Q-T 曲美他嗪对缺血性心肌病患者左心功能及Q—T间期离散度的影响

程江涛等

[摘要] 意图 评论曲美他嗪对缺血性心肌病患者左心功用及Q-T间期离散度的影响。 办法 将我院2011年1月～2013年12月诊治的68例缺血性心肌病患者随机分为对照组与曲美他嗪组，每组34例，对照组患者给予惯例抗缺血性心肌病医治，曲美他嗪组在惯例医治基础上加用曲美他嗪口服进行医治，阶段6个月，别离调查两组患者的左心功用目标和Q-T离散度目标的改变，并进行比较剖析。 成果 曲美他嗪组患者左室舒张晚期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期容积（LVEDV）、左室短轴缩短率（LVFS）及每博输出量（SV）显着优于对照组（P<0.05）；与对照组比较，曲美他嗪组Q-T间期离散度及心率校对Q-T间期（QTcd）显着下降，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 曲美他嗪医治可显着改进缺血性心肌病患者左心功用，缩短Q-T间期离散度。

[关键词] 缺血性心肌病；曲美他嗪；左心功用；Q-T间期离散度

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of trimetazidine on left ventricular function and Q-T dispersion in patients with ischemic cardiomyopathy. Methods All 68 patients with ischemic cardiomyopathy from Jan 2011 to Dec 2013 were randomly divided into trimetazidine treatment group（n=34）and control group（n=34）.The trimetazidine treatment group were treated with trimetazidine for six months based on routine anti-ischemic cardiomyopathy treatment， the control group were only treated with routine anti-ischemic cardiomyopath treatment. The left ventricular function and Q-T dispersion indexs of the two groups were compared after six months. Results The parameters of left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular ejection fraction， left ventricular end-diastolic volume， left ventricular fractional shortening and stroke volume were better in the trimetazidine treatment group compared with control group， the difference was significant （P<0.05）； Q-T dispersion and QTcd were greatly decreased in trimetazidine group compared with control group（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine can greatly improve the left ventricular function， decrease the Q-T dispersion in the patients with ischemic cardiomyopathy.

[Key words] Ischemic cardiomyopathy； Trimetazidine； Left ventricular function； Q-T dispersion

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是因为冠心病患者长时刻心肌供血缺乏，引起心肌安排呈现营养妨碍及变性，缓慢心力衰竭及心律失常是缺血性心肌病的首要临床表现[1]。缺血性心肌病预后差、猝死率高、对患者日子质量影响严峻。近年来，心肌能量代谢医治缺血性心肌病正逐渐遭到重视，连续被欧美攻略引荐。曲美他嗪作为一种新式的抗心肌缺血药物，有维护心肌细胞及改进心肌舒缩功用的效果[2]。有研讨也证明了曲美他嗪对冠心病心肌缺血及心功用不全患者的心脏有必定的维护效果[3]。Q-Tc离散度反映心室肌兴奋性康复的时刻离散程度，其代表部分心肌细胞复极的均匀程度，与恶性心律失常有关。本研讨经过调查服用曲美他嗪后左心功用、Q-T离散度的改变，以评论曲美他嗪对缺血性心肌病的医治效果。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

挑选2011年1月～2013年12月入住我科的68例ICM患者为研讨目标，一切当选病例均契合中华医学会心血管病学分会2007年拟定的《心肌病确诊与医治主张》中的规范[4]，NYHA心功用分级Ⅱ～Ⅲ级，当选病例均为窦性心律。扫除兼并以下疾病者：①严峻肝、肾功用妨碍；②低血压、休克；③严峻心律失常；④其他原因所造成的心力衰竭（如甲状腺功用亢进、贫血、风湿性心脏病、先天性心脏病等）。68例患者中男41例，女27例，年纪52～74岁，均匀（66.4±11.6）岁，NYHA心功用分级Ⅱ级26例，Ⅲ级42例。随机分为两组：曲美他嗪组和对照组，各34例。两组患者在性别、年纪、心功用分级、吸烟史、兼并高血压/高脂血症/糖尿病等要素方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

68例患者均给予惯例抗ICM医治，包含歇息、吸氧、限盐等，抗血小板、抗凝医治，硝酸酯类、血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）或血管严峻素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂医治，洋地黄类、利尿剂及他汀类药物医治等。曲美他嗪组患者在此基础上加用曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅公司出产，国药准字H20030554）口服医治，每日3次，每次20 mg，服用阶段6个月。

1.3 调查目标

两组患者调查前后均做心脏多普勒超声查看，测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张晚期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室舒张晚期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室短轴缩短率（left ventricular fractional shortening，LVFS）及每博输出量（stroke volume，SV）。调查前后均行24 h动态心电图查看，记载导联mv5、mv1、amF。丈量Q-Tcmin（最慢窦性心率时的Q-Tc），Q-Tcmax（最快窦性心率时的Q-Tc），核算ΔQ-TcC=Q-Tcmax-Q-Tcmin。Q-Tc的核算选用Bazett公式，即Q-Tc=实测Q-Tc/，断定Q-T结尾办法是取T 波降支切线与等电位线的交点。

1.4 统计学办法

选用SPSS17.0软件进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治前后左心功用目标比较

医治前两组患者左心功用目标差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者医治后左心功用各项目标与同组医治前比较显着改进，医治后曲美他嗪组左心功用各项目标显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者医治前后Q-T离散度目标比较

医治前两组患者Q-T离散度目标差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者医治后Q-T离散度与同组医治前比较显着缩短，医治后曲美他嗪组与对照组比较Q-T离散度显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

3 评论

缺血性心肌病是冠心病开展的晚期阶段，心肌缺血引起心肌细胞供氧显着下降，组成ATP水平下降、功用受损，使细胞内能量代谢遭到严峻影响，然后影响心肌缩短功用致心功用不全[5]。刘斌[6]报导，与惯例心衰医治药物比较，加用曲美他嗪可显着进步LVEF及 6 min步行间隔，改进患者左室功用。曲美他嗪是新式抗心肌缺血和代谢医治药物，能挑选性按捺线粒体酶，有用按捺心肌缺血时游离脂肪酸的β氧化，促进葡萄糖有氧氧化，使缺氧状态下的心肌细胞更有用地使用有限的氧发作ATP，削减缺血性挛缩；并促进糖分化和有氧氧化偶联，避免细胞酸中毒，避免细胞内钙超载[7]；一起促进游离脂肪酸组成磷酯，维护心肌细胞膜，促进心肌细胞功用康复[8]；且不对心血管体系的首要血流动力学参数和心肌细胞的耗氧量发作显着的影响[9]。曲美他嗪一起还能够拮抗去甲肾上腺素及肾上腺素的效果，使冠状动脉血流量添加，下降外周血管阻力。本研讨显现曲美他嗪组患者的左心功用目标显着优于对照组，或许与曲美他嗪优化心肌能量代谢的效果有关。

Q-T离散度反映心室除极和复极全过程，其发作与部分心肌细胞复极不均匀有关，Q-T离散度延伸患者恶性心律失常的发作率相同添加。研讨提示对心肌缺血患者Q-T间期的离散度进行剖析，有助于发现容易发作心血管意外的高危患者，对心血管意外的发作具有必定的猜测价值[10]。缺血性心肌病患者一般有心肌梗死或心疼痛病史，其冠状动脉狭隘程度较重，病变较充满，且常为多支病变，心肌缺血较重。缺血性心肌病患者Q-T离散度显着延伸，其或许机制是心肌缺血时下降细胞膜的兴奋性，缩短动作电位时程，心室肌细胞复极时刻延伸，引起Q-T离散度延伸[11]。已有研讨显现Q-Td 与心肌缺血程度及规模有联系，康复心肌供血时心室肌细胞复极一致性得到改进，Q-Td 缩短[12]，削减心律失常发作率。Sharafat 等[13]研讨以为急性心肌梗死患者Q-Tcd>60 ms 是点评冠状动脉严峻程度的一个独立风险要素，Q-Td 越长提示冠状动脉病变越重，且累及冠状动脉病变支数越多。Hohnloser[14]相同发现冠心病患者比正常组Q-Td 延伸，不安稳型心疼痛Q-Td大于安稳型心疼痛，且以为三支病变Q-Td>两支病变>单支病变，阐明Q-Td不只与心肌缺血有关，并且与缺血程度及冠状动脉病变支数有关。本研讨显现曲美他嗪组患者的Q-T离散度较对照组显着下降，这也许能够下降缺血性心肌病心力衰竭患者猝死的发作率，然后改进预后。

综上所述，曲美他嗪能够改进缺血性心肌病患者的左心功用，缩短Q-T离散度，有或许下降缺血性心肌病患者恶性心律失常的发作率，然后改进预后。

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（收稿日期：2015-01-04）