病原菌的耐药性 绍兴市重症肺炎患者病原菌散布及耐药性剖析
郑巍+赵姗姗
[摘要] 意图 剖析2014年1月～2015年12月间我院重症监护病房中重症肺炎患者病原菌的散布及细菌耐药性，为辅导临床合理用药供给依据。 办法 选用VITEK-32全自动微生物剖析断定仪对重症肺炎患者呼吸道分泌物痰标本进行菌种断定，运用K-B药敏纸片分散法进行药物灵敏实验，数据选用Excel软件计算剖析。 成果 293例重症肺炎患者痰标本共检出病原菌342株，包含106株（30.99%）革兰阳性菌，206株（60.23%）革兰阴性菌和30株（8.77%）真菌。最常见的革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为金黄色葡萄球菌34株（9.94%）和鲍氏不动杆菌60株（17.54%）。万古霉素对革兰阳性菌高度灵敏，美罗培南、亚胺培南对革兰阴性菌最灵敏。 定论 我院重症监护病房的重症肺炎病原菌以革兰阴性菌为主，应亲近监测细菌耐药性改动及合理运用抗菌药物。
[关键词] 重症肺炎；病原菌散布；耐药性；药敏实验；抗生素
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0124-03
重症肺炎是重症监护病房中一种常见的急危重症，发病率较高，病况开展敏捷，易开展为多器官功能妨碍，严峻危及患者生命[1，2]。虽然抗生素的开发研讨和临床医治技能取得了显着的前进，但重症肺炎的死亡率并无显着改进。跟着广谱抗生素的广泛运用及侵袭性查看和医治手法的展开，耐药菌的发作日益增多[3，4]，怎么针对性地挑选抗生素用于重症肺炎患者的医治是临床医务工作者重视的一个重要问题[5]。因而，剖析重症肺炎患者病原菌的品种散布以及耐药性状况，关于抗生素的针对性挑选和改进重症肺炎患者的作用有着重要含义[6]。本研讨拟剖析2014年1月～2015年12月收住我院重症监护病房的重症肺炎患者病原菌散布及耐药性，为针对性地挑选抗生素医治重症肺炎患者供给研讨依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2014年1月～2015年12月入住我院重症监护病房呼吸道分泌物痰培育阳性的重症肺炎患者293例，其间男187例（63.82%），女106例（36.18%），年纪25～84岁，均匀（64.2±13.9）岁。重症肺炎的确诊参照美国胸科协会/感患病协会（ATS/IDSA）发布的规范[7]，首要规范包含：①需求有创机械通气；②需求运用血管活性药物的脓毒性休克。非必须规范包含：①呼吸频率（R>30次/min）；②氧合指数（PaO2/FiO2 <250）；③多肺叶劳累；④认识妨碍；⑤BUN>20 mg/dL；⑥白细胞削减症（WBC计数<4×109/L）；⑦血小板削减症（血小板计数<100×109/L）；⑧体温下降（中心体温<36℃）；⑨低血容量性休克，需求很多液体复苏；⑩存在低血糖、低钠血症、不明原因的代谢性酸中毒或高乳酸血症、肝硬化、脾切除等要素之一；{11}RR>30次/min，PaO2/FiO2<250，需进行无创机械通气。其间契合1条首要规范，或至少3项非必须规范可确诊为重症肺炎。
1.2 呼吸道分泌物痰标本搜集
患者入住重症监护病房后尽早搜集呼吸道分泌物痰标本。搜集方法分为两种：能自主咳出痰液的患者清晨清洁漱口后，用力自气道深部咳出痰液，搜集至无菌广口瓶中；无法自主咳出痰液、气管切开或插管的患者，选用无菌吸痰管汲取气道深部痰液，搜集至无菌广口瓶中，30 min内送检。
1.3 呼吸道分泌物痰标本病原体的断定和药敏剖析
送检的痰液先进行革兰染色和低倍镜下调查，视界中鳞状上皮细胞<10个和中性粒细胞>25个即为合格痰标本，随后进行病原菌培育和药物灵敏剖析。痰液病原菌培育选用法国梅里埃VITEK-32全自动微生物剖析断定仪检测，API断定体系进行病原菌断定；选用英国Oxoid公司出产的K-B抗菌药物药敏纸片进行药物灵敏实验，药敏成果按CLSI2013[8]引荐的操作规范进行成果断定。一起挑选药敏规范菌株大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603和铜绿假单胞菌ATCC27853对培育和药敏成果做质量操控。
1.4 计算学处理
将数据录入Excel软件，进行数据计算描绘剖析及构成比比较。
2 成果
2.1 重症肺炎患者痰标本的病原菌散布状况
293份重症肺炎痰标本共检出病原菌342株，混合感染患者45例，其间革兰阳性菌106株（30.99%），革兰阴性菌206株（60.23%），真菌30株（8.77%）。最常见的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌34株（9.94%）、肺炎链球菌30株（8.77%）和表皮葡萄球菌21株（6.14%）；最常见的革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌60株（17.54%）、肺炎克雷伯菌46株（13.45%）和铜绿假单胞菌42株（12.28%）；最常见的真菌为白色假丝酵母菌21株（6.14%）。病原菌散布见表1。
2.2 常见革兰阳性菌对立菌药物的耐药率
常见革兰阳性菌对万古霉素的耐药率为0；金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、阿米卡星和利福平的耐药率分别为26.47%、32.35%和17.65%，关于其他抗菌药物的耐药率均高于40%；肺炎链球菌和表皮葡萄球菌对除万古霉素以外的抗生素的耐药率遍及较高，见表2。
2.3 常见革兰阴性菌对立菌药物的耐药率
常见革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南遍及灵敏，耐药率均低于17%；而头孢哌酮和阿米卡星次之，耐药率为9%～35%。对其他抗生素的耐药率凹凸有差异，见表3。
3 评论
重症肺炎是重症监护病房常见的感染性疾病，其病况重，并发症多，致死率高[9，10]。而感染是重症肺炎的始动要素，病原菌感染，尤其是细菌感染是引起重症肺炎的重要原因，约占80%以上[11]。咱们的研讨中发现重症监护病房中重症肺炎患者痰培育成果中细菌感染的份额超越90%。重症患者自身免疫力低下，侵入性的查看或医治操作多，更易引起肺炎的发作，然后加剧演变成重症肺炎[12]。而抗菌药物的广泛运用，病原菌自身的结构构象不断发作改动，耐药菌株的不断出现，给临床重症肺炎的救治带来难题，怎么针对性地挑选抗菌药物医治成为影响重症肺炎作用和预后的关键要素之一[13]。
本研讨剖析我院重症监护病房收治的293例呼吸道分泌物痰培育阳性重症肺炎患者的病原菌散布及耐药性，成果发现检出病原菌342株，其间革兰阴性菌占60%以上，稍低于尚旭明等[14]报导的70%，首要为鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌占30.99%，首要为金黄色葡萄球菌；真菌约8%，低于以往报导，或许与重症监护病房对医院感染操控的紧密监督和要点防备有关，首要是白色假丝酵母菌，其关于抗真菌药物的耐药性在10%以下。
因为天然抗生素自身就是病原菌发作的次级代谢产品，用于反抗其他病原菌，维护自身安全的化学物质[15]。人类将这类物质制成抗菌药物用于杀灭感染的病原菌，病原菌自身也会做出改动反抗抗菌药物[16]。病原菌耐药性的发作机制或许触及以下几个方面[17，18]：①病原菌自身含有某些耐药基因，或许在成长繁衍过程中DNA发作改动取得耐药性表型；②发作灭活酶或钝化酶，使抗菌药物失活；③抗菌药物作用靶点改动；④病原菌膜通透性改动；⑤病原菌自动外排抗菌药物；⑥生物被膜构成；⑦穿插耐药。病原菌的耐药机制常常是二种乃至多种并存，耐药性的发作开展给重症肺炎的抗感染医治提出了巨大的难题。
本研讨发现，常见革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南遍及灵敏，而其他抗菌药物的耐药性纷歧。本文成果中最常见的革兰阴性鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，重症肺炎患者的机体免疫力低下、机械通气等要素均是其感染的风险要素[19]，泛耐药鲍曼不动杆菌的存在给临床抗感染医治带来巨大的应战。而革兰阳性菌则耐药现象更为显着，表现为广谱耐药，仅万古霉素最为灵敏，提示糖肽类的抗菌药物能够作为革兰阳性菌引起的重症肺炎的首选药物[20]。
总归，重症肺炎病原菌结构构象不断发作改动，耐药菌株的不断出现，依据重症监护病房重症肺炎患者病原菌散布和耐药特色，采纳活跃有用的针对性办法，合理用药，削减耐药株的发作，关于其医治作用和预后具有十分重要的含义。
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（收稿日期：2016-07-12）