肺隐球菌CT CT在原发性肺隐球菌病确诊中的使用价值
徐彬+何玉麟
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT对原发性肺隐球菌病（Primary pulmonary crytococcosis，PPC）的使用价值。 办法 回忆性剖析我院18例经病理证明的PPC的临床及CT印象学材料，剖析病变的数目、巨细、形状、密度、鸿沟、强化办法。 成果 PPC首要体现为发热、咳嗽或胸痛，症状一般较轻。PPC病灶以多发结节影8例（44.4%）最多见，其次为孤立不规矩团块影5例（27.8%），单发结节2例（11.1%）、实变影2例（11.1%）及混合性结节影1例（5.6%）较罕见。 定论 PPC在CT体现上具有必定特征性，结合临床，有望作出精确确诊。
[关键词] 肺隐球菌病；体层摄影术；X线计算机；辨别确诊
[中图分类号] R519 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0075-03
原发性肺隐球菌病（primary pulmonary crytococcosis，PPC）是由新式隐球菌感染引起的一种亚急性或缓慢肺部真菌病[1，2]，病菌首要以呼吸道途径侵略肺及中枢神经体系（以肺隐球菌性脑膜炎多见），也可经皮肤滋润皮肤黏膜或肝脾等腹部实质性脏器。本病是肺真菌病中较罕见的一种，常被误诊为肺癌、肺结核等[3，4]而引起不必要的手术医治。因而，本文总结我院18例经病理确诊的PPC患者的临床及印象学材料，以期进步对本病的确诊水平及辨别确诊才能。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院2005年8月～2014年1月经病理证明的18例PPC患者的临床及CT材料，其间男13例，女5例，年纪18～67岁，均匀46.5岁。10例PPC患者存在根底疾病：3例（30%）患者有糖尿病，2例（20%）患者患有白血病，3例（30%）患者患有骨髓瘤，2例（20%）患者患有类风湿。其间冠心病兼并高血压者2例（20%），单纯性高血压3例（30%），肝炎2例（20%）。8例患者无根底病：嗜烟者3例（37.5%），嗜酒者5例（62.5%），喜好书法者2例（25%）。一切患者经人类免疫缺点病毒抗体查看阴性。
1.2 CT扫描参数
CT扫描选用GE Hispeed Daul双排螺旋CT扫描机，扫描规模为自肺尖至肺底接连扫描。参数：电压120 kV，电流300 mA，螺距1.25，矩阵512×512，层厚7 mm，重建层厚 2 mm。增强扫描：平扫后经肘静脉注射碘伏醇造影剂行增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg。
1.3 调查内容
剖析病变的巨细、数目、部位、形状、概括、鸿沟、密度及强化办法。
2 成果
2.1 PPC的临床体现
本研讨18例PPC患者中，以中青年（16例，88.9%）男性（13例，72.2%）多见。本研讨8例（44.4%）患者无任何特别临床症状，均因偶尔体检发现或其他原因行肺部检测发现肺部暗影而入院医治。其间10例患者体现出不同程度的临床症状，但症状均较细微，首要体现为无咳血性夜间咳嗽8例（44.4%）、胸部不适感或（和）胸痛6例（33.3%）、轻至中度发热5例（27.8%）、头痛2例（11.1%）、上腹部不适感或（和）腹痛2例（11.1%）及乏力1例（5.6%）。
2.2 PPC的CT体现
本组18例PPC患者，单发者5例（27.8%），多发者13例（72.2%）。多发者病灶数3～20个不等，且中下肺胸膜下外带区多见，可局限于单侧，也可扩展至双侧。其间12例（66.7%）右肺存在病变，9例（50%）左肺存在病变。13例（72.2%）病变散布鄙人肺，5例（27.8%）病变可见于中肺，5例（27.8%）病变可见于上肺。8例经CT初次确诊，敏感度为44.4%（8/18例）。其间2例（11.1%）误诊为大叶性肺炎，2例（11.1%）误诊为肺结核，3例（16.7%）误诊为肺癌，1例（5.6%）误诊为肺脓肿脓，2例（11.1%）误诊为肺搬运瘤。病灶首要体现为多发结节影（8/18例，44.4%）、孤立不规矩团块影（5/18例，27.8%）、单发结节（2/18例，11.1%）、实变影（2/18例，11.1%）及混合型结节影（1/18例，5.6%）。
11例小于3 cm的结节影体现为圆形、类圆形或绒毛球状，其内密度多均匀。2例肺叶片状实变病灶内可见支气管气相，其内可见多发小空泛影和（或）低密度坏死区。本组5例孤立不规矩团块病灶大于3 cm，鸿沟均不规矩，有2例见厚壁空泛，1例密度不均匀，内可见坏死区。不管病灶巨细，部分病灶均偶可见分叶和（或）短毛刺征象。18例PPC患者均未见胸膜牵拉或洼陷征及钙化，3例病灶可见晕征。
本组4例病例纵隔内可见直径均小于1 cm的小淋巴结，其间1例（25%）坐落肺门区，1例（25%）坐落气管隆突下，2例（50%）坐落奇静脉窝区。本组2例（11.1%）兼并少数胸腔积液，4例（22.2%）兼并脾大。
3 评论
3.1 PPC的临床材料
本研讨PPC患者中，男性占72.2%，中青年占88.9%。依据免疫才能的不同，PPC可仅局限于肺内，也可经血行播散至全身（如中枢神经体系、骨骼及皮肤）。本研讨无任何特别临床症状者（免疫力正常者）占44.4%，这类患者发病率低，多因体检偶尔发现肺部暗影，部分患者体现为无症状的肉芽肿性炎症，临床仅体现为不同程度发热（占27.8%）、咳嗽（占44.4%）、胸部不适或胸部不适感（占33.3%）、头痛（占11.1%）、上腹痛（占11.1%）及乏力（占5.6%），缺少特异性，病程均较藏匿。继发于免疫功用缺点情况的PPC患者较多见，如继发于AIDS、糖尿病、白血病、恶性肿瘤、体系性红斑狼疮，乃至妊娠期妇女[5，6]。一切患者均未呈现咳血，该体现是与肺癌辨别的重要临床征象之一。总归，健康正常人、免疫力低下者均可引起PPC[7]。endprint
3.2 PPC的病理改动
PPC的印象体现具有多样性，与患者的病程及机体的免疫情况相关[8]。肺隐球菌病的印象学体现有：结节肿块型、滋润实变型、充满混合型。结节肿块型体现为两肺野多个散在散布多个巨细不等的小结节影，巨细规模约为1～3 cm；滋润实变型体现为片状密度增高影，鸿沟较含糊，其内可见空气支气管征，部分实变病灶在吸收过程中可构成坏死空泛，即转变为空泛型；充满混合型指病变以滋润实变、结节、团块多种形式共存。在病理上，前期PPC常以炎性渗出、脓肿构成、凝固性坏死为主，CT上体现为片状暗影和（或）实变影；中晚期PPC在病理上，其炎性渗出及凝固性坏死病灶部分胶样变并逐渐发展为非干酪性肉芽肿，然后发展为在CT上体现为结节和（或）肿块影。但PPC的病理改动取决于患者的免疫情况：对免疫力低下者，病变在中晚期胶样变后不易构成肉芽肿，而易在肺内分散[9]。
3.3 PPC的CT体现
本组PPC患者，以巨细不等的多发结节（占72.2%）多见，病灶数3～20个不等，单发者罕见（占27.8%）。病变可局限于单侧，也可扩展至双侧，其间，右肺病变（66.7%）多于左肺（50%），下肺（72.2%）多于上肺（27.8%）及中肺（27.8%）。病灶以多发结节影（44.4%）及孤立不规矩团块影（27.8%）多见，其次分别为单发结节（11.1%）、实变影（11.1%）及混合型结节影（5.6%）。较多研讨以为PPC病变均以外周散布，部分病灶与胸膜相连[10，11]，Fox等以为58%的PPC有下肺病变，80%结节影和肿块影散布在外周[12]，与本研讨发现PPC病变以中、下肺胸膜下肺外带区多见相符。
本研讨CT对PPC的确诊敏感度为44.4%。有研讨发现，黑洞影、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大也被以为是PPC印象学体现特色之一[13]，但空泛型PPC罕见，多见于免疫缺点患者[14，15]。本组2例PPC可见厚壁空泛，2例兼并胸腔积液，3例兼并晕征，4例兼并淋巴结肿大。因而，兼并上述印象体现也不能扫除PPC的或许，这些征象也是PPC的特征性体现。
3.4 PPC的辨别确诊
本病临床症状缺少特异性，特别是前期PPC，所以常导致误诊。因而，本病需与以下疾病相辨别：①肺结核：本组2例（11.1%）充满性混合型PPC误诊为肺结核。肺结核症状较PPC显着，病灶以斑片、斑驳、条索为主，多坐落肺尖部和下叶背段，周围常伴卫星灶，痰培育可确诊。②大叶性肺炎：本组2例（11.1%）肺叶实变的PPC误诊为大叶性肺炎。大叶性肺炎临床症状显着，周围实变病灶密度较均匀。③肺癌：本组3例（16.7%）单发结节型PPC误诊为肺癌。PPC以年青男性多见，临床无咯血，CT强化不显着。而肺癌分叶、毛刺显着，可伴淋巴结肿大，显着强化。④肺搬运瘤：本组2例（11.1%）多发结节型PPC误诊为肺搬运瘤。PPC的病灶多坐落胸膜下肺外带区，边际不润滑，有小毛刺或绒毛状，形状纷歧，而多发性肺搬运瘤的结节边际多润滑，随机散布。⑤肺脓肿：本组1例（5.6%）肺叶实变的PPC误诊为肺脓肿。肺脓肿临床感染症状显着，咳脓臭痰，急性期呈大片实变影，增强呈环壁强化，缓慢期周围显着纤维化。与PPC临床症状及强化办法均不同。
总归，PCC的临床体现及印象学体现均具有必定的特征性，往后应加大样本量及检测手法进一步体系、多角度地总结该病的特征性体现，以期进步印象医师对本病的知道及确诊、辨别才能。
[参考文献]
[1] 吴伟本，俞同福，徐海，等. 肺隐球菌病的CT体现[J]. 我国真菌学杂志，2010，5（4）：227-229.
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[6] MatsuyamaW，Mizoguchi A，Lvami F，et al. Clinical invest igation of 15 patients with pulmonary crypt ococcosis-clinical comparison of HTLV-1 carriers and noncarriers[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasghi，1999，37：108-114.
[7] 高欣，陶晓峰，王金林，等. 隐球菌颅内感染的印象学特征剖析[J]. 有用放射学杂志，2013，29（11）：1727-1730.
[8] 肖剑，彭德昌，李小兰，等. 原发性肺隐球菌病的CT确诊与辨别确诊[J]. 江西医药，2012，47（12）：1104-1106.
[9] Kishi K，Homma S，Kurosaki A，et al. Clinical features and high-resolution CT findings of pulmonary cryptococcos is in non-AIDS patients[J]. Respir Med，2006，100（5）：807-812.
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[14] Zinck SE，Leung AN，Frost M，et al. Pulmonary cryptococcosis：CT and pathologic findings[J]. J Comput Assist Tomogr，2002，26：330-334.
[15] 邵江，史景云，尤正千，等. 肺隐球菌病的CT体现[J]. 中华放射学杂志，2004，38（8）：831-833.
（收稿日期：2014-03-11）endprint
3.2 PPC的病理改动
PPC的印象体现具有多样性，与患者的病程及机体的免疫情况相关[8]。肺隐球菌病的印象学体现有：结节肿块型、滋润实变型、充满混合型。结节肿块型体现为两肺野多个散在散布多个巨细不等的小结节影，巨细规模约为1～3 cm；滋润实变型体现为片状密度增高影，鸿沟较含糊，其内可见空气支气管征，部分实变病灶在吸收过程中可构成坏死空泛，即转变为空泛型；充满混合型指病变以滋润实变、结节、团块多种形式共存。在病理上，前期PPC常以炎性渗出、脓肿构成、凝固性坏死为主，CT上体现为片状暗影和（或）实变影；中晚期PPC在病理上，其炎性渗出及凝固性坏死病灶部分胶样变并逐渐发展为非干酪性肉芽肿，然后发展为在CT上体现为结节和（或）肿块影。但PPC的病理改动取决于患者的免疫情况：对免疫力低下者，病变在中晚期胶样变后不易构成肉芽肿，而易在肺内分散[9]。
3.3 PPC的CT体现
本组PPC患者，以巨细不等的多发结节（占72.2%）多见，病灶数3～20个不等，单发者罕见（占27.8%）。病变可局限于单侧，也可扩展至双侧，其间，右肺病变（66.7%）多于左肺（50%），下肺（72.2%）多于上肺（27.8%）及中肺（27.8%）。病灶以多发结节影（44.4%）及孤立不规矩团块影（27.8%）多见，其次分别为单发结节（11.1%）、实变影（11.1%）及混合型结节影（5.6%）。较多研讨以为PPC病变均以外周散布，部分病灶与胸膜相连[10，11]，Fox等以为58%的PPC有下肺病变，80%结节影和肿块影散布在外周[12]，与本研讨发现PPC病变以中、下肺胸膜下肺外带区多见相符。
本研讨CT对PPC的确诊敏感度为44.4%。有研讨发现，黑洞影、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大也被以为是PPC印象学体现特色之一[13]，但空泛型PPC罕见，多见于免疫缺点患者[14，15]。本组2例PPC可见厚壁空泛，2例兼并胸腔积液，3例兼并晕征，4例兼并淋巴结肿大。因而，兼并上述印象体现也不能扫除PPC的或许，这些征象也是PPC的特征性体现。
3.4 PPC的辨别确诊
本病临床症状缺少特异性，特别是前期PPC，所以常导致误诊。因而，本病需与以下疾病相辨别：①肺结核：本组2例（11.1%）充满性混合型PPC误诊为肺结核。肺结核症状较PPC显着，病灶以斑片、斑驳、条索为主，多坐落肺尖部和下叶背段，周围常伴卫星灶，痰培育可确诊。②大叶性肺炎：本组2例（11.1%）肺叶实变的PPC误诊为大叶性肺炎。大叶性肺炎临床症状显着，周围实变病灶密度较均匀。③肺癌：本组3例（16.7%）单发结节型PPC误诊为肺癌。PPC以年青男性多见，临床无咯血，CT强化不显着。而肺癌分叶、毛刺显着，可伴淋巴结肿大，显着强化。④肺搬运瘤：本组2例（11.1%）多发结节型PPC误诊为肺搬运瘤。PPC的病灶多坐落胸膜下肺外带区，边际不润滑，有小毛刺或绒毛状，形状纷歧，而多发性肺搬运瘤的结节边际多润滑，随机散布。⑤肺脓肿：本组1例（5.6%）肺叶实变的PPC误诊为肺脓肿。肺脓肿临床感染症状显着，咳脓臭痰，急性期呈大片实变影，增强呈环壁强化，缓慢期周围显着纤维化。与PPC临床症状及强化办法均不同。
总归，PCC的临床体现及印象学体现均具有必定的特征性，往后应加大样本量及检测手法进一步体系、多角度地总结该病的特征性体现，以期进步印象医师对本病的知道及确诊、辨别才能。
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（收稿日期：2014-03-11）endprint
3.2 PPC的病理改动
PPC的印象体现具有多样性，与患者的病程及机体的免疫情况相关[8]。肺隐球菌病的印象学体现有：结节肿块型、滋润实变型、充满混合型。结节肿块型体现为两肺野多个散在散布多个巨细不等的小结节影，巨细规模约为1～3 cm；滋润实变型体现为片状密度增高影，鸿沟较含糊，其内可见空气支气管征，部分实变病灶在吸收过程中可构成坏死空泛，即转变为空泛型；充满混合型指病变以滋润实变、结节、团块多种形式共存。在病理上，前期PPC常以炎性渗出、脓肿构成、凝固性坏死为主，CT上体现为片状暗影和（或）实变影；中晚期PPC在病理上，其炎性渗出及凝固性坏死病灶部分胶样变并逐渐发展为非干酪性肉芽肿，然后发展为在CT上体现为结节和（或）肿块影。但PPC的病理改动取决于患者的免疫情况：对免疫力低下者，病变在中晚期胶样变后不易构成肉芽肿，而易在肺内分散[9]。
3.3 PPC的CT体现
本组PPC患者，以巨细不等的多发结节（占72.2%）多见，病灶数3～20个不等，单发者罕见（占27.8%）。病变可局限于单侧，也可扩展至双侧，其间，右肺病变（66.7%）多于左肺（50%），下肺（72.2%）多于上肺（27.8%）及中肺（27.8%）。病灶以多发结节影（44.4%）及孤立不规矩团块影（27.8%）多见，其次分别为单发结节（11.1%）、实变影（11.1%）及混合型结节影（5.6%）。较多研讨以为PPC病变均以外周散布，部分病灶与胸膜相连[10，11]，Fox等以为58%的PPC有下肺病变，80%结节影和肿块影散布在外周[12]，与本研讨发现PPC病变以中、下肺胸膜下肺外带区多见相符。
本研讨CT对PPC的确诊敏感度为44.4%。有研讨发现，黑洞影、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大也被以为是PPC印象学体现特色之一[13]，但空泛型PPC罕见，多见于免疫缺点患者[14，15]。本组2例PPC可见厚壁空泛，2例兼并胸腔积液，3例兼并晕征，4例兼并淋巴结肿大。因而，兼并上述印象体现也不能扫除PPC的或许，这些征象也是PPC的特征性体现。
3.4 PPC的辨别确诊
本病临床症状缺少特异性，特别是前期PPC，所以常导致误诊。因而，本病需与以下疾病相辨别：①肺结核：本组2例（11.1%）充满性混合型PPC误诊为肺结核。肺结核症状较PPC显着，病灶以斑片、斑驳、条索为主，多坐落肺尖部和下叶背段，周围常伴卫星灶，痰培育可确诊。②大叶性肺炎：本组2例（11.1%）肺叶实变的PPC误诊为大叶性肺炎。大叶性肺炎临床症状显着，周围实变病灶密度较均匀。③肺癌：本组3例（16.7%）单发结节型PPC误诊为肺癌。PPC以年青男性多见，临床无咯血，CT强化不显着。而肺癌分叶、毛刺显着，可伴淋巴结肿大，显着强化。④肺搬运瘤：本组2例（11.1%）多发结节型PPC误诊为肺搬运瘤。PPC的病灶多坐落胸膜下肺外带区，边际不润滑，有小毛刺或绒毛状，形状纷歧，而多发性肺搬运瘤的结节边际多润滑，随机散布。⑤肺脓肿：本组1例（5.6%）肺叶实变的PPC误诊为肺脓肿。肺脓肿临床感染症状显着，咳脓臭痰，急性期呈大片实变影，增强呈环壁强化，缓慢期周围显着纤维化。与PPC临床症状及强化办法均不同。
总归，PCC的临床体现及印象学体现均具有必定的特征性，往后应加大样本量及检测手法进一步体系、多角度地总结该病的特征性体现，以期进步印象医师对本病的知道及确诊、辨别才能。
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（收稿日期：2014-03-11）endprint