者需求运用血小板时，如有条件均主张运用辐照血小板。

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（收稿日期：2016-06-25）