缓慢阑尾炎医治 腹腔镜阑尾切除术在缓慢阑尾炎医治中的临床作用

罗俊峰++胡军++李绍员

[摘要] 意图 评论腹腔镜医治缓慢阑尾炎的临床作用及其价值。 办法 回忆剖析我院自2015年1月～2016年1月收治的78例缓慢阑尾炎患者，别离行腹腔镜阑尾切除术或惯例开腹阑尾切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后住院天数、术后患者肛门排气时刻、下床活动时刻、手术并发症以及患者术后满足度等。 成果 相较于传统开腹组，腹腔镜组患者术中出血量较少，手术时刻、术后住院时刻、术后患者肛门排气时刻及下床活动时刻等均要少于传统开腹组，差异均有计算学含义（P<0.05）；在术后并发症方面，腹腔镜的使用能够显着下降患者术后堵截感染几率，而对其他并发症没有显着优势；两组患者满足度查询中，腹腔镜组患者满足度达（98.4±0.7）%，显着高于惯例开腹组的（87.5±0.5）%（P<0.05）。 定论 在医治缓慢阑尾炎方面，相较于传统的开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有伤口小、均匀住院时刻短、康复快、并发症少、患者满足度高级长处，已被作为一种抱负办法广泛用于缓慢阑尾炎的医治。

[要害词] 腹腔镜；缓慢阑尾炎；阑尾切除；手术

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0081-04

临床发现有许多疾病能够导致阑尾管腔阻塞、狭隘和管壁结缔安排增生反常，进而引起腹内安排广泛粘连而发作缓慢炎症，并逐步转变为缓慢阑尾炎，患者腹部呈现重复、不规则隐痛等症状[1-3]。临床上缓慢阑尾炎要少见于急性阑尾炎，因为其发病症状不典型，经惯例开腹手术切除阑尾后，大都患者感觉医治作用欠安，缓慢腹痛等症状依然经常呈现，特别晚年患者对开腹手术医治耐受度低，因而，惯例开腹手术存在必定的坏处。跟着医疗水平的不断改进和腹腔镜技能的开展，采纳腹腔镜切除阑尾的办法越来越盛行，许多研讨也证明了其长处[4-6]。腹腔镜技能在晚年缓慢阑尾炎的医治中的优势逐步被人们发现，但其作用和价值仍存在必定的争议[7，8]。本文首要评论腹腔镜医治缓慢阑尾炎的临床作用及其价值，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆剖析我院自2015年1月～2016年1月收治的78例缓慢阑尾炎患者的临床材料，其中男42例，女36例，年纪26～54岁，均匀（34.8±2.1）岁。发病时刻5 h～4 d，均匀（39±7.1）h。一切收治患者右下腹均有痛苦症状或病史，健康评价主诉为腹痛。腹部查看：肌严峻39例，反跳痛39例，右下腹压痛78例。白细胞（4.67～13.95）×109/L，中性粒细胞超越90% 8例，65例患者80%～90%，仅1例患者低于80%。3例患者伴腹泻1～3次，54例患者伴吐逆、厌恶2～3次。B超查看均没有右输尿管结石病例。兼并高血压3例、兼并冠心病3例、糖尿病1例。临床病理成果标明一切患者均为缓慢单纯性阑尾炎。在结合临床医师定见和征得78例缓慢阑尾炎患者个人志愿的状况下，别离实施传统的开腹切除术办法和腹腔镜切除术。依据78例患者病检材料，其分组状况见表1。两组患者年纪经正态性查验后契合正态分布，经独立样本t查验，差异无计算学含义（t=-0.324，P=0.749>0.05）；惯例开腹组与腔镜组别离有2例和5例患者腹部曾承受手术，两组经χ2查验，差异无计算含义（χ2=1.692，P=0.149>0.05）。具有可比性。见表1。

1.2 手术办法

1.2.1 惯例开腹手术 选用经典的麦氏堵截术，对阑尾进行别离后包扎阑尾的动脉和系膜，选用7号线行根部不同平面两层结扎，随后对阑尾堵截，用生理盐水、酒精、石炭酸处理阑尾残端，在距阑尾根部0.5 cm处的盲肠壁上选用1号线进行荷包缝合，收紧荷包包埋阑尾残端。详细堵截方位由主刀医师依据病况和个人习气决议。

1.2.2 腹腔镜手术 气管插管进行全身麻醉，患者采纳平卧位，在肚脐上缘1 cm处堵截，气腹针刺入后充入CO2，保持压力在8～12 mmHg。置入30°腹腔镜和Trocar探查腹腔状况。其他两个操作孔的详细方位应由主刀医师依据患者对自身美容要求和实践探查成果决议。假如患者腹腔内呈现较多脓液状况，先经过招引器开始去除脓液，找到阑尾详细方位后拉起阑尾，用血管钳压榨阑尾根部，可吸收夹和7号丝线对阑尾根部两层闭合。术后重复冲刷腹腔直至清洁，依据术中详细状况在右髂窝、盆腔放置腹腔引流管。将阑尾标本存放于标本袋，随后经10 mm穿刺孔取出并进行病理查看。对患者皮肤堵截进行缝合。

1.3 查询方针

手术成果方针：术后、术中出血量，手术时刻，下床活动时刻，术后肛门排气时刻，术后住院时刻；术后并发症：堵截感染、结肠损害、腹腔脓肿构成；术后6个月内盯梢随访患者复发、体重状况，依据满足、一般、不满足三个方针进行满足度查询[9-11]。

1.4 计算学办法

选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行计算处理，计量材料数据选用（x±s）标明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05标明差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术成果比较

两组患者手术后均康复杰出，医治作用比较显著。两组患者术中出血量、手术时刻、术后住院天数、术后患者肛门排气时刻和下床活动时刻等状况比较见表2。腹腔镜组患者术中出血量、手术时刻、术后住院天数、术后患者肛门排气时刻、下床活动时刻等状况均显着优于惯例开腹组，差异均有计算学含义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

对两组患者术后发作并发症状况进行计算剖析，成果如表3所示，缓慢阑尾炎患者经腹腔镜切除术医治后，堵截感染显着少于惯例开腹组，而其他严峻并发症方面两组差异不显着，差异无计算学含义（P>0.05）。

2.3 两组患者术后随访及满足度比较

对患者就复发状况、身体质量下降、均匀医治费用、患者满足度等方面进行随访，成果如表4所示，腹腔镜组在身体质量下降、患者满足度等方面有优于惯例开腹组，差异有计算学含义（P<0.05），而再复发状况两组差异不显着（P>0.05）。

3 评论

腹腔镜阑尾切除术患者术后住院时刻短、痛苦轻、杰出的美容作用和堵截并发症少是其得以广泛使用的首要因素[12-14]。跟着缓慢阑尾炎患者病况的逐步加剧，腹腔镜阑尾切除术在术后肛门排气时刻、手术时刻、术后住院时刻等方面均优于传统开腹手术。剖析这首要原因是由患者自身病况决议，尽管本研讨远期作用未盯梢查询，但相关报导[15-16]标明腹腔镜阑尾切除术与开刀手术比较患者肠梗阻发作率没有显着差异，因而其美容作用值得必定。关于急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎超越36 h的病况较重的阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术要求较高，这类患者腹腔内极易存有很多脓液，严峻包裹阑尾，特别是关于阑尾根部坏疽的患者，手术操作十分困难，主刀医师进行阑尾根部切除过程中较费劲[17]。

对两组患者术中出血量、手术时刻、术后住院天数、术后患者肛门排气时刻和下床活动时刻等手术成果比较中发现，相较于传统开腹组，腹腔镜组患者术中出血量较少，手术时刻、术后住院时刻、术后患者肛门排气时刻及下床活动时刻等均要少于传统开腹组，差异有计算学含义（P<0.05）。

阑尾切除术发作的并发症一向困扰外科医师，相较于传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术在操控并发症方面作用更好。但本研讨发现，对两组患者术后腹腔脓肿构成剖析发现差异无计算学含义（P>0.05），估测原因可能是引流管摆放不到位、术中冲刷不洁净所构成的[18，19]。此外，在腹腔镜组中有1例患者于技能原因构成结肠损害。对两组患者术后发作并发症状况进行计算剖析发现，惯例开腹组患者堵截术后发作感染有4例（4/16，25.00%），而腹腔镜组仅有3例（3/62， 4.84%），差异有计算学含义（P=0.026）。在结肠损害、腹腔脓肿构成方面两种办法均体现杰出，差异不显着（P>0.05），提示在术后并发症方面腹腔镜的使用能够显着下降患者术后堵截感染几率，而对其他并发症没有显着优势。

在患者术后盯梢随访以及满足度查询研讨中发现，惯例开腹组呈现复发患者仅有1例（1/16，6.25%），腹腔镜组无复发患者，阐明两组办法在操控术后复发率方面均有不错的作用；腹腔镜组患者体重方面均匀下降（2.0±0.7）kg，优于惯例开腹组的（4.5±1.4）kg，归于正惯例模；患者满足度一向是咱们医护工作者所寻求的最高方针，本文对两组患者满足度查询中，腹腔镜组有（98.4±0.7）%的患者标明满足，惯例开腹组为（87.5±0.5）%（P=0.024）；腹腔镜组整体手术费用均匀为（1.2±0.3）万元，较惯例开腹组的（1.0±0.2）万元花销较高（P<0.05），可是结合患者术后满足度以及术后患者整体状况，腹腔镜在缓慢阑尾炎医治中依然具有十分大的优势和使用远景。

综上所述，医师对腹腔镜操作程序的熟练程度和规范化是确保腹腔镜阑尾切除手术具有杰出作用和安全性的要害。在医治缓慢阑尾炎方面，相较于传统的开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有伤口小、花费少、均匀住院时刻短、康复快、并发症少、患者满足度高级长处，已被作为一种抱负办法广泛用于缓慢阑尾炎的医治。

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（收稿日期：2016-06-04）